Сколиоза као природни став - Идиопатска сколиоза: стари и нови концепти, клинички случај

Уредио др Гиованни Цхетта

Блага сколиоза

Лечење благе сколиозе (до око 40 степени Цобб-а) укључује некрвну терапију засновану класично на кинезитерапији (понекад праћену селективном електростимулацијом паравертебралне мускулатуре) и, у озбиљнијим ситуацијама, на коришћењу протезе. Класична без крви лечење је заустављање или успоравање еволуције сколиотичне криве.
Постоје и различити алтернативни и / или комплементарни предлози.

У литератури постоје опречни ставови у вези са употребом физичких вежби за лечење сколиозе. Пошто је ово врло сложена (и углавном још увек нејасна) идиопатска патологија, очигледно се терапије могу заснивати само на хипотезама које треба проверити од случаја до случаја. Међутим, моје је чврсто уверење, засновано на доле описаним концептима и искуствима, да вежбе (и спорт) доносе / фаворизују што је могуће више физиолошке функционалности кичме и осталих главних зглобних шарки укључених у процес ходања, не може а да не буде користан. Физичка активност мора узети у обзир све аспекте који се тичу биомеханичког аспекта: миофасцијални, зглобни, проприоцептивни, неуромоторни. Присилни ставови (физички и психички) или још горе склоност ка блокирању зглобова представљају, по мом мишљењу, врло мале шансе за успех, јер су претерано у супротности са законима људске биомеханике.

Међу широким спектром алтернативних (или комплементарних) техника, о чијој ефикасности или на други начин постоје различите научне студије са често контрадикторним резултатима, спомињем неке које су у сваком случају имале дубок утицај на биомеханичко поље и на здравље уопште: остеопатија , коју је основао амерички лекар Андрев Таилор Стилл 1874. године, ролфинг (структурна интеграција) коју је основала америчка биохемичарка Ида Ролф 1971. године, масажа везивног ткива коју је немачка физиотерапеуткиња Елисабетх Дицке почела да учи почевши од 1942. године, најефикаснија терапијска масажа доктора Италијана Ђованија Леантија Ла Роса, Мезијерове технике које је 1947. године дефинисала француска физиотерапеуткиња Франсоаз Мезијер, киропрактику коју је у држави Ајова (САД) 1895. године створио канадски трговац и стручњак за магнетотерапију Данијел Давид Палмер и ергономску биомеханичка антропометријска метода италијанског биолога Тизиана Пацинија.

Л "остеопатија заснива се на претпоставци да вегетативни нервни систем непрестано врши „аутономну акцију контроле / регулације хомеостазе целог организма и да се та активност манифестује соматски. Велики значај се придаје артеријском крвожилном систему као извору здравља Остеопатија "третира физиолошке дисфункције, истакнуте кроз одређене тестове, кроз специфичне миотензивне и фасцијалне технике, пасивну и активну мобилизацију зглобова и вертебралне манипулације (остеопатска ОМТ манипулација). Циљ је да се поново створи ситуација унутар физиолошких граница нормалности (Стилл, 1899). Године 1901. В.Г. Сутхерланд, ученик А.Т. Ипак, додата је краниосакрална техника која, кроз врло лагане ручне вештине, има за циљ да уравнотежи „примарни респираторни покрет“ услед ритмичког протока цереброспиналне течности и наглашена ритмичким покретима експанзије и флексије костију лобање и сакрума (Сутхерланд, 1944).

Тхе ролфинг представља систематски и специфичан секвенцијални третман (циклус од 10 сесија), спор и дубок, везивних трака различитих сегмената тела, у комбинацији са специфичним вежбама физичке рехабилитације за флуидно и правилно кретање тела. Циљ је оптимизирати поравнање људске структуре и побољшати перцепцију тела у околном простору (Ролф, 1996).

