Рак плеуре
Рак плеуре је озбиљан и потенцијално смртоносан облик рака који погађа плеуру, двоструку серозну мембрану која облаже и подржава плућа у грудној шупљини. Тачније, говоримо о плеуралном мезотелиому када тумор утиче само на мезотел (епител који окружује све велике серозне шупљине, попут плеуралне шупљине).
Подсетимо се укратко да је плеурална варијанта најчешћи облик тумора међу три врсте мезотелиома: преко 75% мезотелиома дијагностикује се на нивоу плеуре.
Погледајмо детаљније који су најчешћи тумори који утичу на плеуру.
Плеурални тумори могу се поделити у 4 подкатегорије:
- Малигни плезорални мезотелиом
- Усамљени фиброзни тумор плеуре
- Секундарни малигнитети (у односу на друге врсте рака)
- Лимфоми
У овом чланку фокус ће бити на проучавању малигног плеуралног мезотелиома - најчешћег малигног тумора који потиче из плеуре - и фиброзног солитарног тумора плеуре.
Мезотелиом плеуре
Како је анализирано, плеурални мезотелиом је широко распрострањен облик рака који утиче на мезотел плеуре. Чини се да примитивни тумори плеуре настају након поновљене изложености врло ограниченом броју егзогених агенаса: азбеста (или азбеста) и његових деривата. У сваком случају, ово што је речено не ослобађа могућности да други фактори могу да се умешају у етиопатогенезу ове неоплазме. У ствари, други предиспонирајући елементи су такође доведени у питање, попут генетских промена и претходних инфекција изазваних вирусом СВ40 (Симиан усисавањем вирус 40 или Симиан вирус 40).
УЗРОЦИ
Чини се да изложеност азбестним влакнима повећава ризик од рака плућа за 5 пута. Азбестна влакна, која су стигла до плућа, дословно су инкорпорирана у плеуру; након тога материјал путује у ванплућна места до ребара. Већ у почетној фази, туморске масе могу захватити оба серозна листа која чине плеуру, чак и ако се чини да је париетална мембрана више захваћена од висцералне.
СИМПТОМИ
За даље информације: Симптоми плеуралног мезотелиома
Азбестна влакна, достижући плућни ниво, могу изазвати „тренутну упалу плеуре (плеуритис), изазивајући тако пробадајући бол у грудима и диспнеју. У другим случајевима, азбестна влакна стварају тумор у плеури након дужег времена, изазивајући први симптоми након неколико година (обично након 3 године).
Светлосни индикатор плеуралног мезотелиома је неопластични плеурални излив, који пацијент доживљава као абнормални бол у грудима, који је наглашен кашљем и дубоким удисајем.
Обратите пажњу на посебну брзину којом напредује плеурални тумор ове врсте: раст оболелих ћелија је у ствари изненађујуће брз. За кратко време тумор може покрити целу плућну дупљу, због чега је дисање веома болно.У напредним стадијумима тумор се шири и на оближње органе, попут срца, лимфних чворова и абдомена.
Поред пробадајућег бола при дисању, други симптоми могу сигнализирати пацијенту да нешто у телу не ради како треба:
- Угрушци крви
- Потешкоће са говором
- Тешкоће са дисањем
- Кратког даха
- Недостатак апетита
- Нежељени губитак тежине
- Хрипавост
- Вероватно крвави плеурални излив (хемоторакс)
ДИЈАГНОЗА
Анализом узорка плеуралне течности добијене торакоцентезом могуће је дијагностиковати тумор плеуре: аномалијски ћелијски састав, у ствари, може потврдити дијагнозу. Узета течност је такође густа и жилава због абнормалне количине хијалуронске киселине развијен.
Торацентези мора претходити скрининг тест (рентген или ЦТ). Такође биопсија плеуралне игле у ВАТС-у (Видео асистирана торакална хирургија) и торакотомија могу бити друге назначене дијагностичке могућности.
