РЕЦТОЦЕЛЕ - ЗДРАВЉЕ ЦРЕВА

Главни / здравље црева / 2021

Рецтоцеле

Опћенитост

Ректокела је клизање ректума са нормалне анатомске локације у вагину. Овај догађај је резултат слабљења карличног дна. Резултирајући симптоми су бројни: од карличног бола до тешке дефекације. За тачну дијагнозу довољан је преглед карлице.
Терапија зависи од тежине ректокеле. Блажи случајеви лече се једноставним противмерама, које избегавају погоршање поремећаја. За најозбиљније пацијенте, с друге стране, обезбеђени су специфични третмани, понекад чак и хируршки.

Превенција је, као и увек, неопходна.

Кратка анатомска референца: дно карлице

Да бисте разумели шта се дешава у ректокели, препоручљиво је направити кратак анатомски преглед који се односи на дно карлице.
Карлично дно је скуп мишића, лигамената и везивног ткива који се налазе у подножју трбушне шупљине, у такозваном карличном подручју. Ове структуре покривају основну и неопходну функцију: служе за подршку и одржавање уретре, бешике , на својим положајима, ректум и, код жена, материца.
Ако карлично дно ослаби и више не нуди исту подршку, могу се појавити болести различите природе, физичке и сексуалне.

ПОЛОЖАЈ РЕКТУМА

Ректум је завршни део црева. Ректум је дуг око 13-15 цм и повезује цревно-сигма цревни тракт са анусом, а окружен је са неколико мишића и лигамената дна карлице. Ове структуре су од суштинског значаја за улогу ректума у прикупљању и евакуацији измета.
материце (напред) и вагине (доле). Да би се одвојила од вагине, постоји трака везивно-влакнастог ткива, названа ректо-вагинални септум.

Тако је и ректокела

Ректокела је клизање (или пролапс) дијела ректума у вагину. До овог клизања долази услед слабљења, мање или више озбиљног, карличног дна: у неким случајевима ректо-вагинални септум може само да се олабави; у другим случајевима, међутим, може се чак и растргати.

На основу степена оштећења карличног дна могу се разликовати три облика ректокеле:

Ректокела 1. степена, или блага. Карактеристике: Само мали део ректума упада у вагину.
Ректокела 2. степена, или умерена. Карактеристике: део ректума који упада у вагину је значајан и скоро достиже вагинални отвор.
Ректокела 3. степена, или тешка. Карактеристике: ректум излази из вагине, због потпуног одсуства потпоре из ректума-вагиналног септума.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Ректокела се може појавити у било којој доби. Међутим, највише су погођене одрасле жене у доби од 40 до 60 година, које су се више пута породиле или су прошле кроз менопаузу. Објашњење овог феномена биће обрађено у поглављу посвећеном узроцима.
За разлику од пролапса материце и пролапса бешике (цистокела), који се често јављају у тешким облицима, ректокела је обично блага.

Узроци ректокеле

Могући узроци ректокеле су следећи:

Вагинални порођај или са компликацијама (на пример, дуги порођај)
Велики фетус
Затвор
Гојазност
Подизање тешких предмета
Хронични затвор
Хронични бронхитис

Како ове околности доводе до ректокеле?

ПАТИЗИОЛОГИЈА

Појава било којег од горе наведених стања узрокује трауматско напрезање које оштећује дно здјелице. Мишићи, лигаменти и везивно ткиво су захваћени и постају слабији.
Обично један догађај није довољан да изазове ректокелу; с друге стране, преклапање неколико трауматичних епизода, истог типа (на пример, неколико вагиналних порођаја) или различитог типа (на пример, гојазност и хронични бронхитис), је одлучујуће.

ФАКТОРИ РИЗИКА

Идентификовано је неколико фактора ризика повезаних са почетком ректокеле.

Најважнији је свакако велики број вагиналних порођаја. Према неким статистичким подацима, у ствари, жене које су се неколико пута породиле вагинално су склоније ректокелама. Сваки порођај доприноси постепеном слабљењу пода. Карлице, све до раздеротине неких његових потпорних структура. "Додатна потврда важности вагиналних делова долази из поређења са женама које су подвргнуте царском резу. На ове последње" мање утиче ректокела.
Други најважнији фактор повезан је са старењем.Жене, након менопаузе, производе мање естрогена и то узрокује слабљење мишића карличног дна. Недостатак естрогена такође узрокује цистоцеле и пролапс материце.
Трећи фактор је повезан са претходном операцијом карличних органа. Ако је жена у прошлости имала такве операције, има слабије карлично дно. Међу најповољнијим интервенцијама карличних органа је хистеректомија, односно уклањање материце.
Последњи фактор је генетски. Иако је ово ретка околност, неке жене пате од конгениталних болести које мењају структуру колагена (колагенопатије). Као резултат тога, карлично дно постаје лабавије и склоније ранама.

