Кључне тачке
Спинална славина (лумбална пункција) је медицинско-хируршка пракса која се састоји у прикупљању узорка цереброспиналне течности убацивањем игле између пршљенова Л3-Л4 или Л4-Л5.
Циљеви рахицентезе
- Дијагностичке сврхе рахицентезе: утврђивање можданих инфекција (нпр. Менингитиса), демијелинизирајућих болести (нпр. Мултипле склерозе), неоплазми, епилепсије.
- Терапијске сврхе рахицентезе: смањење интракранијалног притиска и давање лекова (нпр. Хемотерапија / спинална анестезија)
Контраиндикације рахицентезе
Лумбална пункција се НЕ СМЕ изводити у случају: сепсе, церебралне киле, ИДИОПАТИЧНЕ интракранијалне хипертензије, хеморагијске дијатезе, деформитета пршљенова, хипертензије са брадикардијом
Извођење рахицентезе
- Припрема стерилно поље (дезинфекција коже антисептичким супстанцама на бази јода)
- Извођење локалне анестезије
- Увођење игле за лумбалну пункцију између Л3-Л4 или Л4-Л5 интравертебралних простора
- Прикупљање узорка ЦСФ -а
- Уклањање кичмене игле
- Чишћење подручја
Компликације након рахицентезе
- Благи: главобоља (+ мучнина / повраћање / вртоглавица), бол у доњем делу леђа, привремена парестезија
- Тешко: токсичност анестетика, крварење, крварење у епидурални простор, епидурални апсцес, спуштање крајника малог мозга, тешка тромбоцитопенија
Дефиниција рахицентезе
Кичма - или лумбална пункција - је хируршка стратегија која се изводи како би се извадио узорак цереброспиналне течности (ЦСФ или цереброспинална течност, течност која окружује и штити мозак и кичмену мождину).
Рахицентеза се састоји у увођењу игле између трећег / четвртог или четвртог / петог лумбалног пршљена: када се достигне субарахноидни простор (између арахноида и пиа матер), сакупља се узорак течности.
У овом информативном чланку осветлићемо нека уобичајена питања у вези са повредом кичмене мождине:
- За шта се користи лумбална пункција?
- Које су контраиндикације?
- Шта је хируршки поступак? Да ли је болно?
- Које компликације / непријатности пацијенти пролазе кроз кичмени прстен?
- Како се тумаче резултати рахицентезе?
Сврха
Лумбална пункција се изводи у дијагностичке или терапеутске сврхе:
- ДИЈАГНОСТИЧКА СПИНИЦЕНТЕЗА: циљ је прикупити узорак цереброспиналне течности како би се потврдио могући заразно-упални процес који утиче на мозак (нпр. Енцефалитис, менингитис, Гуиллаин Барреов синдром итд.) Дијагностичка рахицентеза се такође врши како би се утврдило да ли је присутно демијелинизирајуће патологије (нпр. мултипла склероза) и за тражење неопластичних ћелија (онколошки скрининг). Лумбална пункција се такође врши ради утврђивања или порицања могућег епилептичког статуса (нарочито после „сумњивог“ грча).
- ТЕРАПЕУТСКА КРИЖНИЦА: индицирано за смањење интракранијалног притиска у случају хидроцефалуса (накупљање цереброспиналне течности у шупљинама - или коморама - мозга) или за примену лекова директно унутар субарахноидног простора (нпр. Спинална анестезија, хемотерапија).
Контраиндикације
Кичма се не може изводити у неким посебним околностима, наведеним у наставку:
- Инфекција лумбалне коже: кичмена мождина може промовисати ширење инфекције
- Сепсис
- Сумња или позната церебрална кила
- Дегенеративна болест зглобова
- Идиопатска интракранијална хипертензија: рахицентеза се снажно не препоручује када није могуће открити узрок горе наведене хипертензије.Кратко се подсећамо да компликована интракранијална хипертензија може бити повезана са церебралном килом.
- Респираторни поремећаји: хипервентилација, апнеја, застој дисања
- Хеморагична дијатеза: коагулопатија или тромбоцитопенија
- Хипертензија повезана са брадикардијом и оштећењем свести
- Деформитети пршљенова (нпр. Сколиоза, кифоза)
Рахицентеза се не сме изводити ако пацијент не сарађује: у таквим ситуацијама субјекат мора бити благо под седативима.
