Неколико фактора може утицати на њен изглед, укључујући: нездраву исхрану, гојазност, пушење, седећи начин живота, цревне полипе, породичну предиспозицију, неке наследне болести и инфламаторне болести црева.
Чешће у ректуму, аденокарцином дебелог црева одговоран је за мање специфичне симптоме (нпр. Крв у столици, анемија, бол у стомаку, грчеви у трбуху итд.).
За тачну дијагнозу аденокарцинома дебелог црева неопходни су: физички преглед, историја болести, лабораторијски тестови крви и измета, инструментални тестови (нпр. Колоноскопија) и биопсија тумора.
Терапија аденокарцинома дебелог црева варира у зависности од стадија рака и општег здравственог стања пацијента, међу могуће третмане спадају: хируршка терапија, радиотерапија, хемотерапија и такозвана „циљана терапија“.
Дебело црево: кратак анатомски опозив
Претходи танко црево, дебело црево је крајњи тракт црева и дигестивни систем.
Почиње на илеоцекалном вентилу и завршава се у анусу; састоји се од 6 делова (цекум, узлазно дебело црево, попречно дебело црево, силазно дебело црево, сигма и ректум), дугачко је око 2 метра и има просечан пречник од 7 центиметара ( отуда и назив дебелог црева).
Шта је аденокарцином?
Аденокарцином је малигни тумор који потиче од неконтролисане пролиферације ћелије која припада ткиву са секреторним својствима (дакле слузницом) или егзокриној жлезди.
Аденокарциноми су малигна верзија аденома (бенигни тумори).
Мете горе наведених генетских мутација су гени који контролишу раст и деобу ћелија, што објашњава зашто се тумори попут аденокарцинома дебелог црева карактеришу неконтролисаним процесом пролиферације ћелија.
Који су узроци аденокарцинома дебелог црева?
Тренутно су тачни узроци аденокарцинома дебелог црева непознати; научни докази о овој теми, међутим, указују на то да бројни специфични фактори доприносе појави овог малигног тумора, укључујући:
- Присуство аденоматозних полипа дуж колоректалног канала. Аденоматозни полипи (или једноставно аденоми) колоректалног црева су бенигни тумори који немају нимало занемарљиву способност да се трансформишу у малигне неоплазме, односно у аденокарцином.
- Присуство наследних стања повезаних са развојем бенигних или малигних тумора дуж гастроинтестиналног тракта (нпр. Линцх ИИ синдром и породична аденоматозна полипоза). Научна истраживања су показала да они који су носиоци ових наследних стања имају велики ризик од добијања аденокарцинома дебелог црева, почевши од 30-40 година.
- Неколико познавања колоректалног карцинома;
- Нездрава исхрана, у којој преовлађује конзумација црвеног меса, масне хране животињског порекла и пржене хране, и у којој су дијететска влакна и унос свежег воћа и поврћа оскудни;
- Присуство упалне болести црева (нпр. Црохнова болест или улцерозни колитис). Ова стања карактеришу „хронична упала дебелог црева и последична промена анатомске структуре потоњег“;
- Старије године Опћенито, накупљање мутација у основи карцинома, попут рака дебелог цријева, је спор процес који траје много година;
- Гојазност, пушење цигарета, седећи начин живота и конзумација алкохола. Статистичка истраживања показала су да гојазни, алкохоличари, пушачи и неактивни људи, у поређењу са људима нормалне тежине, апстиненти, непушачима и особама са активним животом, показују већу тенденција развоја колоректалног аденокарцинома;
- Припада афроамеричкој популацији. У поређењу са другим чешћим популацијама (нпр. Белци или азијци), афроамеричка популација показује посебну предиспозицију за аденокарцином дебелог црева (разлози за ову предиспозицију нису познати).
Радозналост
Према неким поузданим истраживањима, више од 70% случајева аденокарцинома дебелог црева није повезано са генетским или породичним факторима ризика, већ са: прекомерном конзумацијом црвеног меса, масне хране и алкохола, пушењем цигарета, „гојазношћу, седентарним начином живота и присуство аденоматозних полипа.
Епидемиологија
Ретко у популацији млађој од 40 година, аденокарцином дебелог црева претежно погађа људе у доби од 60 до 75 година.
Као што је раније речено приликом разматрања фактора ризика, аденокарцином дебелог црева има посебну „склоност“ према афроамеричкој популацији.
Глобално, сваке године аденокарцином дебелог црева и друге врсте неоплазми дебелог црева независно погађају више од милион људи и заједно представљају други најчешћи облик рака међу женама и трећи најчешћи облик рака, међу мушкарцима.
У Италији, према подацима Италијанског удружења за регистрацију рака из 2017. године, сваке године се појави око 23.000 нових случајева аденокарцинома дебелог црева, међу женама, а око 30.000 међу мушкарцима.
, са широком сликом симптома, не баш специфичном и зависи од њене локализације дуж дебелог црева.
Уобичајени симптоми аденокарцинома дебелог црева
Најчешће клиничке манифестације аденокарцинома дебелог црева су:
- Промена цревних навика (нпр. Промена дијареје-констипације, промене конзистенције столице итд.);
- Крв у столици, резултат унутрашњег крварења;
- Бол у стомаку;
- Грчеви у доњем делу стомака
- Отицање абдомена
- Ректално крварење;
- Осећај непотпуног пражњења црева након дефекације;
- Печење и анални свраб;
- Анемија;
- Слабост и лакоћа умора;
- Губитак тежине без разлога
- Диспнеја.
