Шта је дисекција аорте?
Израз дисекција аорте - или дисекција аорте ако желите - идентификује озбиљно здравствено стање у коме је унутрашњи слој (интимна туника) највеће артерије организма (аорта) захваћен лацерацијом кроз коју крв улази. И одређује настанак лажног лумена.
Обично је ова васкуларна болест повезана са хипертензијом, која се јавља код више од две трећине пацијената. Дисекцију аорте могу изазвати урођени дефекти и поремећаји везивног ткива, попут Марфановог синдрома и Ехлерс-Данлосовог синдрома. Остале узроке представља артериосклероза ( отврдњавање ткива артеријског зида) и дегенеративним и упалним процесима који утичу на кардиоваскуларне структуре. У ретким случајевима долази до дисекције аорте случајно током уметања катетера у артерију (на пример, током „аортографије или“ ангиографије) или извођење хируршког захвата.
Дисерација аорте се јавља изненадним, пробадајућим болом у грудима и између лопатица. Симптоми у почетку могу опонашати симптоме других болести, што доводи до потенцијалних одлагања у постављању дијагнозе. Међутим, када се рано открије дисекција аорте, шансе за преживљавање се увелико повећавају. Стога брзи третман може помоћи у спасавању живота пацијента.
Свако може развити дисекцију аорте, али стање је чешће код мушкараца између 60 и 70 година.
Патогенеза
Као и све артерије, зидови аорте такође се састоје од три наслагана слоја: интимна рита (најдубља), средња рјава и спољашња или спољашња рјава.
Интима је у директном додиру с крвљу која тече унутар аорте и углавном се састоји од ендотелне слузнице и доњег везивног слоја. Средња туника садржи везивно и мишићно ткиво, док адвентиција чини омотач који садржи везивно ткиво око жиле .
У дисекцији аорте, почетни догађај се састоји од пуцања интиме аорте. Због високих притисака којима је изложен, постепено се развија одвајање или деламинација између слојева зида аорте (интима и медији). Ова појава омогућава продирање крви под притиском у средњи слој и стварање лажног лумена.
Дисекција аорте може се проширити проксимално (ближе срцу), дистално (даље од срца) или у оба смера. Ако се лажни лумен прошири, може вршити притисак на друге гране аорте, што доводи до сужавања захваћених судова и смањења протока крви кроз њих.
Предиспозициони фактора
Дисекција аорте у основи настаје услед руптуре ослабљеног подручја зида аорте.
Главни фактори ризика за дисекцију аорте су:
- Артеријска хипертензија: чини васкуларно ткиво посебно подложним раздеротини;
- Артериосклероза;
- Запаљења аорте;
- Аорте;
- Стечене валвулопатије аорте;
- Конгениталне кардиоваскуларне аномалије: бикуспидна аортна валвула (урођени дефект аортне валвуле) и коарктација аорте (сужење крвног суда);
- Трауматске повреде: Ретко дисекције аорте могу бити узроковане траумом насталом током саобраћајне несреће, операције или компликацијом катетеризације срца.
Неке болести су повезане са „слабљењем“ аорте и, због својих клиничких карактеристика, излажу субјект већем ризику од дисекције аорте:
- Марфанов синдром: пацијенти имају урођену предиспозицију за неке промене кардиоваскуларног система.Десекција аорте је такође прилично честа појава, због карактеристичне слабости крвних судова која је последица болести.
- Ехлерс-Данлосов синдром: Ова група поремећаја претежно погађа везивно ткиво и карактерише је хипер-еластичност коже, опуштеност лигамената и крхки крвни судови.
- Турнеров синдром: Висок крвни притисак, срчани проблеми и бројна друга стања могу бити резултат овог поремећаја.
Други потенцијални фактори ризика укључују:
- Злоупотреба кокаина повезана је са дисекцијом аорте, вероватно због привременог повећања крвног притиска и скокова катехоламина;
- Ретко се дисекције аорте јављају код здравих жена током трудноће;
- Други фактори ризика су пушење и хиперхолестеролемија.
Симптоми
Сви пацијенти са дисекцијом аорте осећају бол, обично изненадан и пробадајући, често описан као суза. Обично се овај симптом осећа у грудима, али се може осетити и у горњем делу леђа, између лопатица.
Симптоми дисекције аорте су:
- Изненадни и јаки болови у грудима или горњем делу леђа, често описани као осећај сузења или резања, који зраче у врат или низ леђа.
- Губитак свести (несвестица);
- Диспнеја (отежано дисање);
- Изненадни нејасан говор, губитак вида, слабост или парализа једне стране тела
- Знојење;
- Разлика у крвном притиску у удовима, на десној и левој страни тела.
