Најчешћи узроци болова у лакту су епикондилитис, епитроклеитис, артроза лакта и такозвани олекранонски бурзитис; међутим, овај симптом такође може зависити од дислокација, уганућа, прелома, синдрома компресије живаца и цервикалних радикулопатија.
Бол у лакту може се појавити као туп, пекући, оштар или чак осећај налик електричном шоку; може настати постепено или изненада; може се погоршати након одређених покрета или положаја; коначно, може се повезати са болом у другим деловима тела и неуролошким симптомима. У сваком случају, карактеристике болова у лакту зависе од узрочног фактора.
Идентификовање тачног порекла бола у лакту путем пажљивог дијагностичког прегледа је веома важно, јер се најприкладнији третман заснива на узроцима.
који повезује дистални крај хумеруса (кост руке) са проксималним крајем улне и радијуса (кост подлактице).
Познат под више имена, укључујући тениски лакат, латералну тендинопатију лакта и латерални епикондилитис, епикондилитис је најчешћи узрок хронично-упорне боли у лакту.
Ако су некад стручњаци говорили о томе као о „упали порекла тетиве, данас имају другачију визију о томе и, захваљујући бројним научним доказима које поседују, исправније га описују као последицу дегенерације флексора. тетиве зглоба.
Епикондилитис је у основи функционална тендинопатија преоптерећења; заправо је резултат неравнотеже између количине стреса на мишићно-тетивне структуре повезане са латералним епикондилом и способности опоравка истих ткива.
Научна литература у том погледу сугерише да огорчено понављање покрета екстензије зглоба и ротације зглоба против отпора има одлучујућу улогу у развоју епикондилитиса; такође указује на то да одузимање снаге такође игра кључну улогу , посебно са „подлактицом у пронацији.
Епикондилитис је широко распрострањено стање не само у спорту (нпр. Тенис или теретана), већ и на радном месту / професионалном лицу (нпр. Електричари или музичари).
За додатне информације: Тениски лакат или бочни епикондилитисМедијални епикондилитис (или епитроклеитис)
Епикондилитис је стање врло слично епикондилитису: то је увек инсерциона тендинопатија која се, међутим, за разлику од епикондилитиса, односи на тетиву порекла флексорних мишића зглоба, тетиву порекла која се повезује са медијалном хумерусом епикондила (или епитрохлејом) .
Познат под више имена, укључујући лакат голфера, тендинопатију медијалног лакта и медијални епикондилитис, епикондилитис је ређи од епикондилитиса.
Чак и у случају епитроклеитиса, научни докази указују на то да дегенерација тетивних структура, уместо једноставне упале, подржава болно стање.
Као и епикондилитис, епитроклеитис је такође функционална болест преоптерећења; такође, у ствари, настаје када стрес на мишићно-тетивне структуре увелико премашује капацитет опоравка истих тих ткива.
Такође код епитроклеитиса, за развој бола, одузимање снаге игра одлучујућу улогу; међутим, мењају се критични покрети, који постају флексија зглоба и пронација подлактице.
Епитроклеитис погађа појединце не само са спортског терена, већ и са радног / професионалног.
За додатне информације: Епитроклеитис или голферов лакатАртроза лакта
Такође познат и као остеоартритис, остеоартритис је хронична инфламаторна болест која погађа зглобове и карактерише их постепена дегенерација зглобне хрскавице.
„Дегенерација зглобне хрскавице“ значи проређивање слоја хрскавице који штити доњу кост; са стањивањем ове хрскавице, интимна веза између зглобних површина више утиче на подлогу, све док не постане упаљена и болна.
Код артрозе лакта, дегенеративни процес може захватити зглобну хрскавицу трохлеје, капитулум, радијалну главу и / или улнарни зарез.
Генерално, почетак артрозе лакта је снажно повезан са прошлом историјом повреда зглобова (уганућа, ишчашења, преломи итд.), Јер су то догађаји који на неки начин угрожавају исправну функцију зглобова и поткопавају физиолошку интеракцију између зглобних површина .
