ПРИАПИЗАМ

Симптоми и класификација

Различити облици приапизма подељени су у две широке категорије: исхемијски или са ниским протоком (венски приапизам) и неисхемијски или са високим протоком (артеријски приапизам). Прве, много чешће, карактерише посебна крутост осовине пениса (с друге стране, главић је типично мекан), што је болно. У артеријском пријапизму, међутим, пенис изгледа врућ, усправан, али није превише крут, стога стисљив и генерално безболан.

Пацијенти са исхемијским приапизмом такође могу развити испрекидане облике, доживљавајући током времена поновљене епизоде ерекције испрекидане другим епизодама детумесценције. Ова врста приапизма углавном погађа пацијенте са хематолошким обољењима.

Узроци и последице приапизма

Приапизам је прилично ретко стање, које више од стварних узрочних фактора препознаје бројне, могуће, предиспонирајуће елементе. У већини случајева примећује се између 5 и 10 година и између друге и пете деценије живота; у детињству главни узрок представља анемија српастих ћелија, док је у одраслом добу приапизам чешће повезан са фармаколошким узроцима. У већини случајева, осим тога, феномен се јавља у облику са малим протоком; како се предвиђа, у таквим околностима говоримо о венским приапизма. У овим случајевима, заправо, продужена ерекција је последица недостатка одлива венске крви из пениса, са последичном хематичком стагнацијом унутар кавернозних тела. Након неколико сати, у одсуству замене крви, глатка мишићне ћелије почињу да пате од недостатка кисеоника; стање локалне ацидозе, са повећањем вискозности крви и едемом трабекула, погодује одржавању стања приапизма, отежавајући одвод крви. Када аноксија постаје посебно продужена, недостатак кисеоника изазива некрозу и фиброза мишићних ћелија, што доводи до трајног еректилног дефицита. Из тог разлога, приапизам са малим протоком - за разлику од артеријског приапизма - представља „уролошки хитни случај, са ризиком од компликација које се прогресивно повећавају током времена.

Венски приапизам може бити узрокован бројним системским поремећајима крви, као што су леукемија, анемија српастих ћелија (или српастих ћелија), таласемије, полицитемије, коагулопатије, хемофилија, дисеритропоеза и тромбоцитоастенија. Други пут неуромускуларни фактори долазе у обзир са променом регулаторних механизама ерекције, системским болестима (попут дијабетеса), али и неопластичним, заразним, алергијским, токсиколошким (тровање уједом уједа или убод шкорпиона) и фармаколошким узроцима. један од најчешћих узрока приапизма код одраслих повезан је са интракавернозном ињекцијом лекова који изазивају ерекцију, као што су папаверин, фентоламин или ПГЕ1 (алпростадил). С друге стране, епизоде приапизма повезане са злоупотребом лекова нове генерације, као што су силденафил, тадалафил и варденафил, изгледају ређе. лекови који се користе против психотичних поремећаја, као што су рисперидон и оланзапин, активни састојци против анксиозности, као што је диазепам; антикоагуланси као што су варфарин (Цоумадин) и хепарин.На крају, не смемо заборавити да приапизам такође може бити изазван алкохолизмом и злоупотребом дрога као што су кокаин, марихуана и екстаза.

Приапизам са високим протоком је ређи од исхемијског приапизма и повезан је са повећањем артеријског протока у кавернозним телима, који није довољно чист нормалним путевима венског одлива. У већини случајева узрокована је генито-перинеалном траумом, која може оштетити грану кавернозне артерије стварајући артериовенску фистулу (директна патолошка комуникација између вена и артерија). Захваљујући богатој оксигенацији артеријске крви, у тим случајевима постоје нема утицаја на еректилну способност пениса.

Шта учинити у присуству приапизма

У присуству приапизма са малим протоком, мора се увести брза терапијска интервенција за контролу бола и спречавање еректилне дисфункције која је последица фиброзе кавернозних тела. Веома важан корак је дијагноза и исправна идентификација узрока настанка. појава рецидива. У случају приапизма са малим протоком, добро је прво се усредсредити на исправљање венске дренаже.

Мање агресивне терапијске стратегије решавају већину случајева приапизма; стога се препоручује да почнете са овим. Хитни третман венског приапизма, дакле, пре свега укључује аспирацију крви из кавернозних тела са или без наводњавања нехепаринизованог раствора соли. У случају неуспеха претходне операције, интракавернозна ињекција симпатомиметика се врши убризгавањем вазоконстриктивних супстанци у кавернозна тела пениса, као што су фенилефрин, норепинефрин, етилефрин, епинефрин и метаминол. С тим у вези, потребно је обратити пажњу на системске ефекте везане за могући улазак ових материја у циркулацију. Чак и лед, нанет на тканину како би се избегле опекотине, врши „вазоконстрикцијско дејство повећавајући симпатички тонус, чиме стимулише контракција мишићних ћелија глатке васкуларне; међутим, како је илустровано у чланку, с обзиром на епизоду приапизма, препоручљиво је одмах отићи у хитну помоћ како би се избегле трајне повреде.

Постепени прелазак са НСАИЛ на опиоиде индициран је за лечење бола.
Пре него што се одлучите за хируршко решење, добро је неколико пута поновити поступак интракавернозне ињекције симпатомиметика. Код пацијената код којих се приапицна слика не решава медицинском терапијом, може се извршити вештачки вено-кавернозни или кавернозно-спонгиозни шант како би се одредила детумесценција пенина како би се заобишла венска оклузија, одводећи крв у другу вену кроз вештачку фистулу. .

У случајевима приапизма са малим протоком, селективна емболизација артерија одговорних за фистулозни пролаз (зачепљена употребом различитих супстанци) постала је сада третман првог избора. Поступци описани за лечење венског приапизма нису назначени., и због тога што су неефикасни и због тога што би висока венска дренажа довела до системске дифузије локално убризганих лекова, са могућим релевантним нуспојавама. Надаље, артеријски приапизам не представља „хитну медицинску помоћ и зато је добро сачекати резултате дијагностичких тестова.