Дијета и гестацијски дијабетес

Гестацијски дијабетес мелитус (ГДМ)

За гестацијски дијабетес мелитус мислимо на било који облик интолеранције на глукозу (и било ког степена) који настаје У раздобље од трудноћа (отуда синоним „дијабетес гравидицус“); гестацијски дијабетес се чешће јавља између 10. и 14. недеље трудноће и врло често се приписује а дијабетес мелитус тип 2 изазван метаболичким променама типичним за саму трудноћу.

Гестацијски дијабетес је стога тихи дијабетес мелитус који почиње током трудноће и који се поред ослабљене толеранције глукозе у 75% случајева карактерише смањеним лучењем инсулина.
НБ. Гестацијски дијабетес је често повезан са породичном историјом дијабетес мелитуса типа 2.
Гестацијски дијабетес је прилично уобичајено болесно стање које не треба потцењивати; осим што „постаје хронична“, погоршава здравствено стање мајке чак и након порођаја, гестацијски дијабетес може угрозити развој фетуса до те мере да изазове неонаталну смрт. И" тако одбити то тхе контрола фактора ризика, праћење вредности трудноће и рана дијагноза гестацијског дијабетеса су мере предострожности потребне за смањење његовог морбидитета.

Фактори ризика за гестацијски дијабетес: гојазност, породична историја дијабетес мелитуса, гликозурија, претходни гестацијски дијабетес и старост> 25 година.
У трудноћи је нормално да се до одређеног смањења толеранције глукозе дође од 3. месеца; да би се потврдило да је промена физиолошка, а не патолошка, потребно је да трудница започне процес скрининг гликемијски путем „теста глукозе од 50 г“ који, ако је успешан, захтева даље испитивање „тестом гликозе од 100 г“.

НБ. Гестацијски дијабетес (који настаје у периоду трудноће) МОРА се добро разликовати од оног пре зачећа (дакле већ присутног пре трудноће), боље дефинисаног као "дијабетес мелитус у трудноћи".

Дијета

Није лако сажети у неколико редова смернице за добру и здраву исхрану током трудноће (још важније у случају гестационог дијабетеса); Стога ћемо покушати да будемо исцрпни, али истовремено и специфични, углавном се бавећи енергетским аспектима и расподелом макронутријената.
Почнимо са навођењем тога, ако прво препознамо међу факторима ризика гојазност, да би се минимизирао настанак и погоршање гестацијског дијабетеса, то је прије свега потребно нормализовати телесну тежину ПРЕ почетка трудноће. Ово се може применити у „планираној“ ситуацији имајући на уму да: да бисте изгубили тежину док сте здрави, потребно је да изгубите НЕ више од 3 кг месечно (ерго, максимално 36 кг годишње). Из тога следи да би за гојазне објекте нормализација тежине ради смањења ризика од гестацијског дијабетеса могла захтевати упадљиво одлагање саме трудноће.
Чак и током трудноће ФУНДАМЕНТАЛНО је пратити (боље ако је недељно) повећање телесне тежине; повећање телесне тежине за гојазне труднице (прекомерна тежина (7-11,5 кг), нормална тежина (11,4-16 кг) или премала тежина 12, 5-18 кг) ... то не значи да би током трудноће требало да дође до општег губитка тежине, јер би то спречило правилан развој нерођеног детета!
Калоријске потребе испитаника са дијабетесом гравидарум (у просеку) НЕ би требало да прелазе 30-32 кцал за сваки кг пожељне физиолошке телесне тежине; стога, ОД 2. МЕСЕЦА надаље, трудница мора узимати дневну количину енергије пропорционалну свом стању исхране: за гојазну особу или особу са прекомерном телесном тежином то је + 200 кцал / дан, за особу нормалне тежине + 300 кцал / дан а за субјекте са мањом тежином је + 365 кцал / дан.

