Сколиоза као природни став - Идиопатска сколиоза: стари и нови концепти, клинички случај

Уредио др Гиованни Цхетта

Увод

Мушкарац из 1981. године који болује од важне сколиозе дефинисане је као структурна и стога се сматра да се не може кориговати с обзиром на старост испитаника.
Рентгенски извештај из јула 1995. показује: сколиоза широког радијуса лево конвексна и десна леђна конвексна Л са кулминацијом у Л2, нагласак на дорзалној кифози, леви хемибакин ротиран напред, десна доња десна феморална глава од 8 мм.
Раније је испитаник користио ортотику и корективну гимнастику без пријављивања значајног побољшања. Пацијент наводи да је увек редовно вежбао и да пати само од благе мишићно -коштане нелагоде. Главна мотивација субјекта је потрага за побољшањем естетског аспекта.

материјали и методе

Програм постуралне анализе и преваспитања користио је различите интегрисане „алате“ и спроведен је у две узастопне фазе:

ТИБ масажа и каросерија

Специфична техника мобилизације миофасција и зглобова. Основни циљ ове ручне технике је нормализација миофасцијалне вискоеластичности, уклањањем миофасцијалних ретракција и мишићних контрактура, те обнављањем покретљивости зглобова и проприоцепцијом (Цхетта, 2004).
У првој фази је изведено 10 сесија, прве две у првој недељи, ИИИ следеће недеље, ИВ после две недеље, В после три недеље, ВИ после 1 месеца, преосталих 1 / месец и пет сесија у ИИ фази, прве две у првој недељи, ИИИ следеће недеље, ИВ после две недеље, В после три недеље.

Киропрактика

Специфичне киропрактичке манипулације зглобних шарки изведене су током ИИ фазе рехабилитационог програма са циљем:

елиминишу сублуксације и сродне механичке, неуролошке и васкуларне функционалне блокове
елиминишу капуло-лигаментне и миофасцијалне микро адхезије
извршите ресетовање постуралног система како бисте олакшали пролаз и пријем улаза који проистичу из ергономских алата.

Изведено је шест сесија, прве 2 недељно, ИИИ након 15 дана, ИВ након 3 недеље, В након 1 месеца и ВИ након даља 2 месеца.

Постурална гимнастика ТИБ

Ова гимнастика укључује посебне и персонализоване вежбе које имају за главни циљ (Цхетта, 2008):

рестаурација физиолошког РОМ -а зглобних шарки
обнављање проприоцептивности зглобних шарки
повећана моторичка координација и моторичке способности
реорганизација миофасција (вежбе јачања и специфично истезање мишића)
преваспитавање дисајних путева.

Након 3 асистенције, свака 3-4 дана, испитаник је наставио да самостално изводи вежбе са учесталошћу 3 пута недељно.

Ергономија

Коришћење ергономије имало је за циљ да измени два кључна ослонца за држање тела, наиме: плантарну подршку и оклузалну потпору како би се стимулисало природно враћање пршљенова и држање тела. Ергономски алати који су коришћени били су:

прилагођени ергономски полиетиленски улошци, уведени на почетку прве фазе, усмерени на обнављање исправне спиралне функционалности стопала, последично изазивајући опште побољшање држања. прсти) уз додатак специфичних уздизања које олакшавају карличну деротацију на попречној и сагиталној равни;
доњи крути прилагођени оклузивни загриз, који се користи у фази ИИ током дана (најмање 3 сата) и целе ноћи, како би се вилица правилно позиционирала (нарочито поновном равнотежом вертикалне димензије) и да би се опустили мишићи за жвакање.

Пацијент је периодично надзиран са постуралне (функционалне и структурне) тачке гледишта и објективно и инструментално користећи Форметриц "4Д + систем и вршећи статичке и динамичке бароподометријске прегледе.

Електронска бароподометрија (Диасу ©)

Развој рачунарских система, заједно са све већим бројем студија о постурологији, омогућили су стварање високо прецизних и поузданих бароподометара (буквално „ножни манометри“).

Истраживачком центру Универзитета у Монпељеу, којим је руководио проф. Пиерре Рабисхонг, дугујемо развој 1978. године компјутеризованог система за детекцију притиска за проучавање падатичких оптерећења у статичком и динамичком стању.
Бароподометар је уређај који се састоји од платформе са примењеним сензорима повезаним на рачунарски систем. Оно што систем мери су реакције на земљи, стајање и ходање. На овај начин, бароподометријским прегледом, идентификују се различити параметри, чије исправно тумачење омогућава да се са високом прецизношћу процени опште понашање тоничног постуралног система субјекта у односу на индексе нормалности.

Набавке су прецизне, тренутне, поновљиве, неинвазивне и омогућавају смањење радиографских прегледа. На пример, могуће је детектовати пројекције различитих гравитационих шипки на тлу и расподеле оптерећења тела при статичком ходу и ходање, као и криву развоја хода (тренд општег тежишта тела током шетње).
Бароподометријска анализа је темељна у одређивању варијација окружења способних да на контролисан начин воде општи центар гравитације тела, како у статичном тако и у ходу. Резултат свега је поновно успостављање стабилне динамичке равнотеже, са последично побољшање квалитета живота Концепт ергономска студија , као незаменљиво оруђе за стварање интерфејса човек-окружење способних за стварање горе наведених услова функционалне равнотеже (Пацини, 2000).