Како болест напредује, лажни лумен може зачепити једну или више артерија које се одвајају од аорте, блокирајући проток крви. Директне последице варирају у зависности од укључених крвних судова и укључују:
- Ангина, због захваћености коронарних артерија;
- Параплегија, исхемија кичмене мождине и парестезија због захваћености кичмених артерија;
- Исхемија, због захваћености дисталне аорте;
- Изненадни бол у трбуху, са могућим инфарктом црева, ако су захваћене артерије мезентерија;
- Неуролошки дефицит, ако је захваћена каротидна артерија.
Када крвни притисак пређе критичну границу, може доћи до руптуре вањског зида аорте (адвентиција). Крв може изаћи из дисекције аорте и дифундирати у плеурални простор, медијастинум или перикардијум (између два слоја мембрана које окружују срце). Перикардни излив, посебно, може изазвати тампонаду срца, стање опасно по живот.
Компликације
Дисекција аорте може довести до:
- Смрт, услед тешког унутрашњег крварења;
- Оштећење органа, као што је отказивање бубрега;
- Удар;
- Оштећење аортног вентила и аортна инсуфицијенција.
Дијагноза
Рана дијагноза може бити тешка, јер дисекција аорте производи различите симптоме који понекад личе на симптоме других поремећаја.
Дијагноза се може одредити следећим испитивањима:
- Рентген грудног коша: Ово је први корак у идентификацији неких знакова дисекције аорте. Рендгенски снимци показују повећање медијастинума, присутно код већине симптоматичних људи са растућом дисекцијом аорте. Међутим, тест има ниску специфичност, јер многи други услови могу довести до истог исхода.
- Компјутерска томографија (ЦТ) са контрастом: Може брзо и поуздано открити дисекцију аорте, па је корисна у хитним случајевима.
- Електрокардиограм (ЕКГ): нема карактеристичне особине, али се може укључити у дијагностичку путању.
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ): МРИ је тренутно референтни тест за откривање и процену дисекције аорте. Преглед магнетном резонанцом производи тродимензионалну реконструкцију аорте, омогућавајући лекару да одреди локацију интималног цепања, захваћеност крвних судова и евентуалне секундарне руптуре.
- Трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ): ултразвучна сонда се убацује кроз једњак и поставља близу срца и аорте, омогућавајући јасан „поглед“ на срце и његове структуре. ТЕЕ омогућава откривање чак и врло малих дисекција аорте.
Прогноза и терапија
Дисекција аорте је хитна медицинска помоћ која захтева хитно лечење. Терапија може укључивати операцију или лекове, у зависности од укљученог дела аорте. Без третмана, око 75% људи умре у прве 2 недеље, углавном од компликација повезаних са дисекцијом. Са третманом, око 70% пацијената са дисекцијом у првом делу аорте (узлазни део) и око 90% оних који имају поремећај без захваћања узлазне аорте имају позитивну прогнозу.
Људи са дисекцијом аорте примају се на одељење интензивне неге, где се помно прате њихови витални знаци (пулс, крвни притисак и брзина дисања). Смрт може наступити неколико сати након почетка болести. Стога се, што је прије могуће, интравенозно дају лијекови (обично нитропрусид плус бета-блокатор) како би се смањили број откуцаја срца и крвни притисак, уз одржавање довољне количине крви у мозак, срце и бубрези. Смањење крвног притиска помаже у ограничавању обима дисекције.
Убрзо након стабилизације терапијом лековима, лекари морају да одлуче да ли ће препоручити операцију или наставити са давањем лекова. Операција је често индицирана за дисекције које обухватају првих неколико центиметара аорте (најближе срцу), осим за компликације због којих је ризик повезан са операцијом превисок. За дисекције лоциране у регијама удаљенијим од срчаног мишића, лекари могу одлучити да наставе терапију лековима. Међутим, операција је увек неопходна када дисекција артерије изазове цурење крви, блокира доток крви у ноге или виталне органе, изазове развој озбиљних симптома, има тенденцију ширења или се јави код особе са Марфановим синдромом. операцијом, хирурзи уклањају захваћени део аорте, затварају лажни лумен и реконструишу крвни суд синтетичком протезом. Уклањање и поправак траје отприлике 3-6 сати, а боравак у болници је отприлике 7-10 дана. У неким случајевима може се уметнути ендоваскуларни стент. Ова процедура траје 2 до 4 сата, а боравак у болници траје отприлике 1-3 дана.
