Целијакија

Шта је целијакија?

Целијакија, тзв целиац спруе или глутенска ентеропатија, је „болест која погађа црева као главни орган, али која има многе важне последице чак и на даљину и која зависи од„ промене имунолошког одговора од Т лимфоцита људи генетски предиспонираних на глутен, што је супстанца која се нормално уноси храном.

Ова болест је позната од првог века после Христа, али је њен однос са глутеном откривен тек 1940. Целијакија је распрострањена нарочито у Европи и међу популацијама северноевропског порекла; међу овим популацијама преваленција болести је око 1%.

Према годишњем извештају Министарства здравља упућеном парламенту о целијакији, у односу на 2012. чини се да је преваленција ове болести код одрасле популације око 1% у Европи, са распоном варијабилности у распону од 0,3% у Немачкој. до 2,4% Финске, Италија је око 0,7%. У Италији је 2012. године 148.662 испитаника позитивно тестирало дијагнозу целијакије, што је за 12.862 више него претходне године.Унутар популације, просечан удео мушкараца: жена је 1: 2; то значи да за сваког мушкарца са целијакијом постоје две жене погођене целијакијом.

Узроци

Глутен је компонента пшенице, јечма и ражи (не пиринач, зоб или кукуруз); садржи протеин који је одговоран за неодговарајући имунолошки одговор и који се назива глиадин. Постоје људи који су из генетских разлога носиоци неких варијанти онога што се назива Главни комплекс хистокомпатибилности типа ИИ (МХЦ ИИ); то су протеини који сарађују са имунолошким ћелијама и који би изазвали нежељену реакцију самог имунолошког система према глијадину. Након што се унесе храном, треба је потпуно разградити ензимима за варење да би се добиле појединачне аминокиселине. Међутим, откривено је да постоји компонента састављена од 33 аминокиселине која се одупире овој деградацији и која може проћи кроз цревне ћелије нетакнута, дошавши тако у контакт са неким одређеним типовима ћелија имуног система, које имају молекуле МХЦ ИИ на овим ћелијама интернализују 33 аминокиселинске компоненте глиадина у себи, варе је и разлажу на мање честице, које се затим враћају на њихову површину и изражавају везом за молекуле МХЦ класе ИИ. Резултати имају снажну способност да активирају Т лимфоците, који на тај начин иницирају имунолошки одговор који изазива локално оштећење, представљен „упалом која се јавља у цревном зиду“ и „активацијом Б лимфоцита, који производе антитела против глиадина (анти-глиадина) и других антитела ( назване анти-ендомизиј и анти-трансглутаминаза), које све припадају класи имунолошких лобулине А. Друга важна последица која се може појавити је индукција дефекта у производњи лактазе (ензима одговорног за варење лактозе), која такође укључује „нетолеранцију на млеко и млечне производе, ако већ није била присутна.

Симптоми целијакије

За даље информације: Симптоми целијакије

Целијакија се често јавља у детињству, али у стварности се може јавити у било ком добу, толико да се повећавају случајеви дијагностиковани након 60. године старости. Озбиљност симптома зависи од обима болести дуж црева, јер је екстензивни облици, који обично захваћају само први дио танког цријева, могу узроковати нијансиране проблеме који се не могу одмах приписати синдрому малапсорпције целијакије. класична, један субклинички, и образац ћутећи.
У класичном облику постоје дијареја, стеатореја (столице богате мастима и стога смрдљиве), губитак тежине и сви они проблеми који су карактеристични за глобалну малапсорпцију, посебно у погледу витамина, гвожђа и фолата. Понекад је чак и у одсуству дијареје прилично уобичајено посматрати само „анемију услед недостатка гвожђа (ређе и због недостатка фолне киселине и / или витамина Б12) или афтозни стоматитис (болни чиреви унутар усне дупље) који се понављају .
Субклинички облик целијакије карактеришу мањи, пролазни и наизглед екстраинтестинални симптоми, које само искусни лекар упућује на ово стање.
Тихи облик карактерише одсуство симптома и знакова који се односе на малапсорпцију.
И у потпуним и у парцијалним облицима могуће је, иако ријетко, појаве попут повећања трансаминаза, повећања броја тромбоцита, неуролошких поремећаја (промјене равнотеже, епилепсија), неплодности, понављајућих побачаја, промјена на кожи, попут закрпа се примећују и алопеција Стога је препоручљиво, у присуству клиничких проблема ове врсте који се не могу лако објаснити, истражити да ли је целијакија у току.
Постоји и „повезаност целијакије са другим патологијама, на пример са херпетиформним дерматитисом, који је кожна лезија коју карактеришу папуле и везикуле које јако сврбе, локализоване превасходно на лактовима и коленима, трупу и врату, али и са типом И дијабетес, аутоимунски тироидитис, Сјогренов синдром, реуматоидни артритис, ИгА нефропатија, Даунов синдром, примарна билијарна цироза, склерозни холангитис и епилепсија. ови случајеви, склоност аутоимуним болестима, у којима се имунолошки систем субјекта буни против ћелија истог субјекта , одређује и целијакију и повезано стање.
Ова патологија може довести до важних компликација, попут цријевних лимфома, тумора усне шупљине, једњака и танког цријева или чак до важних неканцерозних промјена танког цријева, попут неких трајних анатомских промјена у структури танког црева, због чега се малапсорпција не може исправити уклањањем глутена из исхране.

Дијагноза

За додатне информације: Тестови за дијагнозу целијакије

Најтачнија дијагноза, код пацијената са типичним симптомима целијакије, врши се тестом који се назива „биопсија јејуналне слузокоже“, који открива карактеристичне лезије. Састоји се од хируршког уклањања дела слузнице танког црева (јејунума) и посматрања под микроскопом (хистолошки и цитолошки преглед). Морају се извршити две биопсије: једна пре дијете без глутена, која показује типичне лезије, и један након годину дана исхране без глутена, што мора показати њихово значајно побољшање. Лезије су реверзибилне: у ствари, слузница се враћа у нормалан изглед након неколико месеци дијете без глутена. Биопсија се може урадити ендоскопски, убацивањем танке флексибилне цеви у уста пацијента и проласком кроз једњак и желудац до дванаестопалачног црева и јејунума; омогућава извођење циљаног узорковања на месту где се чини да је цревни зид измењен. Међутим, постоје много једноставније методе , узорковањем крви, које се раде пре биопсије, и које се из тог разлога много шире користе, такође за проучавање сц енинг. Састоје се у серумској потрази за антителима карактеристичним за ову болест (анти-глиадин, анти-ендомизијум и анти-трансглутаминаза). Позитивна антитела нису дијагностичка, али су корисна при одабиру тих пацијената за биопсију црева.

Лечење

За додатне информације: Лекови за лечење целијакије

Основна терапија је уклањање из исхране све хране која садржи деривате пшенице, јечма и ражи, замењујући их пиринчем, кукурузом, кромпиром, сојом или тапиоком. Бар у почетку је боље избегавати зоб. Чак се и пиво мора елиминисати, док је могуће слободно конзумирати вино и жестока пића, укључујући виски. Нажалост, мале количине глутена могу се наћи и у адитивима за храну, емулгаторима или стабилизаторима, или у лековима (капсулама и таблетама које садрже скроб) је стога препоручљиво проверити да ли било која храна или лек не садрже глутен.У присуству целијакије препоручљиво је, барем у почетку, да се уздржите од конзумирања млека или млечних производа производа, јер може доћи и до дефицита у цревној производњи лактазе.