Дефиниција
Гонореја је једна од најраширенијих полно преносивих болести у свету. Позната и као бленоррагиа или бленоррхеа, инфекција углавном погађа генитоуринарни систем и преноси се било којим обликом незаштићеног сексуалног контакта, од коитуса до фелација, од аналног односа до кунилингуса и, ређе, посредним излагањем секрету заражених гениталија (нпр. коришћење пешкира, постељине, предмета за еротску употребу итд.).
Узроци
Гонореја је заразна болест коју изазива бактерија Неиссериа гоноррхоеае (или Неиссеров гонокок) претежно се преноси полним путем. Да би растао и размножавао се, овом микроорганизму је потребно топло, влажно окружење. Због тога уретра код мушкараца, урогенитални тракти код жена и анална слузница представљају идеална станишта. Ријетко се бактерија може населити у устима и грлу, у ректуму или чак у оку узрокујући низ мање или више озбиљних симптома.
Симптоми
У популарном жаргону, гонореја се обично назива „исцедак“, због типичних симптома са којима се јавља код мушкараца: излучевина из пениса прво течност, затим обилна и слузница-гнојна, повезана са печењем уретре, црвенилом уретралног канала, странгурија (бол при мокрењу) и дисурија (отежано мокрење). Ови симптоми се обично јављају 2-7 дана након инфекције. Код жена, барем у почетним фазама, може доћи до асимптоматске слике или странгурије и могу се појавити абнормалне вагиналне секреције. Ако се гонореја занемари и не лечи на одговарајући начин, код људи се инфекција може проширити на простату и епидидимиде (мале канале који се налазе у сваком тестису), узрокујући простатитис, епидидимитис и весикулитис. Код жена, гонореја може постати хронична и предиспонирати упалне болести карлице. Могућа компликација код оба пола је неплодност.
Информације о гонореји - лекови за лечење гонореје немају замену за директан однос између здравственог радника и пацијента. Увек се консултујте са својим лекаром и / или специјалистом пре него што узмете гонореју - лекове за лечење гонореје.
Гонореја је заразна болест коју изазива бактерија (Неиссериа гоноррхоеае), стога се може ефикасно лечити антибиотицима, самим или у комбинацији, давањем орално и парентерално. Избор лека врши лекар на основу места укљученог у болест (оро-фаринге, уро-генитални, итд.) И исхода лабораторијских испитивања, укључујући и антибиограм. Појављујући и врло алармантан проблем састоји се, заправо, у ширењу сојева Неиссериа гоноррхоеае мултирезистентни на традиционалне антибиотске третмане (попут ципрофлоксацина и цефалоспорина) који су до пре неколико година били у стању да излече болест. Из тог разлога, важно је да се избор лека заснива на карактеристикама соја идентификованим током дијагностичког процеса ради утврђивања антимикробне осетљивости.
Лекови
За лечење гениталне гонореје, смернице СЗО (Светске здравствене организације) препоручују комбинацију азитромицина и цефтриаксона (или, алтернативно, цефиксима). Да би се ограничио развој резистенције на лекове, монотерапија је могућа након потврде антибиограма (преглед омогућава процену осетљивости сојева бактерија на различите антибиотике) и подразумева употребу само једног од следећих активних састојака: цефтриаксона, цефиксима и спектиномицина.
Следе класе лекова који се највише користе у терапији и неки примери фармаколошких специјалитета: на лекару је да изабере активни састојак и дозу која је најпогоднија за пацијента, на основу тежине болести, здравственог стања пацијента и његов одговор на лек:
Макролиди: међу макролидним антибиотицима, лек који се највише користи у терапији против гонореје је азитромицин:
- Азитромицин: У већини случајева, препоручена терапија је примена истог дана, по могућности истовремено и под директним надзором, једне дозе цефтриаксона (250 мг) за интрамускуларну ињекцију и једне дозе азитромицина (1 г) орално. Алтернативно, ако цефриаксон није доступан, комбинује се једна доза 400 мг цефиксима са једном оралном дозом азитромицина (1 г). Показало се да је једнократна орална монотерапија азитромицином од 2 г 99% ефикасна против некомпликоване урогениталне гонореје. Међутим, монотерапија се више не препоручује због забринутости у вези са резистенцијом на макролиде која се може развити у будућности гонореја.