ТЕРАПИЈА
Нажалост, плеурални мезотелиом је посебно агресиван малигни облик рака. Терапија је готово неефикасна код велике већине оболелих пацијената. Међутим, пацијент са раком се скоро увек лечи радиотерапијом у комбинацији са хемотерапијом. Кад год је то могуће, користи се и хируршка терапија, која се састоји у уклањању туморске масе.
Многи пацијенти умиру 6-7 месеци након почетка овог облика карцинома плеуре.
Усамљени фиброзни тумор плеуре
Ретка нормално бенигна неоплазма, фиброзни усамљени тумор плеуре настаје из мезенхимских ћелија субплеуралног везивног ткива. Овај неопластични облик утиче на обе серозне плоче које чине плеуру (висцералну и паријеталну); само ретко рак захвата и медијастинум, панкреас, врат, синусе и плућа.
Усамљени фиброзни тумор плеуре идеално може утицати на мушкарце и жене свих узраста. Међутим, примећено је да већина ових карцинома погађа старије од 60 година.
Усамљени фиброзни тумор плеуре има много мању учесталост од плеуралног мезотелиома.
СИМПТОМИ
Ова варијанта плеуралног тумора има углавном тихи ток. Није изненађујуће што се рак често дијагностикује насумично, једноставним тестом сликање.
Када се код пацијената документује симптоматологија, продром који се углавном односи на структурно проширење неопластичне масе на оближње анатомске структуре. У овом случају, што је маса већа, симптоматологија је израженија: диспнеја, бол у грудима и кашаљ су три рекурентни симптоми код пацијената са плеуралним фиброзним тумором, али се ређе пацијенти са овим обликом плеуралног тумора жале на анорексију, зимицу, грозницу, хемоптизу, отицање доњих удова, паранеопластичне манифестације (остеоартропатија и хипогликемија услед хиперпродукције „фактор раста сличан инсулину ИИ), синкопа и плеурални излив. У џиновским облицима могуће је пронаћи хипомобилност хемиторакса укљученог у неоплазму.
ДИЈАГНОЗА
Као што је поменуто, фиброзни тумор плеуре често се дијагностицира случајно, једноставном радиолошком претрагом из других разлога. Друге дијагностичке стратегије чији је циљ утврђивање карцинома плеуре укључују: рутинске хематолошке прегледе, ултразвук горњег абдомена, ЦТ, ЦТ грудног коша и МРИ. Неки пацијенти пролазе додатни дијагностички тест, познат као ПЕТ или Позитрон емисиона томографија, корисно код неких одабраних субјеката код којих се сумња на могућу малигну дегенерацију тумора.
ТЕРАПИЈА
Лечење за уклањање овог плеуралног тумора је хируршко: мора се уклонити сва туморска маса, уз могуће изрезивање једног или више делова паријеталне / дијафрагмалне / медијастиналне плеуре. Ни радиотерапија ни хемотерапија нису терапијски третмани првог избора (јасно у одсуству ћелије малигног тумора).
Шта треба знати
Табела приказује кључне концепте фиброзног солитарног тумора плеуре.
Етиологи
Непознат. Нема доказане корелације са димом или азбестном прашином
Структура тумора
Влакнаста чврста маса величине од 5 до 20 цм
Мета тумора
Висцерална и паријетална плеура (најчешће)
Прогноза
Повољно у већини случајева (након хируршке ексцизије). Лоша прогноза код 12-33% пацијената
Хистолошка анализа
Ретке ћелије вретена
Језгро ћелије округлог овалног облика
Дистрибуција хроматина: правилна
Цитоплазма: еозинофилна
Присуство колагена помешаног са ћелијама рака
Симптоми
Усамљени фиброзни тумор плеуре скоро увек пролази асимптоматски. У узнапредовалој фази постоји посебна симптоматологија компресије, праћена диспнејом, болом и кашљем. Могућа анорексија, ноћно знојење, отицање доњих удова, хипогликемија, остеоартропатија и грозница
У већини случајева, фиброзни усамљени тумор плеуре је бенигни, иако понекад представља знаке хистолошког малигнитета. Након операције, прогноза је генерално одлична.
