Сколиоза као природни став - Идиопатска сколиоза: стари и нови концепти, клинички случај

Уредио др Гиованни Цхетта

Фасцијални механорецептори

Човек представља кибернетички систем пар екцелленце: 97% опадајућих моторних влакана у кичменој мождини укључено је у режим кибернетичког процеса, а само 3% је резервисано за намерне активности (Галзигна, 1976). Кибернетика је наука о повратним информацијама, тело мора знати тренутак до тренутног стања животне средине како би се могло одмах и на одговарајући начин поставити у сврху извођења процеса. Осећај се никада не може одвојити од кретања: окружење се мора непрестано осећати и оцењивати, отуда потреба за гравитацијом, синестезијом, проприоцепција. "Биће и функционисање су неодвојиви" Морин; одраз је главни пут.
То је "миофасцијално ткиво које заправо представља највећи чулни орган нашег организма, заправо из њега централни нервни систем прима углавном аферентне (сензорне) живце. Присуство механорецептора, способних да изазову ефекте на локалном нивоу и генерално, обилно је нађен у фасцији до висцералних лигамената и у цефалној и спиналној дура матер (дурална врећица). Видели смо да организам има велики значај за систем повратне спреге. У ствари, често у мешовитом нерву количина сензорних влакана далеко премашује моторна. Оно што се мора узети у обзир је да у мишићној инервацији ова осјетилна влакна потјечу само за око 25% из добро познатих Голгијевих, Руффинијевих, Пацинијевих и Пациниформних рецептора (влакна типа И и ИИ), док сви остали потјечу из интерстицијалног "рецептора" "(влакна типа ИИИ и ИВ). Ови мали рецептори, који углавном потичу као слободни нервни завршеци, а и најбројнији су у нашем телу, присутни су свуда (њихова максимална концентрација је у периосту) и стога су присутни и у мишићима међупростори него у фасцији. Око 90% њих је демизирано (тип ИВ) док остали имају танку мијелинску овојницу (тип ИИИ). "Интерстицијски" рецептори имају "спорије дејство од рецептора типа И и ИИ и у разматрани су претежно ноцицептори, термо и хеморецептори. У стварности, многи од њих су мултимодални и већина њих су механорецептори који се могу поделити у две подгрупе, на основу прага активирања помоћу стимуланса притиска: ниског прага (ЛТП) и високог прага притиска (ХТП)-Митцхелл & Сцхмидт, 1977. Л "активација, у одређеним патолошким стањима интерстицијских рецептора осетљивих и на болне и на механичке надражаје (углавном ХТП) може генерисати болне синдроме у одсуству класичне иритације нерва (нпр. Компресија корена) - Цхаитов & ДеЛани, 2000.
Ова сензорна мрежа, осим што има аферентну сензорску функцију позиционирања и кретања телесних сегмената, утиче и путем интимних веза на аутономни нервни систем у погледу функција, као што је регулација крвног притиска, откуцаја срца и дисања. они, на врло прецизан начин, локалним потребама ткива. Активација интерстицијалних механорецептора делује на аутономни нервни систем узрокујући да варира локални притисак артериола и капилара присутних у фасцији, утичући тако на пролаз плазме из крвних судова у ванћелијски матрикс мењајући тако локални вискозитет (Кругер, 1987 интерстицијалних рецептора, као и оних Руффинијевих рецептора, у стању је да повећа тонус вагуса генеришући глобалне промене на неуромишићном, кортикалном и ендокрином и емоционалном нивоу у вези са дубоким и благотворним опуштањем (Сцхлеип, 2003).

Дубоки ручни притисци, изведени статички или спорим покретима, поред тога што фаворизују трансформацију "гела у сол" основне супстанце фасције (захваљујући њеним тиксотропним својствима), стимулишу Руффинијеве механорецепторе (посебно за тангенцијалне силе као што је бочно истезање) и део међупростора који изазивају повећање вагалне активности са повезаним ефектима на аутономне активности, укључујући глобално опуштање свих мишића, као и менталних (ван денБерг & Цабри, 1999).Супротан резултат се постиже снажним и брзим ручним вештинама које стимулишу тела Пацинија и Пациниформи (Ебле 1960).