Најчешће локације
Најчешћа локализација колоректалног аденокарцинома је ректум (око 50% случајева), затим сигма (19-21% случајева), узлазно дебело црево (16%), попречно дебело црево (8%) и силазно дебело црево (6) % случајева).
Компликације
Временом, ширење аденокарцинома дебелог црева доводи до опструкције цревног лумена, са последичном блокадом фекалног транзита (цревна опструкција или блокада црева).
Као и већина малигних тумора, штавише, аденокарцином дебелог црева има моћ инфилтрације, што му омогућава да, у поодмаклој фази болести, продре у анатомски суседне органе и лимфне чворове и шири крвљу и лимфом метастазе (тј. Ћелије рака) у анатомски удаљеним органима и лимфним чворовима.
Органи који су највише погођени метастазама аденокарцинома дебелог црева укључују јетру, плућа, кости и мозак.
Значај биопсије тумора
Биопсија тумора је једини дијагностички тест који нам омогућава да са апсолутном сигурношћу установимо стадијум напредовања (или стадијума) аденокарцинома дебелог црева.
За лекаре који лече знање о постављању неоплазме је од суштинског значаја за планирање најприкладније терапије.
СТАДИЈАЦИЈА АДЕНОКАРЦИНОМА КОЛОНА
Према такозваној Дукесовој класификацији, постоје четири могуће фазе прогресије колоректалног аденокарцинома: стадијум А, стадијум Б, стадијум Ц и стадијум Д.
- Фаза А.: то је најтежа фаза.
У овој фази тумор се налази готово искључиво на слузници црева; ретко се гура у слојеве испод слузнице.
Никада не утиче на лимфне чворове; - Фаза Б.: је степен гравитације непосредно након фазе А.
У овој фази, туморска маса је продрла изван цревне слузнице и утиче на основни мишићни слој.
Чак и у таквим околностима, никада не захваћа лимфне чворове. - Фаза Ц.: на скали све веће озбиљности заузима друго место.
У овој фази, тумор је изашао изван мишићног слоја, такође инвадирајући најудаљенији слој цревног зида и прве регионалне лимфне чворове. - Фаза Д.: то је најозбиљнија фаза.
У овој фази, тумор је захватио већину регионалних лимфних чворова и ширио је метастазе у различитим органима тела.
Хируршка терапија
Хируршки приступ аденокарциному дебелог црева варира у зависности од напредовања неоплазме (стадијум неоплазме).
У присуству аденокарцинома дебелог црева стадијума А ограничених на слузницу црева, постоје два могућа хируршка приступа, оба минимално инвазивна: такозвана ендоскопска ресекција слузнице и уклањање лапароскопском техником.
У присуству аденокарцинома дебелог црева стадијума Б и тумора дебелог црева стадијума Ц који се сматрају излечивим, хируршка терапија се састоји у уклањању тракта дебелог црева у коме се тумор налази; у зависности од локације тумора, интервенција уклањања изведено у овим околностима може се састојати од: делимичне колектомије (за туморе засноване на дебелом цреву), мезоректалне ексцизије (за туморе засноване у ректуму који су управо прошли слузницу), ниску предњу ресекцију са анастомозом (за туморе са локацијом у горњем делу ректума) и абдоминално-перинеалне ресекције (за туморе који се налазе у близини ануса).
Треба напоменути да је ова врста хируршког приступа повезана са реканализацијом црева, а понекад и са уклањањем регионалних лимфних чворова.
У присуству аденокарцинома дебелог црева стадија Д и стадијума Ц који се сматрају неизлечивим, хируршка терапија се састоји од потпуне колектомије или операција усмерених на деблокаду цревног канала из туморске масе, која је због своје велике величине одговорна за претходно поменуто феномен цревне опструкције (или блокада црева).
То је сигнал да је у присуству тумора у веома узнапредовалој фази, где је то могуће, предвиђено и уклањање органа до којих су дошле метастазе.
Радиотерапија и хемотерапија
Радиотерапија се састоји у излагању туморске масе одређеној дози јонизујућег зрачења високе енергије, са циљем уништавања неопластичних ћелија.
Хемотерапија се, с друге стране, састоји од примене, интравенозно или орално, лекова који могу убити брзо растуће ћелије, укључујући ћелије тумора.
У присуству аденокарцинома дебелог црева, радиотерапија и хемотерапија се могу користити као:
- Предхируршки третмани (или неоадјуванти), како би се смањила величина туморске масе како би се олакшало њено накнадно уклањање.
- Пост-хируршки (или адјувантни) третмани за уништавање ћелија рака које су можда преживеле након хируршке терапије.
- Симптоматско-палијативни третмани, када је због ширења метастаза у различитим деловима тела ефикасно уклањање тумора непрактично.
Циљана терапија
"Циљана терапија" је третман заснован на одређеним лековима (нпр. Бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб итд.), Који се посебно супротстављају свему што поспешује раст и развој ћелија рака.
У лечењу аденокарцинома дебелог црева, „циљана терапија“ се користи као симптоматски лек за неоплазме у узнапредовалом стадијуму.