4Д + Форметријски систем анализе спинометрије © (Диерс)

4Д + Форметриц Спинометри © (Диерс) систем за анализу врши детаљну и опсежну (без употребе маркера) неинвазивну тродимензионалну оптичку детекцију (без рендгенских зрака и без икаквих споредних ефеката), статичку и динамичку, целокупне кичме и карлице пружајући прецизне квантитативне податке (грешка мања од 0,2 мм) и поновљиве са графичким приказима.
Преглед 4Д + форметријске спинометрије обавља комплетно морфолошко испитивање, волуметријско усвајање , кроз 10.000 мерних тачака заснованих на принципу рада триангулације који се примењује на видео-растерску стереографију. Ово омогућава откривање чак и малих морфолошких варијација, нпр. након терапијског третмана и отказати људску грешку у постављању маркера и грешку детекције услед померања коже током кретања тела.

Субјект је постављен тако да стоји 2 метра удаљен од система који на задњој површини тела пројектује халогено светло у облику посебне мреже са хоризонталним линијама (растерска слика). Захваљујући овом оптичком скенирању, форметријски систем аутоматски открива анатомске оријентире (Ц7 или истакнути вратни пршљен, сакрум, лумбални или Мицхаелис рупице), средњу линију (линију симетрије) кичменог стуба и ротацију сваког сегмента истог. . Резултат је стварање тродимензионалног морфолошког модела читавог кичменог стуба и положаја карлице, који се може посматрати у различитим угловима заједно са различитим значајним параметрима.
Као што је поменуто, принцип рада овог система заснован је на принципу триангулација . Активне технике триангулације омогућавају откривање површине одређеног објекта помоћу извора светлости који га осветљава под одређеним углом и камере која хвата светлост коју рефлектује. Посматрајући тачку као објекат, три линије сачињене од праве линије која спаја извор светлости-камере, светлосног снопа озраченог извора светлости-објекта и одбијеног светлосног објекта-камере, потиче троугао (одакле је назив техника потиче)). Познавајући смер зрачења и удаљеност извора светлости камере, могуће је израчунати растојање које раздваја објекат (тачку) камере.

Извођењем овог поступка кроз пројекцију паралелних светлосних трака (растерска слика) могуће је извршити тродимензионално снимање површине са великом прецизношћу (до 0,01 мм). Захваљујући аналогијама између растерске стереографије и стереофотографије, принцип триангулације се такође може користити за транспозицију у пикселе, омогућавајући тако виртуелну тродимензионалну реконструкцију површине објекта. У ту сврху, координате пиксела које се односе на свакој тачки површине идентификовани су "објекти" погођени траком светлости; густина скенирања је стога директно пропорционална густини светлосних трака која, међутим, ако је превисока, узрокује проблеме у обради података.
Резултати који су сада доступни у облику тродимензионалних координата (к, и, з) нису погодни за морфолошку анализу људи која има за циљ добијање клинички релевантних параметара који се могу повезати са другим тестовима, као што су, на пример, радиографске плоче; и то из неколико разлога:

вредности координата зависе од случајног положаја пацијента у односу на систем за снимање слике;
откривене тачке се дистрибуирају на површини коже на мање -више правилан начин;
за разлику од техничких објеката, површина људског тела има неуједначену и променљиву морфологију.

Две слике истог субјекта нису упоредиве чак и ако су обе у истом положају. Стога се јавља потреба за представљањем морфолошких особености површине тела без обзира на њихов случајни распоред у простору. То је омогућено коришћењем инваријанте који се могу израчунати на основу координата док су независни од њих. Примери инваријаната су дужина сегмента, запремина тела, угао који чине ивице полиедра и, у случају тела са неправилном површином, закривљености.