Миофибробласти

Откривени 1970. године, миофибробласти су ћелије везивног ткива убачене у фасцијална колагена влакна са контрактилним способностима сличним глатким мишићима (садрже актин). Они имају признату и важну улогу у зарастању рана, фибрози ткива и патолошким контрактурама. Миофибробласти се активно контрахују у инфламаторним ситуацијама као што су Дупуитренова болест, реуматоидни артритис, цироза јетре. У физиолошким условима налазе се у кожи, слезини, материци, јајницима, крвним судовима, плућним преградама, пародонталним лигаментима (ван денБерг & Цабри, 1999). Њихова еволуција се генерално посматра од нормалних фибробласта до прото-миофибробласта, до потпуне диференцијације у миофибробласте и до терминалне апоптозе на коју утичу механичке напетости, цитокини и специфични протеини који потичу из ванћелијског матрикса.
Узимајући у обзир и повољну конфигурацију дистрибуције ових контрактилних ћелија унутар фасције, вероватна улога ових контрактилних структура је улога помоћног система напетости, као што је синергија мишићне контракције која даје предност у ситуацијама опасним по опстанак (борба и такође врло вероватно да путем ових глатких мишићних влакана аутономни нервни систем, кроз интрафасцијалне живце, може да "преднапрегне" фасцију независну од мишићног тонуса (Габбиани, 2003, 2007). Присуство таквих ћелија у покривним капсулама органа објаснило би нпр. како се слезина може смањити за половину своје запремине за неколико минута - феномен који се примећује код паса у ситуацијама великих напора у којима је потребно снабдевање крвљу садржаном у њој упркос чињеници да је капсуларна облога богата колагенским влакнима која дозвољавају само мале варијације у дужини - (Сцхлеип, 2003).

Биомеханика дубоких фасција

Са биомеханичке тачке гледишта, торако-лумбални појас има основни задатак да смањи стрес на кичми и оптимизује кретање.

Приликом подизања утега, савијања кичме са карлицом у ретроверзији (тј. Затезања фасције што је боље могуће), мишиће за подизање не треба активирати. До подизања долази углавном дејством мишића екстензора бедра на боковима (хамстринг и глутеус макимус) и фасције. Код олимпијских шампиона откривено је да је напор подељен на 80% фасције и 20% мишића (Грацоветски, 1988). Због тога колаген обавља највећи део посла, будући да, делујући као кабл, практично не троши енергију, штавише, захваљујући уметању илијачних гребена-спинозна апофиза, позициониран је практично изван тела, што представља предност бити удаљен од упоришта полуге за подизање (главна полуга полуге).

Ово је присилни еволуцијски избор јер би мишићи за подизање да би могли подићи више од 50 кг морали повећати своју масу и заузети цијелу трбушну шупљину. Суплементи снаге (мишићи и фасције) су стога стављени изван трбушне шупљине.
Еректилни мишићи (мултифидус) и интраабдоминални притисак, заједно са псоас мишићима, регулишу лумбалну лордозу тродимензионално, преузимајући тако важну улогу као модулатори преноса сила између мишића и фасције.

У ствари, унутрашњи трбушни притисак не притиска значајно дијафрагму, он заправо делује на лумбалну лордозу, а самим тим и на пренос сила између мишића и фасције. У ствари, фасција може дати свој важан допринос током флексије кичме ако се смањи напетост у трбуху (Грацоветски, 1985).
Не постоји „универзална оптимална лордоза јер зависи од угла савијања и подржане тежине“ (Грацоветски, 1988).

Вискоеластичност фасције

Као што је описано, подизање великих тегова стављањем дубоке траке под натезање је најсигурнији начин за то, али то се такође мора учинити брзо, заправо полако је могуће подићи само ¼ тежине која се може подићи великом брзином (Грацоветски, 1988 ). То је због вискоеластичних својстава колагенских влакана која одређују "издужење траке ако се дуго држе под напетошћу. Због своје вискоеластичности, трака се у ствари деформише под оптерећењем у кратком времену. узроковати континуирану измјену структура изложених напрезању. Силе способне да продуже фасцију веће су што је веће стање већ постојеће напетости (што је фасција више издужена, то ће се даље продужавати), у нелинеарном положају начин (према студијама о Казариан из 1968., одговор колагена на примену оптерећења има најмање две временске константе: приближно 20 минута и приближно 1/3 секунде) . Граница која се не сме прекорачити како би се избегло ломљење влакана траке је 2/3 максималног издужења. "Непријатељ" је стога цепање фасције из периоста; када је фасција оштећена, рехабилитација је веома тешка, субјект представља функционалну биомеханичку и координациону неравнотежу. Код деце, фасција је незрела, јер је окоштавање пршљенова непотпуно, па се нервни импулси не преносе добро. Сходно томе, крећу се попут људи који пате од болова у леђима узрокованих оштећењем колагена присиљеним да повећају "мишићну активност" (Грацоветски, 1988 ).

Период полураспада колагенских влакана у нетрауматизованом ткиву је 300-500 дана, а "основне супстанце" (растворљиви део ЕЦМ-а који се састоји од ПГ / ГАГ и специјализованих протеина) је 1,7-7 дана (Цанту & Гродин 1992). Карактеристике и распоред нових колагених влакана и основне супстанце такође зависе од механичког напрезања на ткиво.