НБ. У случају да трудница мора остати у потпуном мировању (одмор у кревету), за гојазне особе или особе са прекомерном тежином калоријски вишак мора бити око 100 кцал / дан.
У случају гестационог дијабетеса, протеински део исхране остаје непромењен: пожељно је око 13% укупних кцал + 6 г, или 1,3-1,7 г по кг физиолошке телесне тежине. Липидни део је чак пропорционално једнак нормалном, то је 25% укупних кцал, чак и ако би, више код дијабетичара него код здравог, било препоручљиво задржати ниво засићене масти на 7-10% и више фаворизује унос мононезасићених и есенцијалних масних киселина (ω ‰ 3 = 0,5% укупне кцал и ω ‰‰ 6 = 2% кцал укупне количине).
Пре него што се позабавимо проценом угљених хидрата у исхрани, подсећамо вас да је дијабетес мелитус метаболичка болест која изазива смањену толеранцију глукозе и често смањено лучење инсулина, па је у терапији храном изузетно важно проценити:

Гликемијско оптерећење 6 дневних оброка
Гликемијски индекс намирница.

нажалост НИЈЕ могуће прекомерно разградити део укупних угљених хидрата, јер су неопходни за енергетске процесе фетуса, али је У сваком случају пожељно их је смањити на минимум за помоћ при обнављању а задовољавајуће метаболичко стање.
Ако је у здравог и седентарног субјекта, нутритивна разградња је отприлике: 13% протеина, 25-30% липида и 62-57% угљених хидрата ... трудница постаје 13% + 6г протеина, 25-30% липида и оно што остаје угљени хидрати. По мом мишљењу, осим што преферирају храну са најнижим гликемијским индексом, код гестацијског дијабетеса неопходно је смањити удео једноставних угљених хидрата "до костију" (не више од 8-10%, наспрам 12% здравог испитаника) и повећати унос масти и протеина до горње границе препоручене. Узмимо пример:

Трудна са гестацијским дијабетесом, 6. месец, БМИ 29.4 за тежину од 78 кг (физиолошка тежина 55 кг)

Енергетска потреба 32кцал * 55кг (пожељна тежина) = 1760кцал (што одговара нормалној енергији + 200кцал трудноће у присуству прекомерне тежине).
Протеини, два начина израчунавања:
- (13% од 1760) + 6г = 63,2г
- 1,3 г * кг физиолошке тежине / коефицијент енергије протеина = 71,5 г

У овом случају, како бисмо укупну квоту угљених хидрата свели на минимум, бирамо другу методу!

НБ. Изабран је коефицијент 1,3, али као што је већ горе наведено, могуће је постићи чак 1,7 г / кг пожељне физиолошке телесне тежине.

Липиди: између 25% и 30%, бирамо 30% да бисмо укупну количину угљених хидрата свели на минимум, уз једноставну меру предострожности да задржимо засићене масти на 7-10% и драстично повећамо удео есенцијалних и мононезасићених масти (дужност дијететичар):
30% од 1760 кцал / коефицијент енергије липида = 58,7 г
УКУПНО угљених хидрата: рачунато на преосталу енергију, искључујући липиде и протеине из укупног уноса:
1760 кцал - енергија протеина (286 кцал) - енергија масти (528 кцал) / коефицијент енергије угљених хидрата = 252 г

НБ. Удео једноставних угљених хидрата мора остати око 8-10% (задатак дијететичара).

Очигледно није намјера овог "чланка" поједноставити или пружити алате потребне за састављање прехране гестацијског дијабетичара, концепти које треба узети у обзир су много већи и то представља сложен посао чак и за професионалце. ризик, верујем да би могло бити корисно имати општи преглед стварних потреба које се односе на поремећај који је тако распрострањен и озбиљан као гестацијски дијабетес.

Библиографија:

ДИЈАБЕТЕС МЕЛЛИТУС: Дијагностички и терапијски критеријуми: ажурирање - Ц. М. Ротелла, Е. Маннуцци, Б. Цресци - СЕЕ Флоренце - страна 43:45
Приручник за клиничку исхрану - Р. Маттеи - Меди Царе - Францо Ангели - страница 407: 409.