Тхе површинске закривљености они су непроменљиви фактори јер описују само облик, а не и положај тела. Облик је посебно дефинисан тачкама највеће конвексности / удубљења, као што су ивице, избочине, углови, удубљења итд. Закривљеност површине је локална вредност, односно има дефинисану вредност за сваку своју тачку. Конвексни или конкавни делови површине имају главне конвексне или конкавне закривљености конкордантног смера, док регије у облику седла имају супротне главне конвексно-конкавне закривљености. Посебни случајеви су делови цилиндричних површина и равних површина у којима се једна или обе главне закривљености поништавају. Да бисмо олакшали представљање, користимо прорачун Гауссове закривљености (производ главних закривљености) или просечне закривљености (просечна вредност главних закривљености). Могуће је графички приказати средње закривљености прибегавајући нијансама интензитета боје, на пример са црвено -бело -плавом хроматском скалом која представља различите степене: конвексности - равности - удубљења.
Ако се, захваљујући дистрибуцији површинске закривљености, идентификују тачке са посебном морфологијом које одговарају карактеристичној закривљености, оне ће такође бити инваријантне. Примери су и оријентири , тачке које омогућавају обављање различитих мерења и поређења тела која су инваријантна, односно независна од положаја субјекта у односу на систем за добијање слике. Ове анатомске референтне тачке су стога од посебног значаја у видео-растерској стереографији и то су: ВИИ вратни пршљен (назван "истакнут"), десна и лева лумбална рупица (Мицхаелис илиак рупице), сакрална тачка (горњи врх глутеалне кости) линија)) и линија симетрије. Тамо линија симетрије то је такође "ан" инваријанта, која се код субјекта са идеалним држањем подудара са средњом линијом тела (која га дели, по средњој сагиталној равни, на 2 једнаке десне и леве полутке), одређена је спајањем тачака које у сваком пресеку попречно тело показује највећу латеро-латералну симетрију. Линија симетрије може се сматрати подударном са линијом спинозних процеса.
С обзиром на корелацију која постоји између површинских оријентира и основне скелетне структуре, стога је могуће реконструисати тродимензионални модел са великом прецизношћу, као и извести поуздане параметре процене. Добитна карактеристика растерстереографије у поређењу са алтернативним поступцима је могућност реконструкције праве коштане морфологије кичме и аутоматског дефинисања просторног односа између морфологије задњег трупа и коштаног скелета. Ова карактеристика отвара важне изгледе за употребу на клиничком пољу, јер се метода растертереографије може користити као алтернатива радиографским испитивањима. Процена коштане морфологије кичме пролази кроз следеће фазе:

аутоматска локализација спинозне процесне линије израчунавањем линије симетрије;
мерење површинске ротације у односу на линију спинозних процеса као меру ротације пршљенова;
локализација центра пршљена проценом његових анатомских димензија.

Неколико секунди након мерења, испитивачу ће бити на располагању следеће информације:

сагитални профил леђне површине и рахија
бочно одступање кичме (у фронталној равни)
површна ротација и ротација пршљенова (у попречној равни)
укупан тродимензионални приказ кичме.

Варијације у резултатима до којих се долази вршењем више радиографских снимака (радиографија) и оптичких прегледа на истој теми су значајне (лоша поновљивост резултата); то је због физиолошких промена у држању (дисање, гутање, емоционално стање итд.) и оперативних варијација (положај горњих удова, стопала итд.). 4Д + форметријска технологија превазилази овај проблем јер детектује 12 слика у 6 секунди (приближно време респираторног циклуса), израчунавајући и приказујући просечну вредност ( Усредњавање ). Надаље, захваљујући реконструкцији и узастопној тродимензионалној процени, скенирање се врши само на задњој површини тела; испитаник стога не мора да се репозиционира за анализу на другим странама (предњој страни и профилима). Све ово минимизира ефекат варијација држања током испитивања, значајно повећавајући прецизност и поновљивост (другим речима поузданост) резултата добијен. Цео поступак траје неколико секунди.
„Анализа кретања тела ( мотионанализер ) до сада су била ограничена на анализу резултата откривених маркерима постављеним на кожи пацијента (БАК, ГаитАналисис). Са 4Д + форметријским системом могуће је анализирати покрете целог тела и коштаног система (кичма и карлица) кроз волуметријско снимање од 10.000 мерних тачака, са брзином снимања до 24 слике у секунди.
Ови постурални прегледи у стојећем положају опћенито трају од 30 до 60 секунди, вријеме које омогућава откривање координацијских способности и мишићног дефицита субјекта. Поред приказа модела мотора, откривене морфолошке и волуметријске варијације (у графичком и нумеричком облику) приказане су управо унутар изабраног временског оквира. Типичне примене су испитивање ходања на траци за трчање или степеру.
Анализа површинских закривљености на сагиталној равни такође омогућава идентификацију функционални блокови и дисфункције кичмених сегмената , због, на примјер, контрактура, мишићне неравнотеже или трофичких промјена везивног ткива, које се не могу открити традиционалним радиодијагностичким техникама. Овај преглед нам такође омогућава да формулишемо дијагностичке сумње (које ће се потврдити и квантификовати радиолошким прегледом) у вези са клизањем пршљенова или спондилолистезом (Диерс ет ал, 2010).

Опћенито, провјере су се чешће вршиле на почетку третмана и након сваке измјене (нпр. Уметање подизања предњег дијела стопала, ортотика и / или промјена удлаге), а затим су се поступно стањивале с временом. То је омогућило и праћење исправности тренд рехабилитације и благовремене промене у случају негативних трендова.
Конкретно, оклузалне провјере угриза прво су се проводиле сваких седам дана како би се зајамчила увијек исправна подршка горњег лука угризу, с обзиром на континуирано помицање мандибуле изазвано поступним опуштањем мишића који подржавају мандибулу самог себе.Након прва три месеца провере су се вршиле сваких петнаест дана, а тек након наредна 3 месеца вршили су се месечни прегледи. Провере су обављене у лежећем и стојећем положају са улошцима, проверавајући њихову синергију.