Тхе масажа везивног ткива има за циљ физиолошко уравнотежење помоћу "кути-висцералног рефлекса" изазваног надражујућим или смирујућим надражајима које терапеутова рука преноси на кожу и поткожне мишиће (површинска трака везивног ткива описана у наставку), способна да делује на дубље структуре ткива до органа ентеријер; пренос од третираног дерматома до одговарајућег сегмента кичмене мождине и одатле се шири (Дицке, 1987).

А. А. Ипак, Е. Дицке и И. Ролф, између осталог, морају се препознати заслуге што су међу првима схватили огромну важност везивног ткива у погледу општег здравља организма.

"Човекова душа, са свим изворима чисте живе воде, као да извире у фасцију његовог тела. Кад се помирите са фасцијом, бавите се и радите са гранама мозга подложним истим законима као и суседство. генерално, као да радите са самим мозгом: па зашто се према фасцији не односите са истим степеном поштовања? " (Ипак, 1899)

Тхе високо ефикасна терапеутска масажа синергистички комбинује различите источњачке и западне технике, бирајући ручне вештине које се сматрају најефикаснијим јер одговарају физичким и менталним потребама „цивилизованог“ човека. Састоји се од различитих спорих и дубоких миофасцијалних ручних вештина, пасивне мобилизације зглобова, вуча и истезања. ГЛ Ла Роса је прва дала важност и научност терапијској моћи дубоког опуштања, побуђена специфичним ручним техникама, способна да покрене сопствене процесе самоизлечења тела. (Леанти Ла Роса, 1990, 1992).

Тхе Мезијерова метода у суштини се заснива на претпоставци конкретних положаја који, захваљујући подршци стручњака, изазивају складно продужавање миофасцијалних ланаца у циљу нормализације поравнања тела. Поред своје методе, Ф. Мезиерес је увео два концепта да они су револуционирали концепт медицинске гимнастике и више: мишићни ланац (показујући да мишићи никада не делују појединачно, већ према одредивим ланцима) и „лумбална хиперлордоза као примарна деформација (Мезиерес, 1947, 1949); предвиђајући тако оно што је Т. Пацини, захваљујући и електронским инструментима, научно демонстрирао и оправдао.

За разлику од прве три наведене технике, које придају претежну важност лечењу меких ткива, киропрактика (из грчког цхеир, ханд и пракис, акција) усмерава своју пажњу на односе између структуре (кичме) и функције (координира нервни систем), успостављајући равнотежу између њих, ручним, кинезиолошким и начином живота, погодним за уклањање „сублуксација пршљенова“ како би се постигао опоравак и одржавање здравља олакшавањем процеса самоизлечења тела. Да Д.Д. Палмер је одговоран за најкомплетнији и најдубљи протокол манипулација пршљеновима поред „увођења концепта„ сублуксације пршљенова “(Палмер 1906, 1910) или„ аномалије услед промене физиолошке јукстапозиције између суседних пршљенова. (због клизања, ротације, нагиба) који може узроковати компресије, напрезања или вуче, као и на кичменој мождини, на спиналним живцима и крвним судовима (и релативним живцима жила) који, излазећи из рупе интервертебралне коњугације, су усмерене на различите области и органе, изазивајући и иритацију, упалу и оштећење и ометање правилног преношења и нервног (и крвотока). Сублуксацију прати укочење мишића (што може представљати секундарни узрок или последицу), посебно паравертебрални, са сродним биомеханичким функционалним блоковима, способан да покрене зачарани круг који се храни на опасан начин ц ресценте

"Сублуксирани пршљен је узрок 95% болести ... Преосталих 5% је узроковано сублуксацијама које не утичу на кичму"
(Д.Д. Палмер, 1910).

Т. Пацини је, кроз истраживање спроведено коришћењем електронских система (статичка и динамичка бароподометрија и стабилометрија), показало тачност концепта примарне лумбалне хиперлордозе који је увео Ф. Мезиерес, квантификујући његов обим и указујући на његов примарни узрок: равно тло. Тхе Биомеханичка антропометријска ергономска метода стога изводи студије и специфичне употребе ергономије (помоћу ергономских система као што су улошци, обућа и оклузалне удлаге) за поновно уравнотежење држања. Т. Пацини је заслужан за стварање и ширење концепта постуралне ергономије као неопходног алата прилагођавање за „човека модерне ере“ вештачком окружењу које није баш физиолошко дефинисањем специфичне бароподометријске анализе и протокола праћења (Пацини, 2000).

