Карцином дојке

Колико врста рака дојке постоји?

Обично се класификује у инфилтрирајући дуктални а у инфилтрирајући лобуларни, у зависности од тога да ли потиче из ћелија епитела лобула или из канала. Инфилтрира се јер се протеже изван епитела, такође утиче на оближње, а понекад и удаљене структуре (метастазе у лимфне чворове и друге органе). У групи инфилтрираног дукталног карцинома постоји подгрупа тумора која се назива инфилтрирајући дуктални карцином који није другачије специфициран (НАС), изузетно агресиван и злоћудан, и нажалост чини 50% карцинома дојке. Инфилтрирајући лобуларни карцином је, с друге стране, подељен у пет варијанти: класични, чврсти, тубуло-алвеоларни и мешовити. Чврсти и тубулоалвеоларни облици имају бољу прогнозу од остала три.
Постоји и Пагетов карцином, сама по себи варијанта, у којој ћелије тумора потичу из епителних ћелија брадавице, које изгледају црвено, повучено и понекад крваре. Овај тумор је често повезан са инфилтрирајућим дукталним карциномом, најчешће НАС типа.
Тхе инфламаторни карцином уместо тога га карактерише брзо растуће задебљање, често болно, са прекривеном кожом која изгледа врућа, црвена и отечена. Врло брзо и рано метастазира, посебно у лимфни систем.
Коначно, проналазимо јувенилни карцином, што је врло ретко и има прилично повољну прогнозу.

Симптоми и знаци рака дојке

За додатне информације: Симптоми рака дојке

Симптоматологија зависи од врсте тумора, његовог пречника, његовог ширења и старости пацијента.У почетним облицима имаћемо рану симптоматологију, коју карактерише присуство једне масе, генерално мање од 5 центиметара у пречнику , али са изузетно променљивом запремином, са тврдом, влакнастом, готово дрвеном конзистенцијом (попут дрвета) са слабо дефинисаним маргинама, покретљивом или слабо покретљивом на површинским и дубоким равнинама. Такође се не може одвојити од околине ткива и у почетку није болно. Умерене ерозије или отицање или серозне или излучевине крви из брадавице, накупљање коже изнад коже, повећање волумена аксиларних лимфних чворова на истој страни оболеле дојке, који су и даље покретни, Касни знаци, типични за већ узнапредовали тумор, уместо тога настају због присуства масе значајне запремине, веће од 5 центиметара, фиксне, непокретне у односу на равни испод (грудни мишић и грудни зид), са повезаним едемом (отицањем) дојке, која је такође црвена, болна, са отицањем које се прилепило на кожу (кожа поморанџе) и њеном инфилтрацијом или улцерацијом, понекад чворови на кожи (секундарни тумори) који су се одвојили од главне масе), аксиларни лимфни чворови увећани и фиксирани у подлогама, повлачење брадавица, понекад едем руке на истој страни тумора.
Рак се може проширити на оближње органе, попут плућа, или кроз лимфне чворове, до лимфних чворова у пазуху, кроз крв, до костију, јетре и мозга.

Дијагноза

Такође видети: ЦА 15-3: туморски антиген 15-3

Веома је важно испитати пацијента (анамнеза), како би се сазнало постојање могућег фактора ризика, посебно за рак дојке у породици. Накнадно ће лекар отићи на „инспекција, да виде било какве асиметрије облика или запремине једне дојке у односу на другу, и да палпација, што се мора урадити са пацијентом који лежи са рукама иза главе: он ће проценити конзистенцију, запремину, осетљивост и покретљивост чвора у односу на основне равни. Затим ћемо прећи на инструменталну дијагнозу: мамографија за обе дојке (билатералне) неопходно је планирати било који дијагностички поступак, а такође и терапију. Може да истакне тумор пре него што маса постане опипљива (претклиничка фаза) и препознаје око 70% лезија мањих од 1 центиметра захваљујући стереотаксичној техници, то је тродимензионалној конфигурацији сумњивог подручја. Главна предност мамографије је што бити најпоузданији преглед за откривање лезија малог пречника. Недостаци се, с друге стране, тичу његове смањене специфичности у дојкама младих жена или откривања врло периферног тумора.цитолошки преглед аспирацијом танком иглом: танком иглом, под вођством ултразвука, материјал се усисава из лезије, која ће се затим анализирати под микроскопом како би се видело коју врсту ћелија формирају (да ли малигне или бенигне). Цитолошки преглед се такође може извршити на исцедак из брадавице или на било које сумњиво отицање. У случају да ова процена није спроведена или у сваком случају није разрешила сумњу у дијагнозу, обавиће се биопсија, тј. мала операција за уклањање малог комада туморске лезије, која ће се даље анализирати под микроскопом како би се видело колико је околног ткива инвадирано (хистолошки преглед).
Л "ултразвук посебно је индикован за разликовање циста испуњених течношћу од чврстих лезија, као дијагностичка студија код сумњивих опипљивих лезија повезаних са мамографијом и као водич за аспирацију танком иглом. Има ниску осетљивост за мање лезије од центиметра, али је пожељно као контролни алат код младих жена млађих од 30 година, које имају густе груди које се могу боље истражити овом техником.

