Тако је и са гангреном
Говоримо о гангрени да означимо смрт ткива или распадање дела тела након блокаде / недостатка протока крви. Узроци гангрене су многи и углавном се траже у исхемији (због емболија или тромба), бактеријским инфекцијама, смрзавању или структурним модификацијама вена и артерија изазваним болестима попут дијабетеса или атеросклерозе.
- Сува гангрена, типична компликација дијабетеса и атеросклерозе у којој постоји прогресивно смањење (мумификација) захваћеног удова / ткива; узрок је углавном исхемијског типа без бактеријске пролиферације
- Влажна (мокра) гангрена, узрокована „бактеријском инфекцијом која се шири унутар тијела из отворене и неадекватно третиране ране; узрок је углавном исхемијског типа који је посљедица пролиферације бактерија
- Гасовита гангрена, изазвана пролиферацијом токсина које производе бактерије које живе у цревима и у тлу и које могу инфицирати ткива оштећена раном
Знаци и симптоми
Како приметити гангрену? Пре свега, треба напоменути да симптоми зависе и од врсте гангрене (сува, мокра, гасовита) и од ткива / органа који је захваћен.
Када је захваћена кожа или уд (нпр. Дијабетичко стопало), гангрена се манифестује симптомима као што су:
- Промена боје коже: кожа поприма светло црвену, смеђу, зеленкасту или црну нијансу
- Ткиво је отечено, мекано и труло (типична клиничка слика влажне гангрене)
- Удови су суви, црни и увенути, готово мумифицирани (карактеристично стање сухе гангрене)
- Смрдљив и непријатан мирис који долази из захваћеног ткива (влажна гангрена)
- Губитак осећаја у подручју захваћеном гангреном: овај догађај се обично јавља након тешке трауме или бола у захваћеном подручју
- Заражена, гнојна и / или крварећа рана
Када је инфекција унутар тела (гасна гангрена), симптоми су уместо тога различити:
- Збуњеност и општа слабост
- Стални генерализовани бол
- Грозница
- Хипотензија
- Присуство гасова у поткожном ткиву
- Убрзано дисање
- Септикемија (ширење инфекције у крви)
- Тахикардија
Дијагноза
Дијагноза гангрене заснива се првенствено на анамнези (клиничка историја коју је пријавио пацијент) и на директном медицинском посматрању ткива за које се претпоставља да је захваћено некрозом. Физикални преглед је генерално подржан низом тестова процене, као што су: крвни тестови (који, у присуству гангрене, показују повећање белих крвних зрнаца), радиографски снимци и студије снимања (ЦТ и / или МРИ, како би се утврдило обим претрпљене штете).
Код пацијената са сувом гангреном обично се ради артериограм, који је неопходан да се са сигурношћу идентификује блокирана артерија одговорна за симптоме.
За идентификацију бактерија укључених у инфекцију можда ће бити потребна биопсија зараженог ткива или гнојне течности која излази из ране.
Нега и интервенција
Пацијентима са гангреном потребна је хитна медицинска процена и адекватан и благовремен третман како би се избегле компликације, као што је генерализовано ширење инфекције (у присуству влажне и гасовите гангрене).
Хоспитализација пацијента је увек неопходна у случају констатоване гангрене.
Одабрани третмани за излечење гангрене и спасавање жртве од лоше среће су у основи операција (уклањање некротичног ткива или ампутација укљученог екстремитета) и агресивна антибиотска терапија.
ДРИ ГАНГ захтева обнављање снабдевања крвљу у гангренозном подручју: интервенција васкуларног хирурга је стога једино решење које може спасити уд и живот пацијента када се гангрена још није проширила. Озбиљније, тј. гангрена је напредовала до те мере да се снабдевање крвљу не може вратити, једино спасоносно решење је ампутација оболелог екстремитета.
Пацијент са МОКРИМ РАКОМ мора се лечити применом аналгетика, неопходних за прикривање несносног бола изазваног инфекцијом. Осим ове терапије, мокра гангрена захтева интравенозну примену антибиотика широког спектра деловања. Лекови који се најчешће користе у ове сврхе су пеницилин, метронидазол и аминогликозиди. Да би подржао лечење антибиотицима, пацијент се генерално подвргава хируршком уклањању гангренозног ткива (хируршки дебридман).
Опет, ампутација може бити одржива опција када се гангрена не може контролисати ни операцијом ни антибиотицима.
Представљајући стварну претњу по живот пацијента, ГАНГРЕНА ГАССОСА мора бити третирана агресивно хируршким уклањањем зараженог ткива подржаном интравенозном терапијом антибиотицима, неопходном за спречавање септикемије.
Када се гангрена дијагностикује у узнапредовалој фази, пацијент (када преживи) може да се подвргне алтернативној и супортивној терапији:
- Да би се убрзало зарастање гангрене изазване инфицираним ранама, пацијент се понекад лечи применом фактора раста, хормона и кожних трансплантата.
- Неки пацијенти са гасном гангреном лече се хипербаричном терапијом кисеоником, што је посебна медицинска пракса способна да обезбеди ниво кисеоника већи од норме: на тај начин се инхибира раст анаеробних бактерија и подстиче зарастање рана.
- Алтернативни и бизаран третман је терапија маггот -ом, која се састоји од увођења живих црва или ларви мува у отворену и некротичну рану, како би се исти очистили од бактерија укључених у инфекцију.
Превенција код дијабетичара
Пацијенти који су у највећем ризику од суве гангрене, односно они који болују од дијабетеса, морају обратити изузетну пажњу на негу и посматрање свог тела. Посебно дијабетичаре треба едуковати о понашању које треба следити како би се спречиле инфекције уопште, трауме стопала и сува гангрена.
Ноге дијабетичара увек треба на одговарајући начин проверити друга особа - било да је реч о члану породице или лекару - који утврди одсуство кожних лезија. У ствари се сећамо да је у присуству дијабетеса зарастање много спорије боре се да схвате трауму због прогресивног губитка осећаја у стопалима. Следствено томе, неуспех у препознавању лезије (чак и мале као мали жуљак) могао би се дегенерирати у чиреве који крваре, све до изазивања - у екстремним случајевима - гангрене.
