Хидропс Фетал

Опћенитост

Хидропс феталис је озбиљно здравствено стање које карактерише накупљање течности у поткожном ткиву и серозним шупљинама фетуса или новорођенчета.
Постоје два подтипа феталног хидропса: неимуни фетални хидропс и имунолошки фетални хидропс.

Неимуни фетални хидропс је најчешћи подтип и може бити резултат кардиоваскуларних стања, хромозомских абнормалности, инфекција, уринарних или плућних малформација, дијафрагмалне киле или тешке анемије.
С друге стране, имунски хидропс феталис скоро увек зависи од некомпатибилности крви мајке и фетуса са Рх фактором.
Међу могућим симптомима феталног хидропса су: присуство течности у серозним шупљинама или поткожном ткиву (едеми), респираторни проблеми, бледица, модрице, жутица, анемија и срчана инсуфицијенција.
Лечење феталног хидропса зависи од узрока који изазива и симптома који су у току.

Шта је фетални хидропс?

Хидропс феталис је озбиљно здравствено стање које карактерише накупљање течности у најмање два дела тела фетуса или новорођенчета (новорођенче).
До накупљања течности може доћи у поткожном ткиву - у тим ситуацијама лекари говоре о едему - или у серозним шупљинама. Серозне шупљине које обично погађају фетални хидропи укључују:

• Трбух.Акумулација течности у трбушној шупљини (или перитонеалној шупљини) назива се асцитес.
• Перикард. Накупљање течности у перикардијалној шупљини познато је као перикардни излив.
• Плеура. Акумулација течности у плеуралној шупљини позната је као плеурални излив.

Узроци

На основу узрока који изазивају, лекари су размишљали о разликовању феталног хидропса у два подтипа: неимуни фетални хидропс и имунолошки фетални хидропс.

НЕИМУНСКА ФЕТАЛНА ХИДРОПА

Карактеристичан за више од 90% клиничких случајева, неимунски хидропс феталис је најчешћи подтип феталног хидропса.
Његово присуство је резултат повећања интерстицијске течности или „лимфне опструкције.
Узроци неимуног хидропс феталиса укључују:

• Кардиоваскуларна стања, као што су аритмије, коронарна емболија, схунтс артериовенски, миокардитис, кардијални тумори, Фаллотова тетралогија или Ебстеинова малформација.
• Хромозомске абнормалности, попут Турнеровог синдрома, трисомије 21 или Ноонановог синдрома.
• Инфекције различитих врста, попут токсоплазмозе, рубеоле, водених козица, сифилиса, лајмске болести, СИДЕ и заразних болести изазваних цитомегаловирусом, вирусом херпес симплекса, ентеровирусом или парвовирусом.
• Плућне малформације, као што је плућна хипоплазија.
• Малформације уринарног тракта.
• Епизоде ​​урођене дијафрагмалне киле.
• Озбиљно стање анемије настало услед таласемије или недостатка гвожђа.

ИМУНСКИ ФЕТАЛНИ ХИДРОП

Имунолошки фетални хидропс настаје као резултат некомпатибилности између крвне групе мајке и крвне групе будућег нерођеног детета. У ствари, када се појави горе поменута ситуација, мајка производи антитела на феталне еритроците, која нападају потоње изазивајући различите компликације, укључујући накупљање течности у поткожном ткиву и / или у серозним шупљинама (тј. "Хидропс феталис") .
У већини случајева, фетални имунолошки хидропс је резултат некомпатибилности мајке и фетуса са Рх фактором (или Ресхус фактором).

Симптоми, знаци и компликације

Симптоми и знаци хидропс феталиса разликују се у зависности од тежине самог хидропса феталиса. Другим речима, блажи облици хидропса феталиса одговорни су за блажу симптоматологију од тежих облика.

СВЕТЛОСНИ ОБЛИЦИ: ТИПИЧНИ СИМПТОМИ

Уопштено, блажи облици феталног хидропса изазивају асцитес и бледило.
Читаоци се подсећају да је чак и у благом облику фетални хидропс и даље озбиљно здравствено стање.

ТЕШКИ ОБЛИЦИ: ТИПИЧНИ СИМПТОМИ

По правилу, најтежи облици феталног хидропса изазивају:

• Проблема са дисањем
• Појава кожних модрица или љубичастих мрља на кожи;
• Отказивање срца;
• Тешка анемија;
• Тешка жутица;
• Едем у различитим деловима тела.

