Укратко о исхемијској болести срца

Уредио др Стефано Цасали

Дефиниција

Спектар болести различите етиологије, у којима је обједињавајући физиопатолошки фактор представљен неравнотежом између метаболичке потребе и снабдевања миокарда кисеоником.

Ова неравнотежа изазива „промену“ електричне активности и контрактилног капацитета захваћених подручја.

Посебни елементи:

Исхемијски карактер лезије
Сегментарност измена
Клиничка експресивност оштећења миокарда

Клиничке манифестације

Примарни срчани застој: убрзано се развија према изненадној смрти, у одсуству манева оживљавања или када оживљавање није ефикасно.
Ангина пекторис: повезана је са пролазном неравнотежом између потражње и метаболичког снабдевања миокарда. Исхемија је реверзибилна и не изазива трајна анатомска оштећења.У не ретким случајевима у којима исхемија миокарда није повезана са симптомима, говоримо о тихој исхемији.
Инфаркт миокарда: прати продужену исхемију миокарда, која доводи до неповратног оштећења ћелија или некрозе миокарда.
Срчана инсуфицијенција: може се манифестовати као компликација акутног или претходног срчаног удара, или може бити изазвана епизодама пролазне исхемије миокарда или аритмијама. У случајевима без клиничких и / или електрокардиографских знакова исхемијске болести срца, дијагноза је увек претпостављена.
Аритмије: могу бити једини знак исхемијске болести срца. У овом случају дијагноза је само претпостављена, осим ако се одређена исхемија миокарда не покаже инструменталним тестовима или коронарна артериографија не показује опструктивну болест коронарних артерија.

Епидемиологија

У Италији су кардиоваскуларне болести узрок 45-50% глобалног морталитета.
Исхемијска болест срца је пак одговорна за 35% смрти услед кардиоваскуларних болести.
Годишња смртност за типичне облике исхемијске болести срца (ангина, срчани удар и изненадна смрт) процјењује се на између 70.000 и 80.000 случајева.
У Италији, дакле, живи око милион људи који болују од исхемијске болести срца у њеним најтипичнијим облицима.

Узроци

Коронарна атеросклероза је далеко најчешћи узрок исхемијске болести срца и са практичне тачке гледишта може се сматрати јединим узроком.

Бројне епидемиолошке студије, спроведене у последњих двадесет пет година, омогућиле су идентификацију неких појединачних варијабли које су повезане са већим ризиком од болести; ове променљиве су означене као коронарни фактори ризика.

Фактори коронарног ризика:

Фактори ризика који се не могу мењати:

Старост.
Сек.
Генетски фактори и познавање Ц.И.
Лична историја кардиоваскуларних болести.

Делимично променљиви фактори ризика:

Хипертензија.
Шећерна болест.
Хиперхолестеролемија.
Низак ХДЛ холестерол.
Гојазност.

Променљиви фактори ризика:

Смоке.
Злоупотреба алкохола.

Метаболизам миокарда

У базалним условима срце троши око 6,5-10 мл / мин кисеоника на 100 г ткива. Овај издатак служи:

3-5% за пословање са електричном енергијом.
20% за одржавање ћелијског интегритета.
72-75% за контрактилну активност.

На нивоу миокарда, због високе екстракције О2 (око 70%), једини механизам компензације у случају повећане потребе за кисеоником представљен је пропорционалним повећањем коронарног тока, одређеним вазодилатацијом коронарног артериоларног округа (жиле отпора) .
Максимални капацитет вазодилатације узрокован метаболичким стимулусом назива се коронарна резерва.

Фактори који регулишу коронарну циркулацију

Анатомски: (порекло синуса Валсалве, дебљина зида леве коморе, присуство колатералне циркулације).
Механика: (системски проток, васкуларни отпор, систолна компресија, миогени рефлекс, вискозитет крви).
Неурогени: (Алфа рецептори, Бета2 рецептори, вагално дејство).
Метаболички: (пО2, пХ, К +, аденозин, простагландини).