Фибромиалгија - лечење и лечење

Шта је фибромиалгија?

Фибромиалгија је хронична болест са сложеном клиничком сликом. Овај поремећај може бити изузетно исцрпљујући и ометати нормалне дневне активности. Не постоји познати лек, а лечење фибромиалгије првенствено се фокусира на управљање симптомима и побољшање укупног здравља.

Фибромиалгија узрокује бол, напетост мишића у многим деловима тела, астенију и многе друге симптоме, који се могу разликовати по изгледу и интензитету код сваког пацијента: неки оболели од фибромијалгије имају благе симптоме и захтевају једнако скроман третман, док други имају тешке симптоме и захтевају свеобухватан терапијски приступ.

Лекар може да наведе индивидуални план лечења, прилагођен потребама сваког пацијента који пати од фибромијалгије. Конвенционална медицина ослања се на фармаколошке третмане за управљање симптомима као што су бол, астенија, поремећаји сна и за исправљање промена у основи болести (нарочито недостатак серотонина). Нефармаколошки третмани, попут едукације пацијената, аеробних вежби и когнитивно-бихевиоралне терапије, могу помоћи у побољшању функционалности и изузетно су ефикасни у модификовању аутономне хиперактивности присутне у фибромијалгији.

Недавна истраживања показала су да је комбинацијом различитих мултидисциплинарних приступа могуће постићи бољи терапијски резултат. Заправо, интегрисани планови лечења показали су одређену ефикасност у ублажавању болова и других симптома повезаних са фибромијалгијом.

Лекови

Можемо разликовати неколико класа лекова који се користе за лечење фибромиалгије.
У лечењу хроничног бола и ширих симптома повезаних са поремећајем, постоје три лека одобрена од Управе за храну и лекове (ФДА) за лечење фибромијалгије:

Прегабалин (одобрен у јуну 2007.);
Дулоксетин (одобрен у јуну 2008);
Милнаципран (одобрен у јануару 2009, али не у Европи).

Антидепресиви

У лечењу фибромиалгије, почетни приступ који је консолидован дуги низ година укључује употребу трицикличких антидепресива (на пример: амитриптилина и тразодона), самих или у комбинацији са бензодиазепином кратког дејства. Мале дозе ових лекова могу се примењивати за ублажавање више симптома, делимично смањујући бол и поремећаје сна и расположења. Уопштено говорећи, ови лекови се комбинују са лековима за опуштање мишића. Надаље, важно је запамтити да серотонин, осим што је укључен у један од "централни" механизми болести такође су умешани у настанак неких облика депресије, за које је већина лекова који делују на серотонин класификована као антидепресиви.

Тренутно, нови селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина, ССРИ), попут флуоксетина или циталопрама, за које се показало да су клинички ефикасни у смањењу болова и поремећаја сна, као и у повећању способности обављања свакодневних активности.
Инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина (ССНРИ): имају селективно и специфично дејство на транспортере серотонина и норепинефрина. Ови лекови, попут венлафаксина и дулоксетина, могу бити ефикасни у побољшању физичке функције, укочености зглобова и напетости мишића Серотонин и норепинефрин Инхибитори се углавном користе тамо где се ССРИ (делујући само на серотонин) показују неефикасним.

Релаксанти мишића

У случају да превладава укоченост мишића, могло би бити корисно повезати централни мишићни релаксант, који делује на „периферну“ манифестацију фибромијалгије смањујући контрактуру мишића и са њом бол. Релаксанти мишића који су показали специфичније дејство код фибромијалгије су циклобензаприн и тизанидин.

Аналгетици

Аналгетици се могу користити за смањење упале, иако често нису погодни за смањење болова повезаних са фибромиалгијом.

Ацетаминофен може ублажити бол у мишићима и укоченост узроковану фибромиалгијом, али његова ефикасност варира.
Трамадол је синтетички аналгетик са централним дејством, који се може прописати сам или у комбинацији са парацетамолом. Поседује нека опиоидна својства и показало се да је ефикасан код неких пацијената са фибромијалгијом.
У комбинацији са другим лековима, лекар може такође назначити неке нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИЛ), попут ибупрофена или напроксен натријума; међутим, општи одговор на терапију је делимичан и незадовољавајући, што потврђују бројне студије.

Антиепилептици

Код пацијената са фибромиалгијом са рефракторним болом или хипералгезијом, може се назначити додавање лека намењеног за лечење епилепсије, са променљивим резултатима.
Ови антиепилептички лекови су корисни за смањење одређених врста болова:

Габапентин: понекад је корисно за лечење неких симптома, као што су стања хроничног бола.
Прегабалин: То је био први лек који је одобрила Управа за храну и лекове (ФДА) за лечење фибромиалгије. Прегабалин је аналог γ-аминомаслачне киселине (ГАБА), одобрен за лечење централног и периферног неуролошког бола, ефикасан у значајном смањењу болова, поремећаја сна, умора и квалитета живота.

Напомена о индикацијама лекова за фибромиалгију

Аналгетици морају имати „дејство на центре за бол и не смеју бити једноставни антиинфламаторни лекови (чија је ефикасност код синдрома фибромијалгије практично никаква).
Давање НСАИД-а се не препоручује као прва линија терапије.
На временском нивоу, можда ће бити потребно:

до три месеца да бисте имали користи од терапије амитриптилином (антидепресив);
до шест месеци за постизање максималног одговора дулоксетина (ССНРИ) и прегабалина (антиепилептика).

Неки лекови могу потенцијално изазвати симптоме устезања када се терапија прекине. Посебно за антидепресиве и прегабалин, корисно је постепено прекинути лечење.

Физикалне терапије

Пацијентима са фибромијалгијом често се препоручују физикалне терапије (ТЕНС, јонтофореза, термотерапија итд.); међу њима је ТЕНС (Транскутанеоус Елецтрицал Нерве Стимулатор, на италијанском "транскутани електрични стимулатор живаца") једини показао заиста ефикасне резултате.

Когнитивно-бихејвиорална терапија

Психолошки фактори повезани са болешћу (смањени радни учинак, немогућност нормалног обављања свакодневних активности, чак и тривијалних итд.) Значајно утичу на озбиљност симптома фибромијалгије. Неки образовни програми помажу пацијенту да разуме болест и научи да живи с тим.Когнитивно-бихевиоралне терапије су третмани често повезани са терапијом лековима, који показују умерени ефекат у смањењу симптома фибромијалгије. Најбољи ефекат се постиже када се ове мере користе заједно са вежбом.

Чини се да психолошке терапије немају значајне ефекте на бол, умор и поремећаје сна, али помажу у побољшању поремећаја расположења и подржавају пацијента у самоконтроли болести.