Миокардитис је „упала срчаног мишића.
Миокардитис може бити узрокован различитим факторима, укључујући инфекције, системске болести, аутоимуне механизме, изложеност токсинима или реакције преосјетљивости на одређене лијекове.
У многим случајевима упална болест миокарда не даје приметне симптоме. Међутим, тешка клиничка слика може бити повезана са:
- Абнормалности нормалног срчаног ритма (аритмије);
- Слабост срчаног мишића (затајење срца: срце више није у стању да развије потребну снагу за одржавање нормалног распона);
- Електричне и / или механичке дисфункције срчаног мишића које карактерише прогресивна дегенерација миокарда (кардиомиопатија);
- Изненадни срчани застој.
У неким ситуацијама болест може изазвати некрозу (смрт) срчаног ткива.
Патофизиологију миокардитиса карактеришу дисфункције миоцита (ћелије миокарда), услед директне повреде ткива и имунолошки посредованог оштећења.
Код већине пацијената клинички ток се сам ограничава и упала миокарда се решава без трајних последица.Тежи случајеви или они који постају хронични могу захтевати хоспитализацију и адекватно лечење, што пре свега зависи од основног узрока.
Узроци
Миокардитис препознаје неколико узрока:
- Вирусне инфекције. Најчешћи узрок миокардитиса је "вирусна инфекција срчаног мишића. Вируси нападају миокард и изазивају" локалну упалу са активацијом имунолошког система; овај одбрамбени одговор домаћина умањује репликацију вируса и штити миоците од повреда посредованих вирусом. Међутим, неке компоненте имунолошке реакције могу такође допринети развоју упале миокарда, некрозе и вентрикуларне дисфункције. У ствари, током и након вирусне инфекције, имунолошки систем може напасти срчани миозин и нанети оштећење миокарду (неки патогени имају епитопе који су имунолошки слични срчаном миозину). Овај имунолошки одговор помаже у успостављању клиничке слике миокардитиса.
Неколико вируса може изазвати инфламаторну болест миокарда, укључујући: аденовирус, парвовирус Б19, коксакивирус, ентеровирус, ХИВ, вирус Епстеин-Барр, вирус рубеоле, полиовирус, цитомегаловирус, вирус варичеле-зостера (ХХВ-3) и хумани херпесвирус 6 (ХХВ- 6). - Бактеријске инфекције. Код неких људи са дифтеријом, токсин који производи Цоринебацтериум дипхтхериае изазива облик миокардитиса који срчани мишић чини млитавим и увећаним. Као резултат овог процеса болести, срце не може ефикасно пумпати крв и може се развити озбиљна срчана инсуфицијенција у току прве недеље болести. Такође инфекција узрокована бактеријом Боррелиа бургдорфери, узрочник лајмске болести може изазвати миокардитис.
Бактеријски миокардитис такође могу изазвати патогени као што су: Бруцелла, Лептоспира, Неиссериа гоноррхоеае, Хаемопхилус инфлуензае, Ацтиномицес, Тропхерима вхипплеи, Вибрио цхолерае И Рицкеттсиа. Ретко је миокардитис компликација „ендокардитиса“, инфекције срчаних залистака и унутрашње облоге срчаних комора, често узрокованих бактеријама. - Цхагасова болест. Миокардитис може бити узрокован протозојском инфекцијом Трипаносома црузи, преноси се убодом инсекта. Узрочник изазива Цхагасову болест, ендемску за Централну и Јужну Америку. Након прве инфекције, око једне трећине оболелих развије облик хроничног (дуготрајног) миокардитиса. То доводи до значајног уништења срчани мишић, што доводи до прогресивне срчане инсуфицијенције, укључујући протозоје Токопласма гондии, одговорни за токсоплазмозу могу учествовати у етиологији миокардитиса.
- Инфламаторне болести. Ово укључује системски еритематозни лупус, саркоидозу и друге аутоимуне болести, попут склеродермије и системског васкулитиса (пример: Цхург-Страуссов синдром и Вегенерова грануломатоза).
