Антидепресиви и резистенција на лекове: анализа и решења

Фазе терапије антидепресивима

Главна сврха лечења антидепресивима је ремисија болести, враћање доброг здравственог стања - физичког, менталног и социјалног - код пацијената који пате од депресије. Други циљ терапије је спречавање фаза релапса.

1. Почетна или акутна фаза: има за циљ да доведе до ремисије симптома болести, смањујући ризике и последице повезане са њом.
   Овај први корак траје од 6 до 12 недеља; главни циљ је враћање пацијента у стање пре почетка болести. Лечење антидепресивима није одмах ефикасан третман, у ствари потребно је неколико недеља да би ефекат лека био очигледан. У принципу, благо побољшање може се десити након отприлике неколико недеља од почетка примене лека, за постизање консолидације у наредним недељама. Пре одлучивања о врсти лека и врсти лечења, препоручљиво је спровести детаљну клиничку анализу, проценити породичну историју појединца, личну историју и све друге пратеће поремећаје. Психо-биолошког контекста болесног субјекта „могући молекул ће деловати.
   На основу ових разматрања постоје општи и посебни критеријуми који омогућавају идентификацију најбољег лека за сваког пацијента. Што се тиче општих критеријума, укључени су: психофармаколошка историја, односно ефикасност свих претходних третмана, подаци о пацијентима, ефикасност изабраног антидепресива, нежељени ефекти и интеракције са другим лековима.
   С обзиром на специфичне аспекте, они се односе на процену озбиљности болести и подтип депресије који погађа испитаника, заједно са проценом клиничког тока. Друге специфичне карактеристике су, на пример, трудноћа и / или дојење, старост и истовремено присуство других болести.
   На крају ове анализе прелазимо на титрацију одабраног активног састојка и на идентификацију минималне ефикасне дозе. Лекови који имају мало нуспојава и које пацијенти добро подносе омогућавају да се терапијска доза постигне прилично брзо ., почиње стварни третман лековима.
2. Фаза наставка: укључује период лечења чији је циљ избегавање могућих рецидива. Ова фаза почиње након постизања доброг резултата током акутне фазе болести. Обично ова фаза траје око четири до шест месеци након потпуног успостављања психичке равнотеже болесног субјекта. Постоје случајеви у којима фаза наставка траје осам до десет месеци.
   Ако се након истека овог времена не сматра потребним наставити са терапијом одржавања, на основу добијених резултата, могуће је одлучити о прекиду лечења, постепено смањујући дозе. Пацијента треба пратити током постепеног прекида терапије.
3. Фаза одржавања: главна сврха ове фазе је спречавање такозваних рецидива. У поређењу са претходним фазама, које имају куративну сврху, одржавање има превентивну сврху.
4. Фаза обуставе или прекида: обустава фармаколошког лечења почиње када је болесник позитивно одговорио на све претходне фазе. Веома важна мера предострожности коју треба поштовати када се достигне ова последња фаза је да се избегне нагло повлачење лека. Уместо тога, дозирање треба постепено и контролисати у периоду од две до четири недеље. Овако се избегава почетак симптоми као што су анксиозност, раздражљивост, несаница, знојење и општа слабост.

Шта се подразумева под „депресијом отпорном на лечење“?

Израз се односи на случајеве у којима болесник не реагује правилно на лечење лековима антидепресивима. Конкретно, говоримо о депресији отпорној на лечење када постоји „одсуство одговора на најмање два лека који припадају две различите класе и који се користе према терапијском режиму. Бројна истраживања су открила да међу појединцима код којих дијагностикована је велика депресија, око 30-50% испитаника не реагује адекватно на први третман антидепресивима. И не само то, примећено је да чак и након више промена у покушају да се пронађе најбољи лек, до 10% особа са депресијом наставља да има резидуалне симптоме болести.

Предиктори резистенције на лекове

Тренутно су предиктори резистенције на лекове подељени у две групе: социо-демографски фактори и клинички фактори. На пример, међу социо-демографским факторима примећено је да је женски пол склонији не само развоју болести, већ и развоју резистенције на накнадни третман. С обзиром на клиничке факторе, с друге стране, фактори као што су старост почетка, познавање поремећаја расположења, озбиљност симптома и хроничност поремећаја имају негативан утицај на терапијски одговор.

Нивои резистенције на лечење антидепресивима

У литератури су идентификована два главна система који омогућавају класификацију различитих стадија депресије отпорне на лечење.
Први систем је рођен 1997. године и разматра шест различитих фаза класификованих од нуле до шест у односу на одговор на различите механизме третмана. Укратко, нулта фаза одговара псеудоотпорности, при којој се сматра да пацијент не реагује, али дозе и време лечења нису адекватни. С друге стране, у првој фази говоримо о релативној резистенцији, с обзиром на то да болесна особа не реагује на први третман леком доказане ефикасности, који се примењује редовно у одговарајућим дозама и током наведеног времена. овај систем повећава гравитацију повећавајући се у броју.Последња фаза одговара ситуацији која се назива апсолутни отпор, где пацијенти не реагују на три различита покушаја примене антидепресива повезаних са билатералном електроконвулзивном терапијом.
Други систем који омогућава класификацију различитих стадија депресије, с друге стране, идентификује три степена резистенције на лечење лековима. Овај систем се заснива на врсти одговора на различите покушаје и трајању фаза лечења.

Како лечити резистенцију на лекове?

До данас, стратегије за лечење резистенције на лекове укључују „оптимизацију терапије која је у току, замену другим антидепресивом или комбинацију два или више антидепресива. Коначно, такође је могуће применити побољшање лечења применом лекова. који нису првенствено антидепресиви.

Што се тиче оптимизације терапије која је у току, она предвиђа процену дозе у случају да пацијент не реагује на терапију., Пацијент није добио терапијски задовољавајући одговор.

Који се критеријуми поштују при замени лека у односу на онај који је првобитно даван?

Како се пацијент не би изложио ризику од интеракција са лековима или нежељених ефеката, почетни антидепресив се генерално замењује другим леком који припада истој класи или другим лековима из друге класе.
Важно је запамтити, међутим, да осим горе описаних предности, ова пракса има и неке недостатке, међу којима су дужа времена ремисије како због кашњења дејства новог лека, тако и због постизања његове оптималне дозе.

Други начин лечења резистенције на лекове је комбиновање антидепресива; предвиђа удруживање два или више антидепресива како би се избегло стање резистенције на лекове.Ова пракса има предност што пацијент може наставити терапију првим третманом, избегавајући нежељене ефекте због суспензије овог другог. Осим тога, могу се користити ниже дозе сваког антидепресива, чиме се поново смањују нежељени ефекти.
Међу недостацима које ова пракса представља, пацијенти су могли да одговоре само на други антидепресив, као да се ради о монотерапији; још један недостатак могу представљати могуће фармаколошке интеракције које два лека могу развити у комбинацији.

Коначно, последња стратегија која се користи за лечење резистенције на лекове тиче се потенцирања. Опет укључује употребу више лекова. У овом случају, заједно са прописаним антидепресивом, користи се други лек у комбинацији који није нужно други антидепресив. Сврха ове асоцијације је појачавање дејства антидепресива.Предност овог избора даје могућност да пацијент настави да користи почетни лек. Што се тиче могућих недостатака, поново постоје могуће интеракције лекова између лекова и има мало назнака о дуготрајном лечењу.