Треба напоменути, међутим, да неке ручне и спортске активности које захтевају вишекратно тражење зглоба такође могу имати фаворизујућу улогу: то је случај, на пример, са бацачима бејзбола, који у својој каријери много пута понављају гест који наглашава горњи уд, укључујући зглобне површине лакта.
Олецранон бурситис
У клиничком окружењу, израз "бурситис" се односи на запаљење синовијалне бурзе.
Синовијалне кесе су врећице испуњене вискозном течношћу за подмазивање, једноставно назване синовијална течност, које служе за смањење трења и трења између различитих компоненти зглоба (нпр. Између лигамената).
Олецранон бурситис је упала синовијалне бурзе која се налази на коштаном врху олекранона.
Обично је то узроковано траумом или прекомерним и продуженим притиском на тачки лакта; међутим, инфекције након посекотина или рана на врху лакта и неки облици артритиса, укључујући гихт или реуматоидни артритис, такође су могући покретачи.
За додатне информације: лакатни бурзитисДруги узроци болова у лактовима
Други узроци болова у лакту су:
- Угануће лакта. То је повреда углавном трауматске природе, коју карактерише привремена промена нормалне анатомије зглоба и мање или више озбиљна оштећења једне или више компоненти зглоба.
Обично угануће лакта оштећује лигаменте, али може утицати и на зглобну капсулу и / или хрскавицу. - Дислокација лакта. То је повреда обично трауматског порекла, коју карактерише трајни губитак међусобних контактних односа између зглобних површина; у практичном смислу, унија између хумеруса и комплекса улне-радијуса је изгубљена.
Као и угануће, догађај дислоцирања такође узрокује оштећење једне или више структура зглоба.
Ако је траума велика, ишчашење лакта може бити повезано са преломом лакта. - Прелом лакта. То је трауматска повреда, обележена пуцањем једне од коштаних компоненти зглоба.
Треба напоменути да је, по правилу, коштана компонента зглоба која пролази кроз прелом „олекранон улне“, што објашњава зашто се у тражењу информација о прелому лакта често дешава да наиђе на опис прелома олекранона. - Синдром кубиталног тунела. Реч је о синдрому компресије нерва, услед заглављивања / прикљештења улнарног нерва на нивоу кубиталног тунела лакта.
Кубитални тунел је мали анатомски простор који се налази у близини медијалног епикондила и олекранона.
Синдром кубиталног тунела може бити повезан са епитроклеитисом. - Синдром радијалног тунела. Реч је о синдрому компресије нерва, услед заглављивања / прикљештења радијалног нерва на нивоу радијалног тунела, између лакта и првог дела подлактице.
Треба навести да се радијални тунел протеже између латералног предњег дела лакта и првог узастопног дела подлактице (задња површина), а да се штипање нерва врло често може приписати мишићима екстензора зглоба који потичу из латералног епикондила.
Синдром радијалног тунела може бити повезан са латералним епикондилитисом. - Радикулопатија грлића материце. Овим изразом лекари указују на неуролошку патологију коју карактерише штипање / гњечење корена цервикалних кичмених живаца или нервног тракта непосредно након ових корена.
Цервикална радикулопатија један је од узрока болова у лакту јер живци попут „улнарног или радијалног“ потичу од цервикалних кичмених живаца, који пролазе кроз лакат, као што смо видели горе.
Када се цервикална радикулопатија комбинује са болом у лакту и опћенито са неуролошким симптомима дуж горњих екстремитета, стручњаци дефинишу ову сложену клиничку слику термином цервикобрахиалгија (или цервикобрахијални синдром). - Промене физиолошких кривина кичме. Промене нормалних кривина кичменог стуба израз су неправилног постуралног понашања током времена, које је променило покретљивост зглобова и ослабило мишиће.
Из фундаментално анатомских разлога, промене у цервикалној и торакалној кривуљи могу изазвати бол у лакту.