- Токсичне супстанце:
- Злоупотреба алкохола;
- Тешки метали, хемикалије и токсини (пример: угљоводоници, угљен -моноксид, синдром токсичног шока, арсенов или змијски отров);
- Неки лекови: доксорубицин (или адриамицин), антрациклини, хемотерапија и антипсихотици (на пример: клозапин).
- Физички агенси: електрични удар, хиперпирексија и излагање зрачењу.
Други могући узроци миокардитиса укључују одбацивање након трансплантације срца.
Око 6-10% случајева проширене кардиомиопатије је секундарно узроковано миокардитисом.
Миокардитис може захватити људе свих старосних доби, а пошто је често асимптоматичан, може се дијагностиковати тек након што млада одрасла особа са оштећењем срца услед хроничног миокардитиса неочекивано умре током вежбања (скоро 20% изненадних смрти међу децом). последица миокардитиса).
Могући узроци миокардитиса
- Вирусне инфекције: аденовирус, коксакивирус, цитомегаловирус, ХИВ и парвовирус Б19;
- Лекови: антрациклини;
- Мефедрон;
- Етанол.
- Аутоимуне болести: Цхург-Страуссов синдром, инфламаторна болест црева, Кавасакијева болест, системски еритематозни лупус;
- Бактеријске, гљивичне и паразитске инфекције;
- Тешки метали: бакар, гвожђе и олово;
- Реакција преосетљивости на: цефалоспорине, диуретике, пеницилин, фенитоин, сулфонамиде и тетрациклин.
Симптоми
За додатне информације: Симптоми миокардитиса
Знаци и симптоми повезани са миокардитисом су вишеструки и зависе како од стварне упале миокарда, тако и од феномена секундарних услед запаљеног процеса, као што је слабљење срчаног мишића.
У благим случајевима, миокардитис може бити асимптоматски и пацијент може доживети осећај непријатности и опште симптоме, а да не схвата да је срце укључено. Једини знак упале срца може бити привремени абнормални резултат на електрокардиограму (ЕКГ), који мјери електричну активност срца и показује одређене абнормалности, попут смањене јачине контракција срчаног мишића.
У тешким случајевима, знаци и симптоми миокардитиса варирају у зависности од узрока болести. То може укључивати:
- Грозница (нарочито када је миокардитис заразног порекла);
- Бол у грудима (често описан као "убод");
- Срчане аритмије (неправилан срчани ритам, са абнормално брзим, спорим или неправилним откуцајима);
- Краткоћа даха, у мировању или током физичке активности;
- Задржавање течности са отицањем ногу, глежњева и стопала;
- Умор;
- Нагли губитак свести (синкопа).
Симптоми миокардитиса могу се спонтано решити, остати стабилни или се прогресивно погоршавати током времена, све док није потребна трансплантација срца. Често, 2-4 недеље пре презентације, пацијенти доживљавају знакове и симптоме сличне грипу, попут слабости, главобоље, болова у зглобовима и мишићима, грознице, грлобоље или дијареје. Када је миокардитис тежи, може изазвати: срчану инсуфицијенцију (са симптомима као што су диспнеја, умор, накупљање течности у плућима, загушење јетре итд.) Или изненадну смрт. Пацијенти са вирусним миокардитисом често имају истовремени перикардитис (упала мембране која облаже срце). Миокардитис је такође повезан са абнормалностима срчаног ритма, укључујући вентрикуларну тахикардију, срчани блок, треперење и атријалну фибрилацију.
Миокардитис код деце
Симптоми миокардитиса код одојчади и деце имају тенденцију да буду неспецифични, са општом слабошћу, губитком апетита, боловима у трбуху и / или хроничним кашљем. Осим тога, педијатријски пацијенти могу доживети следеће знакове и симптоме:
- Грозница;
- Тешкоће са дисањем;
- Убрзано дисање;
- Плавичаста или сивкаста боја коже.
