Дефиниција и узроци
Шта се подразумева под високим крвним притиском у трудноћи?
Крвни притисак почиње да се постепено смањује након првих недеља трудноће, стабилизујући се на 75 ммХг (дијастолни притисак) до краја првог и другог тромесечја трудноће. У последња два -три месеца пре порођаја, међутим, вредности крвног притиска се враћају на ниво пре трудноће, дакле око 85 ммХг што се тиче дијастолног. Говорили смо о минималном притиску, јер је пад углавном последица дијастолног крвног притиска (ПАД) и- изнад почетних вредности- у првом и другом тромесечју може се квантификовати за око 7-10 ммХг.
Врло важан орган за успех трудноће је плацента, која представља комуникационо сучеље између мајке и фетуса. На овом нивоу, заправо, захваљујући зглобном систему крвних судова и микросудова, крв два организма размењује хранљиве материје , отпадне материје и гасови, без директног контакта између две течности.Да би се све ове размене могле извршити, потребно је да значајна количина мајчине крви достигне ниво плаценте, смањеном брзином и подједнако ниским притиском.
Врло важан орган за успех трудноће је плацента, која представља комуникационо сучеље између мајке и фетуса. На овом нивоу, заправо, захваљујући зглобном систему крвних судова и микросудова, крв два организма размењује хранљиве материје , отпадне материје и гасови, без директног контакта између две течности.Да би се све ове размене могле извршити, потребно је да значајна количина мајчине крви достигне ниво плаценте, смањеном брзином и подједнако ниским притиском.
Када формирање плаценте није потпуно или је неисправно, коначни производ не функционише како би требало: његов отпор, недовољно низак, изазива повећање притиска узводно, то јест у мајчином организму. Нажалост, током трудноће, висока крвни притисак опасан је по здравље мајке и фетуса, толико да у екстремним случајевима може угрозити сам живот оба организма.Овај облик хипертензије, који погађа око 6-8% трудница, познат је као гестацијски или индукован хипертензија. трудноћа. Често је висок крвни притисак у трудноћи повезан са губитком протеина у урину (протеинурија) и, у овом случају то се назива гестоза или прееклампсија. Управо из тог разлога се вредности крвног притиска пажљиво проверавају при сваком акушерском прегледу током које се увек врши анализа урина.
Хипертензија у трудноћи
Хипертензија у трудноћи се дефинише као присуство једног или више доле приказаних критеријума, пронађених у најмање два мерења обављена у размаку од најмање 4 сата:
- Налази крвног притиска ≥ 140/90 ммХг
- Повећан (максимални) систолни крвни притисак, у односу на пред зачеће, ≥ 25 ммХг (ВХО) или ≥ 30 ммХг (АЦОГ)
- Повећање (минималног) дијастолног крвног притиска, у односу на пред зачеће, ≥ 15 ммХг
АЦОГ = Амерички колеџ за акушерство и гинекологију; ВХО = Светска здравствена организација.
Прееклампсија
Прееклампсију карактерише почетак хипертензије (како је горе дефинисано), протеинурије (> 0,3 г / 24 сата) и / или едема (стопала, лице, шаке) након двадесете недеље трудноће, код жена са нормотензијом. Прееклампсија је позив на буђење за још тежи облик гестацијске хипертензије, еклампсију, коју карактерише почетак нападаја.
Предиспонирајући фактори за прееклампсију
Нуллипарност (ризик> 6-8 пута)
Близаначка трудноћа (ризик> 5 пута)
Дијабетес
Хидатидиформ мола и фетални хидропс (ризик> 10 пута)
Прееклампсија у претходним трудноћама
Хронична хипертензија
Екстреми старости
Симптоми прееклампсије
Клиничке манифестације хипертензивних поремећаја могу се појавити у било које доба трудноће, од другог триместра до неколико дана након порођаја. То укључује:
хипертензија, тахикардија, промене у брзини дисања
Главобоља, вртоглавица, зујање, поспаност, грозница, хиперрефлексија, диплопија, замагљен вид, изненадно слепило.
Мучнина, повраћање, епигастрични бол, хепатомегалија, хематемеза.
Протеинурија, едем, олигурија или анурија, хематурија, хемоглобинурија.
Еклампсија
Еклампсија се дефинише као присуство генерализованих конвулзија, услед енцефалопатије повезане са прееклампсијом и која се не може приписати другим узроцима. то је ретка, али озбиљна компликација (1: 2000 рођених у развијеним земљама) хипертензије гравидарум.Као што назив говори, хипертензија у трудноћи нестаје на крају гестације. Наравно, жене које имају висок крвни притисак и пре трудноће имају тенденцију да задрже своје хипертензивно стање чак и током и после гестације. Међутим, како је предвиђено у уводном делу, ова магична догађај је праћен физиолошким падом притиска, што захтева могуће терапијско прилагођавање или чак суспензију истог до трећег тромесечја.