Извршење
Рахицентеза се изводи амбулантно: траје неколико минута и изводи се под локалном анестезијом.
ПРЕ СПИНИЦЕНТЕЗЕ
Пре него што настави са лумбалном пункцијом, медицински тим мора припремити сву неопходну опрему за интервенцију: иглу за лумбалну пункцију, шприцеве од 5-10 мл, локални анестетик, антисептик, стерилне рукавице / газе / завесе, интрамускуларне игле за локалну анестезију итд.
Пре рахицентезе, лекар истражује историју болести пацијента (анамнезу); препоручују се крвни тестови ради провере крварења или других поремећаја циркулације. Лекар понекад преписује ЦТ пацијенту да би утврдио одсуство отока или абнормалности мозга.Пацијент је дужан да обавести лекара у случају антикоагулантне терапије (нпр. Варфарин, клопидогрел, аспирин итд.). Свака алергија на локалне анестетичке лекове такође се мора пријавити лекару.
Пацијент мора накнадно потписати образац у којем изјављује да је био информисан о сврхама, методама и могућим ризицима интервенције, дајући свој пристанак на извршење кичмене мождине.
ТОКОМ РАХИЦЕНТЕЗЕ
Лумбална пункција се може извести у латералном декубитусу (постављање пацијента у фетални положај, са скупљеним рукама и ногама), или у седећем положају, са леђима савијеним према напред и лактовима ослоњеним на јастук. Пацијент мора бити опуштен и НЕ сме се померати током поступка: нагли покрети могу проузроковати ломљење игле!
Чак и лекар мора заузети удобан и сигуран положај: на овај начин може извести потребне маневре у потпуној безбедности. Када се пацијент правилно постави, може се започети лупљење кичме. Хируршки поступак описан је у следећим корацима:
- Припрема стерилно поље: кожу - близу места где се изводи лумбална пункција - треба дезинфиковати раствором антисептика (углавном на бази јода).
- Извођење локалне анестезије (1% лидокаина) помоћу веома танке игле: потребно је сачекати неколико тренутака пре вежбања кичмене мождине, како би анестетик могао да испољи свој терапеутски ефекат.
- Увођење игле за лумбалну пункцију између интравертебралних простора Л3-Л4 или Л4-Л5, све док се не достигне субарахноидни простор. На горњој ивици другог лумбалног пршљена). Уметање игле може изазвати посебан осећај пецкања: неопходно је обавестити пацијента о овој могућности, како би се избегла узнемиреност и брига које би могле да закомпликују поступак.
Досезање субарахноидног простора идентификују два веома важна елемента: нагли престанак отпора на иглу и емисија цереброспиналне течности
- (Могуће) мерење интракранијалног притиска помоћу Клодовог манометра
- Прикупљање узорка цереброспиналне течности: цереброспиналну течност НЕ треба аспирирати, већ је треба прикупити сакупљањем капљица које излазе из игле. Тиме избегавате излагање субарахноидног простора негативном притиску; у супротном, пацијент се жали мучнине и главобоље. Обично се прикупљају три епрувете за узорке, корисне за биохемијске студије, за микробиолошку анализу и за истраживање ћелија.
- Уклањање кичмене игле.
- Лагано притиснути стерилном газом директно на место убода.
- Чишћење подручја физиолошким раствором и применом антисептичке супстанце, неопходне за уклањање остатака крви и избегавање контаминације подручја.
- Наношење медицинског фластера на место уметања игле.
Погледајте видео
- Погледајте видео на иоутубе -у
Након рахицентезе
Није неуобичајено да се пацијент жали на главобољу на крају рахицентезе: у овом случају је могуће применити аналгетик. Након узимања, пацијент мора остати у лежећем положају неколико сати (обично су довољна 2 или 3 сата) како би пратио клиничка стања. Од пацијента се тражи да узме велике количине воде након лумбалне пункције: принудна течност враћа ниво пића.
Ни присилна хиперхидрација, нити одржавање лежећег положаја нису се показали као ефикасне стратегије за избегавање типичних нуспојава након рахикентезе (главобоља).
Рахицентеза: компликације и резултати "