Фулминантни миокардитис
Фулминантни миокардитис је тешка упала миокарда, која резултира систоличком дисфункцијом вентрикула, кардиогеним шоком и мултиорганском декомпензацијом. У око 10% људи са миокардитисом, стање може бити узрок почетка акутне срчане инсуфицијенције. Ако се пацијентима са фулминантним миокардитисом адекватно и благовремено подржи лечење, они могу имати добар опоравак, са минималним дуготрајним последицама. Тренутно нису познати фактори који одређују да ли ће пацијент развити фулминантни миокардитис или не, али рано препознавање ове болести је веома важно. Сматра се да су основна етиологија и патогенеза фулминантног миокардитиса слични нефулминантној инфламаторној болести миокарда, али због своје реткости учесталост овог стања није добро окарактерисана.
Дијагноза
Миокардитис настаје услед процеса који изазива упалу и оштећење срчаног мишића, а није повезан са неком другом увредом. Многи секундарни узроци, попут срчаног удара (инфаркт миокарда), могу довести до „упале миокарда, па се дијагноза миокардитиса не може заснивати само на тестовима који потврђују присуство упалног процеса ограниченог на срце. присуство болести., лекар може приступити електрокардиограму (ЕКГ), рендгенском снимку грудног коша, ехокардиограму и крвним претрагама. Може се посумњати на упалу миокарда на основу измењених електрокардиографских резултата (инверзије Т таласа и елевације СТ сегмента), повећање Ц-реактивни протеин и / или брзина седиментације еритроцита (ЕСР). Код пацијената са миокардитисом лабораторијски резултати могу показати: леукоцитозу, еозинофилију и повишен ИгМ (серолошка анализа) и ниво тропонина срца или креатинин киназе-МБ (маркери оштећења миокарда). За дефинитивну дијагнозу потребна је ендомиокардијална биопсија, генерално Такође се изводи у контексту ангиографије, што помаже да се разјасне клиничко-патолошке корелације. Мали узорак ендокардијалног и миокардног ткива узима и проучава анатомопатолог у оптичкој микроскопији.Анализа узорка, обрађена имунохемијским методама, омогућава да се установи присуство хистопатолошких особина, попут "обилног едема и" инфилтрата инфламаторног у интерстицијум миокарда, богат лимфоцитима и макрофагима.Фокално уништавање миоцита објашњава квар миокардне пумпе.
Лечење
Прогноза и лечење миокардитиса варирају у зависности од узрока, тежине упале, старости пацијента, клиничких и хемодинамских података. Инфекције се могу лечити терапијом усмереном на одговорни патоген (пример: антибиотици за бактеријски миокардитис). У акутној фази је индикована супортивна терапија, укључујући одмор. За симптоматске пацијенте, дигоксин и неки диуретици промовишу клиничко побољшање.
Умерена до тешка срчана дисфункција може бити подржана инотропном терапијом, затим АЦЕ инхибиторима (на пример: каптоприл, лизиноприл итд.). Људи који не реагују на конвенционалну терапију кандидати су за лечење помоћу вентрикуларних помоћних уређаја, великих доза вазопресива, кратких курсева стероида или других лекова који смањују имунолошки одговор. Трансплантација срца резервисана је за врло озбиљне пацијенте који се не могу побољшати конвенционалном терапијом. Дуготрајно лечење зависи од степена заосталог оштећења срца и присуства абнормалности срчаног ритма.
Прочитајте још: Лекови за лечење миокардитиса "
Прогноза
Прогноза миокардитиса зависи од узрока и општег здравственог стања пацијента. На пример, код одраслих са једноставним миокардитисом коксакивируса, симптоми могу почети да се побољшавају током неколико недеља. У другим случајевима, може потрајати неколико месеци да се опорави. Ако се болест рано препозна, тако да се одмах може приступити одговарајућој потпорној терапији, дугорочна прогноза пацијената је добра.
Код многих људи са миокардитисом оштећење срчаног мишића се побољшава без терапије, а абнормалности повезане са стањем које се налазе на ехокардиографији обично нестају. Међутим, тежи облици могу постати хронични или узроковати трајно оштећење миокарда, које траје и након разрешења упала. Ови пацијенти могу развити проширену кардиомиопатију или напредовати до узнапредовале фазе срчане инсуфицијенције. Срчана инсуфицијенција са проширеном левом комором може имати добру прогнозу, док су губитак функције десне коморе, срчани застој и повезане вентрикуларне аритмије. До миокардитиса повезани са неповољним исходом .