Највећи ризици настају када се претходној хипертензији дода и хипертензија изазвана трудноћом, чији се узроци могу наћи у плацентној хипоперфузији, смањеној бубрежној функцији, као и вазоспазму и хемоконцентрацији.
Једна од најозбиљнијих клиничких слика повезаних са „трудничком хипертензијом је такозвани ХЕЛЛП синдром, акроним за знакове и симптоме који га карактеришу:
- Хемолиза (хемолиза);
- Повишени јетрени ензими;
- Смањене вредности тромбоцита (ниске тромбоците).
Укратко, хипертензија у трудноћи може бити присутна у четири различита облика:
- Хронична већ постојећа хипертензија
- Гестацијска хипертензија
- Прееклампсија / еклампсија
- Хронична хипертензија + прееклампсија
Ризик од хипертензије у трудноћи
Хипертензија се јавља у приближно 6-8% свих трудноћа и значајно доприноси заустављању раста фетуса, као и феталном и неонаталном морбидитету и морталитету.
У западним друштвима, нарочито, хипертензија у трудноћи представља други узрок смрти мајке након тромбоемболије, чинећи око 15% свих узрока смрти у трудноћи. Трудна хипертензија је, у ствари, склонија неким потенцијално смртоносним компликацијама, као што је као:
- Одвајање плаценте;
- Дисеминована интраваскуларна коагулација;
- Л "церебрално крварење;
- Л "отказивање јетре и бубрега.
Лечење и превенција високог крвног притиска у трудноћи
Такође погледајте: Лекови за лечење гестацијске хипертензије
Слика која је произашла из претходног пасуса прилично је узнемирујућа; међутим, говорити о повећаном ризику не мора нужно значити велику вероватноћу. У ствари, хипертензија у трудноћи се може контролисати одговарајућим терапијама лековима; међутим, неопходно је рано открити и лечити поремећај, примењујући читав низ превентивних мера.
Терапеутски избор се разликује у зависности од врсте хипертензије у трудноћи и њене тежине. Када је стање хронично, дакле већ постојеће:
- У случају дијастоличког крвног притиска између 90 и 99 ммХг, лечење је у основи бихевиорално, па има за циљ контролу или смањење телесне тежине, умерену количину натријума у исхрани и уздржавање од алкохола, пушења и тешких напора. Ризик за мајку и фетус је прилично низак.
- Ако дијастолни притисак достигне и пређе 100 ммХг, лечење је фармаколошко и заснива се на употреби лекова као што су алфа-метилдопа, нифедипин, клонидин или лабеталол. Такође у овом случају, ризици за мајку и фетус су ниски, али се повећавају све "повећање" обима хипертензивне појаве.
НАПОМЕНА: У благим облицима, физиолошки пад притиска који се јавља током првих тромесечја трудноће често даје могућност да се смање - а понекад и обуставе - антихипертензивни лекови, који ће се на крају наставити у последња два или три месеца трудноће .
Неки лекови који се користе за лечење хипертензије су контраиндиковани у трудноћи; стога жене у репродуктивној доби које пате од хроничне хипертензије треба да узму у обзир опасности повезане са употребом АЦЕ инхибитора, диуретика и сартана (које треба избегавати ако покушавају да остану трудне).
У присуству прееклампсије, лечење постаје сложеније, толико да се обезбеди пажљива контрола пацијента, могућа хоспитализација са одмором у кревету и пажљиво праћење времена испоруке. Овај догађај се мора озбиљно узети у обзир у случајевима епизода феталних тегоба или погоршања стања мајке. Неонаталне компликације су углавном повезане са потребом да се порођај предвиди у врло раном периоду, како би се ограничиле компликације код мајке.
Национални образовни програм о високом крвном притиску препоручује започињање антихипертензивне терапије када је минимални притисак 100-105 ммХг или већи; Светска здравствена организација, с друге стране, препоручује снижавање крвног притиска када је око 170/110 ммХг, како би се мајка заштитила од ризика од можданог удара или еклампсије; на крају, за друге стручњаке, ПАД треба одржавати између 90 и 100 ммХг.
Магнезијум сулфат је третман избора за превенцију и лечење еклампсије.
НАПОМЕНА: жене које су патиле од високог крвног притиска током трудноће изложене су већем ризику да поново постану хипертензивне са старењем. Позитивност на овај тест, који би се у неким аспектима могао сматрати скринингом, стога се мора схватити као упозорење да редовно проверавате крвни притисак (чак и по завршетку трудноће) и да примените све оне здраве навике понашања неопходне за сузбијање кардиоваскуларног ризика (постизање и одржавање здраве тежине, уздржавање од пушења и узимања дрога, умерено конзумирање алкохола, редовне физичке активност, оптимално управљање свакодневним стресом и уравнотежена исхрана).