Напомена: колаген је основни протеин везивног ткива.

Симптоми, знаци и компликације

Ректокела првог степена (најчешћи облик) је у многим случајевима лишена било каквих значајних симптома и знакова. У ствари, може се догодити да пацијент чак и не зна да је то погођено.
Међутим, када избочина ректума унутар вагине постане јача, карактеристични симптоми ректокеле постају евидентни. У сличним ситуацијама, пацијент се жали:

Протрузија мање или више продуженог дела ректума из вагиналног отвора (величина зависи од тежине ректалног пролапса)
Потешкоће са пражњењем црева (опструкција дефекације)
Осећај да се ректум, чак и након дефекације, није потпуно испразнио
Осећај притиска у ректуму
Бол током секса
Вагинално крварење

КАДА СЕ ОБРАТИТИ СПЕЦИЈАЛИСТИ?

Мање ректокеле не захтевају специјалистичку посету или чак посебан третман. Међутим, добро је имати на уму узроке и факторе ризика, како би се избегло погоршање.
Насупрот томе, препоручује се гинеколошки преглед када пацијенткиња има потешкоћа у дефекацији и бол, што утиче на свакодневни живот. То заправо значи да је ректокела дегенерирала из благе у тежу форму и да јој је потребна дужна терапијска пажња.

КОМПЛИКАЦИЈЕ И ПОВЕЗАНЕ БОЛЕСТИ

Фигура: одступање ректокеле, као што се види, разлог је зашто се ствара препрека дефекацији. Веза између ректума и ануса, заправо, више није линеарна. Са сајта: процтологиа.биз

Ректокела, ако се потцени, може се погоршати. Као резултат тога, симптоми постају све болнији и појављују се прве компликације. Тешкоће дефекације, на пример, могу бити такве да захтевају компресију вагиналног подручја (ручна евакуација), уклањање фекалија, а затвор има облик хроничног поремећаја. Вагинално крварење је све чешће.
Надаље, ректокелу могу пратити пролапси других здјеличних органа, попут мјехура и материце, јер су узроци окидања исти. Стога се може догодити да пацијенткиња истовремено пати од цистоцеле или пролапса материце.

Дијагноза

За тачну дијагнозу ректокеле довољан је једноставан преглед карлице. Међутим, могло би бити корисно истражити неке аспекте, попут озбиљности поремећаја или здравља дна карлице. Евалуациони упитник, нуклеарна магнетна резонанца, „ултразвук“ и дефекографија служе за обогаћивање почетне дијагнозе.

ПРЕГЛЕД ЗДРАВЉА

Гинеколог користи преглед карлице како би схватио да ли је реч о ректокели или пролапсу другог карличног органа. Ова контрола је више него исцрпна.
Специјалиста поставља пацијента у лежећи положај и користи спекулум за преглед вагиналног канала. Приликом прегледа од пацијента се тражи да гура, као када иде у тело.Овом операцијом, ако се ради о ректокели, треба нагласити излаз ректума из вагине.На овај начин је могуће утврдити озбиљност патологије.
Други важан тест процене је контрола снаге мишића карличног дна. У овом случају, од пацијента се тражи да стегне мишиће карлице, као да блокира проток урина. Ако тест не успе, карлично дно је слабо.

ЕВАЛУАЦИЈСКИ УПИТНИК

Путем упитника ад хоц, гинеколог испитује шта је произашло из карличног прегледа.Питања истражују како ректокела утиче на квалитет живота пацијената.Информације добијене из ње помажу током терапијског процеса.

ИНСТРУМЕНТАЛНА ИСПИТИВАЊА

Ултразвук и нуклеарна магнетна резонанца два су испитивања која се ретко изводе. Они служе за обогаћивање дијагностичке слике даљим информацијама о:

Прецизно мерење дела ректума који излази из вагине
Пролапс других карличних органа

Уместо тога, да би се проценила ефикасност пражњења црева, пацијент пролази рендгенски преглед, који се назива дефекографија.

Шта је дефекографија?