Цефалоспорини
- Цефтриаксон: је антибиотик који припада трећој генерацији цефалоспоринских група; испољава структуру и антимикробно деловање ин витро слично онима код цефотаксима и цефтизоксима. Цефтриаксон у једној ињекцији од 250 мг обезбеђује одрживе и повишене нивое бактерицида у крви. Велико клиничко искуство указује на то да је цефтриаксон сигуран и ефикасан за лечење некомпликованих гонококних инфекција на свим анатомским местима (грлић материце, уретра, ректум, ждрело). Режими цефалоспорина за ињекције са једном дозом (осим цефтриаксона 250 мг ИМ) који су сигурни и генерално ефикасни против некомпликованих урогениталних и гонококних аноректалних инфекција укључују: цефтизоксим (500 мг ИМ), цефокситин (2 г ИМ са пробенецидом 1 г орално) и цефотаксим (500 мг ИМ). Ниједан од ових цефалоспорина за ињекције не нуди никакву предност у односу на цефтриаксон за урогениталну инфекцију, а ефикасност фарингеалне инфекције је мање сигурна. Неколико других антимикробних лекова је активно против Неиссериа гоноррхоеае, али ниједан нема значајне предности у односу на препоручени режим, а подаци о ефикасности (посебно за инфекцију ждрела) су ограничени.
- Цефиксим: је трећа генерација цефалоспорина који инхибира синтезу бактеријског зида (механизам сличан оном који изазивају пеницилини). Орална доза цефиксима од 400 мг треба се сматрати само алтернативним режимом цефалоспорина, јер не обезбеђује високе или одрживе бактерицидне нивое у крви, као што је 250 мг ИМ дозе цефтриаксона; штавише, показује ограничену ефикасност у лечењу фарингеалне гонореје.
Тетрациклини
- Доксициклин: Код пацијената који имају „алергију“ на азитромицин или који повраћају лек одмах након узимања, може се користити азитромицин као друга антимикробна алтернатива доксициклин (100 мг орално два пута дневно током 7 дана) када се користи у комбинацији са цефтриаксоном или цефикиме.
Други антибиотици
- Спектиномицин: је бактериостатски антибиотик повезан, са хемијске тачке гледишта, на аминогликозиде. Спектиномицин је користан код људи који не подносе цефалоспорине, али је скуп и има лошу ефикасност против инфекције ждрела. Међутим, лек се показао ефикасним у клиничким испитивањима, лечећи 98,2% не-урогениталних и аноректалних гонококних инфекција. Ако је доступно , Спектиномицин је ефикасна алтернатива за лечење урогениталних и аноректалних инфекција.
Важне напомене о терапији
- Спонтана регресија симптома гонореје није синоним за опоравак: у сваком случају, од фундаменталне је важности консултовати лекара, добити тачну дијагнозу, успоставити одговарајућу терапију што је пре могуће и избећи преношење инфекције на особу партнер.
- Након терапије, препоручљиво је сачекати најмање једну или две недеље, а затим поновити лабораторијске тестове како бисте осигурали потпуни опоравак.
- Лечење увек треба проширити на сексуалног партнера, чак и ако нема симптоме, како би се избегла поновна инфекција и ограничило ширење гонореје.
- Опоравак од гонореје обично се постиже у року од неколико дана, под условом да је лечење благовремено и одговарајуће. До потпуног опоравка важно је да се пацијент уздржи од полног односа и да не прекине лечење након првих побољшања.
- Уобичајена асоцијација је повезаност гонореје и кламидије (инфекција са Цхламидиа трацхоматис), опасна комбинација јер, иако се релативно лако контролише антибиотском терапијом, повећава ризик од компликација код оба пола. У случају коинфекције са кламидијом, лекар модификује терапију за лечење гонореје, комбинујући друге специфичне лекове.