Коначно, постоји испит који се зове дуттогалактографија, који се састоји у „убризгавању обојене радиоактивне супстанце иглом у млечне канале. Ако постоји маса, на рендгенским снимцима видећете недостатак у пуњењу канала бојом. Не разликује ме између бенигних и малигних лезија, али је назначено у случају серозног или крвног секрета из брадавице или у сумњи на дуктални тумор.

Скрининг

Самопреглед дојки

Самопреглед дојки је веома важан, који жена треба да обавља од 20. године сваког месеца, пожељно у недељи у којој је управо завршила менструацију (дојке су мање отечене), испружена и са једном руком иза главе .контралатерална рука мора почети од брадавице и кружним покретима прво светлости, а затим дубљом палпацијом отићи да сондира целу дојку, до грудног коша, а такође и аксиларне лимфне чворове. Гинеколог или породични лекар такође могу проценити дојке пацијента, ако исти то затражи.
Од 20. до 40. године, осим самопрегледа, жена треба да се подвргне прегледу дојке најмање једном у три године, посебно ако узима контрацептивну пилулу; овде ће јој бити упућен дубљи преглед и ултразвук.

Мамографија

За додатне информације: Мамографија

Први мамограф мора да се уради у доби од 40 година, а одатле сваких 12 месеци. Код пацијената код којих постоји ризик од познавања, требало би да почне са 30, а затим увек једном годишње.Ако постоји опипљив немалигни чвор, мамографију треба поновити након 6 месеци.

Ако се сумња да је квржица малигна, али је мања од 2 центиметра, треба је направити након 2 месеца да се види да ли је нарасла или није; ако је сумњив и већи од 2 центиметра, потребно је одмах извршити аспирацију игле.Након 55. године мамографија се може радити сваке две године уместо једном годишње, будући да је старост која је у највећој опасности за развој од 40 до 50 година -55 година и уместо тога, након менопаузе, дојке пролазе кроз одређени степен атрофије.

Хируршка терапија

За додатне информације: Мастектомија

Дуги низ година тотална мастектомија (уклањање целе дојке) представљала је терапију ДЦИС -а (дуктални карцином ин ситу); међутим, иако смањује број локалних рецидива (са мастектомијом били су 1-2%, данас, без потпуне мастектомије, они су 15-20%), то не даје никакво побољшање у преживљавању у поређењу са конзервативном хирургијом (уклањање само једног комад дојке → делимична мастектомија).

Штавише, радиотерапија се сада користи и након операције: смањује број локалних релапса код пацијената који нису прошли тоталну мастектомију и тренутно се сматра стандардним третманом за већину пацијената са ДЦИС -ом.

Све у свему, иако је већина жена са ДЦИС кандидаткиња за конзервативну хирургију, тотална мастектомија је и даље третман избора за мале туморске лезије раширене по дојци.

Коначно, ефикасност хормонских третмана леком тзв тамоксифен у смањењу ризика од локалног рецидива и контралатералног рака дојке. То је једињење против естрогена, што значи да спречава естроген у пролиферацији ћелија рака.
Радикална мастектомија датира из 1894. године и представља практичну примену теорије према којој је рак болест која се шири од места одакле потиче до оближњих (регионалних) лимфних чворова пратећи лимфне судове (који до њих воде) у уредном стању начин..
Развој конзервативнијих хируршких техника, па стога и избегавање уклањања „целе дојке“, произилази из концепта према којем је рак дојке болест која од свог почетка утиче на цело тело (системско захватање), због честог присуства, од почетка, његових микроскопских метастаза у коштаној сржи, јетри и плућима. Из тога следи да, према овој теорији, радикална хирургија не побољшава преживљавање, које се уместо тога може побољшати комбиновањем радиотерапије или хемотерапије са конзервативном хирургијом.
Од седамдесетих година прошлог стољећа, бројне студије показале су да не постоје разлике, у смислу прогнозе, између конзервативног лијечења и радикалније и унакажене операције. За пацијенте с туморима у раним фазама препоручује се конзервативна операција, након које слиједи радиотерапија, осим ако није другачија преференција од стране пацијента или у присуству контраиндикација. У сваком случају, избор врсте хируршког третмана мора узети у обзир преференције жене, будући да конзервативно лечење подразумева спремност да се подвргне радиотерапији 5-6 недеља дневно и да прихватити ризик од локалног рецидива реда величине 10%, што је више од ризика код пацијената који су подвргнути тоталној мастектомији.