Дефекографија пружа слике у реалном времену које се односе на дефекацију анализираног пацијента. То је рентгенски преглед који се изводи флуороскопом, користан када наиђете на одређене гастроинтестиналне поремећаје.
У припреми (око три сата пре): врши се клистир за чишћење како би оно што ће се касније посматрати било поузданије.
Преглед укључује ректалну ињекцију, путем катетера, контрастног средства на бази баријума. Затим се пацијент тера да седи на посебном тоалету и посматрају се контракције црева, тренутак евакуације и фаза пражњења ректума. Током ових пројекција појављују се и положаји које заузима црево, у свом аноректалном тракту.
Дефекографија је свеобухватан, али и инвазиван преглед.

Терапија

Правилна терапија ректокеле зависи од степена озбиљности са којом се јавља и од могуће повезаности са цистокелом или пролапсом материце.
Као што је поменуто, благе ректокеле су асимптоматске и не захтевају посебан терапијски третман. С друге стране, ректокеле умерено-тешког ентитета захтевају посебан третман: у почетку су лекови нехируршки; временом, међутим, операција постаје неопходна.

ТРЕТМАН РЕКОЦЕЛЕ 1. СТЕПЕНА

Врло је уобичајено да ректокела, у свом најблажем облику, прође незапажено, због одсуства специфичних симптома.
Једине препоручене противмере су:

Непрестана пракса Кегелових вежби, за јачање мишићног тонуса карличног дна
Контрола гојазности, јер прекомерна телесна тежина, услед накупљања масних наслага, напреже мишиће и лигаменте дна карлице
Избегавајте подизање тешких предмета

Придржавање оваквог понашања је од суштинског значаја за одржавање стабилне ситуације. У најсрећнијим случајевима може доћи и до регресије ректокеле.

НЕХИРУРШКИ ТРЕТМАН РЕКОЦЕЛЕ 2. И 3. СТЕПЕНА

За умерено-тешке ректокеле постоје два неоперативна лека: то су песар и хормонска терапија заснована на естрогену.

Нехируршки лекови

Шта је то и чему служи?

Пессари

То је гумени или пластични прстен који се убацује у вагину. Он служи за блокирање пролапса карличних органа који надвисују вагину. Специјалиста учи пацијента како га очистити и како га применити. Постоје песари различитих величина, према потребама.

Естроген

Менопауза узрокује смањење производње естрогена и њихово смањење слаби мишиће карлице. Узимањем естрогена јачају се мишићи карличног дна, како би се блокирао пролапс карличних органа.

Песар и естроген служе за ублажавање симптома, али је њихова употреба привремена.

Често се, заправо, слична решења користе ограничено време, у ишчекивању идеалних услова за операцију, јер ове противмере имају нуспојаве. На пример, продужена употреба песара изазива иритацију унутрашње шупљине вагине.
Међу нехируршким лековима, Кегелове вежбе и контрола телесне тежине настављају да пружају ваљану терапијску подршку.

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН РЕЦТОЦЕЛЕ

Разлози зашто ректокела захтева операцију су следећи:

Неподношљив бол, који негативно утиче на нормалан свакодневни живот
Очигледно цурење ректума из вагине
Очигледне потешкоће у дефекацији
Пролапс других карличних органа, попут бешике и материце

Операција се састоји од колоректалне операције. Поступак који се може извести абдоминалним или вагиналним путем је сљедећи: ректум се враћа у првобитни положај; затим се ректум-вагинални септум затвара и јача трансплантацијом ткива Подршка коју нуди овај "фластер" помаже у подржавању ректума и спречавању његовог избочења унутар вагине.
Ако ректокелу прати и цистокела или пролапс материце, оба поремећаја се могу решити једном операцијом.

ХИРУРГИЈА И ТРУДНОЋА

Ако је жена са ректокелом још у репродуктивној доби и жели да има децу, препоручује се да се датум операције одложи до краја трудноће. У међувремену може да користи песар.

Прогноза и превенција

Прогноза ректокеле зависи од степена озбиљности поремећаја. Што је блажи облик ректокеле, прогноза је боља. Међутим, не треба заборавити да ако не вјежбате Кегелове вјежбе и занемарите своје патолошко стање, повећавају се шансе за погоршање ректокеле.
Требало би, међутим, одржати другачији говор када је ректокела озбиљна. У овим ситуацијама, сузбијање симптома, помоћу песара и естрогена, је привремени лек, док интервенција постаје неопходна.Међутим, као и свака хируршка операција, ни ректокела није без компликација. Ректо-вагинални септум, у ствари, може поново пукнути, упркос реконструкцији и њеном јачању. Стога се прогноза погоршава.