"Као што дим загађује плућа, тако и равна површина загађује држање"
(Т. Пацини, 2003)

За ситуације које се сматрају озбиљнијима, обично препоручујемо употребу различитих врста корзета, направљених од гипса или стаклопластике, како би се извршила континуирана и / или повећана вуча на кичми. Обично се примјењују током периода раста до краја сазревање костију.

Међу најважнијим корзетима помињемо:

висок корзет (тип Милваукее), индикован за било коју врсту сколиозе;
аксиларни корзет (тип Лионнаисе) за лумбалну или леђно-лумбалну сколиозу;
низак корзет (тип Лападула) за лумбалну или леђно-лумбалну сколиозу.

Данашњи тренд је одабир и дизајн ниских корзета, мање досадних и неугледних (високи корзет се све мање користи због своје инвазивности и слабе подношљивости). Пре свега, покушавамо да избегнемо корзете са пругицама јер оне укључују ризик од „синдрома гипса“ (дуоденална опструкција), проблема са кожом (немогућност дугог туширања), снажног негативног психолошког утицаја, поновљених хоспитализација итд.
Стално се предлажу нове протезе за које се тврди да исправљају грешке у претходним заградама. Циљеви који се траже у дизајну корзета, са функционалне тачке гледишта, су тродимензионална крутост. Иако ови корзети додуше спречавају савијање, бочно савијање и ротацију трупа, њихове присталице изјављују да адолесцент може водити практично нормалан живот гурајући их у неким случајевима да се баве прилично сложеним спортовима с моторичког гледишта, попут гимнастике. Као и обично, не иду даље од конзервативних.

Одвојена дискусија заслужује "динамички корзет", попут њега СпинеЦор рођен 1993. у Канади (болница Ст. Јустине у Монтреалу) након истраживања о етиопатогенези сколиозе. СпинеЦор је функционални стезник који има фундаменталну посебност да дозвољава све покрете трупа. Систем се састоји од специфичног еластичног завоја у комбинацији са релативном специфичном методологијом вежбања. Не треба потценити естетски утицај, који практично не постоји (овај „корзет“ је практично невидљив када већ носи мајицу) са психолошком користи коју све ово носи (Цоиллард, 2007) .
Ова врста протеза омогућава потенцијалну употребу у комбинацији са другим техникама (укључујући ергономију), по мом мишљењу, од великог научног интереса.

Тешка сколиоза

Окрутно лечење идиопатске сколиозе може се препоручити у присуству сколиозе са великом вероватноћом значајне еволуције и веома високим Цоббовим степеном (не мање од 40-45 °). То је сложен поступак који укључује хируршку фиксацију (артродезу) кичме. Обично се изводи „задња вертебрална артродеза (путем трансплантације кости на задњем аспекту лучева пршљенова захваћених сколиозом), повезана са„ металном шипком која је фиксирана и стављена под напетост на екстремним пршљенима сколиотичне кривине како би се направила “ исправка „стабилна и трајна. Пост-хируршка фаза предвиђа имобилизацију кичме кроз употребу гипса током неколико месеци, као и рехабилитацију физиотерапијом (са покушајем да се ограниче бројни и огромни колатерални ефекти који произилазе из тога).
Са изузетком веома тешких случајева у детињству (нпр. Неурофиброматоза), хируршко лечење се спроводи након раста кичме (15-17 година старости) како би се избегло да артродеза омета раст костију.
Декларисана сврха лечења је блокирање деформитета спречавањем његовог развоја, чиме се избегавају органске компликације итд.
Након ове операције долази до трајног губитка кичмених покрета.Стога, још увек постоји много опречних мишљења и недоумица у вези са „упутношћу“ операције.