Симптоми / знаци феталног хидропса током трудноће Велике количине амнионске течности Задебљана постељица Накупљање течности у перикардијалној, перитонеалној и / или плеуралној шупљини Симптоми / знаци феталног хидропса непосредно након порођаја Бљедило Асцитес Респираторни проблеми Повећана јетра и слезина

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Хидропс феталис је високо смртоносно стање за погођену децу.
У случајевима имуног хидропс феталиса због „некомпатибилности мајке и фетуса за Рх фактор, испитанице које преживе порођај, па чак и наредне недеље, имају велики ризик од керництеруса.

Керниттер је посебан облик енцефалопатије, коју карактерише накупљање билирубина у можданом ткиву. Није изненађујуће да је керництер познат и као билирубинска енцефалопатија.

Дијагноза

Обично је за исправну дијагнозу феталног хидропса неопходно прибећи "морфолошком пренаталном ултразвуку. На снимцима које је овај последњи објавио постоје типични знаци" феталног хидропса:

• Присуство великих количина амнионске течности;
• Присуство велике плаценте;
• Ненормално присуство течности око одређених органа фетуса, укључујући јетру, слезину, срце и / или плућа.

ШТА ДИЈАГНОСТИЧКО ИСПИТИВАЊЕ ДОПУШТАВА ДА УТВРДИ ЊЕГОВУ ТЕШКОСТ?

Да би разумели озбиљност "феталног хидропса, лекари могу прибећи" амниоцентези или периодичним морфолошким ултразвучним снимцима.

КАКО УСПОСТАВИТИ ПОДТИП ФЕТАЛНЕ ХИДРОПЕ?

Да би утврдили подтип присутног феталног хидропса, лекари треба да узму узорак крви мајке и у њему потраже антитела на феталне еритроците. Присуство ових антитела указује на то да је фетални хидропс имунолошког подтипа; њихово одсуство, с друге стране, значи да је фетални хидропс не имуног типа.
Идентификација подтипа феталног хидропса је неопходна за планирање најприкладније терапије и за наду у бољу (или мање неповољну) прогнозу.

Терапија

Лечење феталног хидропса варира у зависности од неколико фактора, укључујући, углавном, узроке изазивања и симптоме у току.

ТРЕТМАН У ПРЕНАТАЛНО ДОБА

У пренаталном добу, фетални хидропс се може лечити само у одређеним околностима (нпр. Присуство анемије у пореклу феталног хидропса).
У таквим околностима, типичан третман је интраутерина трансфузија крви фетуса.
Када недостају могућности пренаталног лечења, лекари промовишу прерано рођење фетуса, јер су терапијске могућности за новорођенчад веће и ефикасније. Прерано рођење фетуса може се десити уз помоћ одређених лекова који стимулишу порођај или царским резом.

ЛИЈЕЧЕЊЕ У НОВОРОЂЕНЕ (ИЛИ ПОСЛИЈЕ БОЖИЋНЕ) ДОБА

Третмани феталног хидропса код новорођенчади укључују:

• Трансфузија крви, ради чишћења ових других од антитела на феталне еритроците, прешла је са мајке на дете, када је прва обезбедила циркулацију крви у другој;
• Уклањање, шприцем, течности накупљене у плеуралној или абдоминалној шупљини;
• Давање лекова за контролу срчаних проблема (срчана инсуфицијенција);
• Примена лекова који стимулишу бубреге да елиминишу вишак течности, присутне у поткожном ткиву;
• Употреба помагала за дисање, попут машина за вештачку вентилацију.

Прогноза

Врло често фетални хидропс доводи до тога да беба умире непосредно пре рођења или непосредно након рођења, па је прогноза стога неповољна.

Превенција

Већ неколико деценија било је могуће спречити фетални имунолошки хидропс помоћу лека, званог РхоГАМ (или Рхо имуноглобулин). Даје се само и искључиво трудницама са „некомпатибилношћу мајке и фетуса за Рх фактор, РхоГАМ спречава мајчин имунолошки систем производи антитела на феталне еритроците, који су агенси који изазивају стање имуног фетуса хидропе.