Осим тога, додатни узроци болова у лакту су и други:
- Л "остеохондритис диссецанс;
- Реуматоидни артритис;
- Гихт;
- Псоријатични артритис.
Компликације
Бол у лакту који је резултат веома озбиљних трауматских повреда може бити озбиљно исцрпљујући; у таквим околностима, између осталог, хитна медицинска интервенција често је неопходна за ограничавање оштећења зглобова и других компликација (нпр. инфекције отвореног прелома).
Бол у лакту због уметнуте тендинопатије такође може бити ограничавајући, када је овај попримио хронични карактер или се јавља у вези са синдромима компресије нерва.
Бол у лакту: када видети доктора?
Бол у лакту је симптом који би требао забринути и навести пацијенте да посете лекара када:
- Ради већ неколико дана;
- Упркос одмору и примени леда, он опстаје и не показује знаке побољшања;
- Следи пад на испруженој руци;
- Повезан је са симптомима као што су укоченост зглобова, смањена покретљивост зглобова и / или локални оток;
- Спречава обављање најнормалнијих ручних активности.
Анамнеза и физички преглед
Током анамнезе, лекар поставља пацијенту низ образложених питања корисних за разјашњење могућих узрока бола.
Питања се тичу симптома (Који су симптоми? Када су се појавили? Које је место бола? Колики је интензитет бола? Да ли осећате трнце? Да ли имате болове у другим деловима тела?), године, обављане радне активности, ванрадничке навике (нпр. спорт), патологије и повреде мање или више недавне прошлости, све фармаколошке терапије у току итд.
С друге стране, физички преглед је процена симптома које лекар врши директно на пацијенту.
Док га изводи, лекар увежбава низ дијагностичких маневара, укључујући једноставно палпацију, који му помажу да утврди да ли је бол повезан са зглобом, тетивом мишића, нервном дисфункцијом или другим.
Дијагностика за слике
Дијагностичко снимање омогућава процену здравља лакатног зглоба и мишићно-тетивних елемената који са њим ступају у интеракцију.
У дијагностичке сврхе, често пружа кључне информације; међутим, треба напоменути да би се без претходног прецизног клиничког испитивања (анамнезе и специјалистичког објективног прегледа) могло показати потпуно бескорисним (клиничко испитивање усмерава избор најприкладнијих инструменталних тестова на основу присутних симптома).
Сликовни тестови који се обично користе за процену болова у лакту укључују:
- Кс-раи;
- Магнетне резонанце;
- Ултразвук;
- ЦТ скенирање.
Електромиографија
Електромиографија у комбинацији са проучавањем нервне проводљивости део је дијагностичке процедуре када лекар верује да бол у лакту може бити последица неуролошких проблема који угрожавају осетљивост коже и / или функцију мишића.
И у овом случају употреба „електромиографије не зависи од“ пажљивог клиничког испитивања.
у лакту варира у зависности од узрока окидача; из овога је лако закључити колико је важно пратити порекло поремећаја кроз тачну дијагнозу и консултацију стручњака.
За нека стања одговорна за бол у лакту довољан је комбиновани конзервативни терапијски приступ; за друге, међутим, операција је неопходна.
Међутим, такође треба напоменути да, због неких узрока болова у лакту, лечење може варирати од конзервативног до хируршког у зависности од тежине клиничке слике.
У наставку ће чланак предложити примјере планова лијечења најчешћих узрока боли у лакту.
Конзервативна терапија за бол у лакту
Конзервативно лечење је први избор терапијског приступа за стања као што су инсерционе тендинопатије, артроза лакта, олекранонски бурзитис, синдроми компресије нерва, цервикална радикулопатија, неозбиљна ишчашења и уганућа и сложени преломи.
Епикондилитис и епитроклеитис
У присуству стања као што су епикондилитис и епитроклеитис, конзервативно лечење генерално укључује:
- Рест;
- Наношење леда на болно подручје;
- Узимање нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД)
- Физиотерапија се у основи заснива на ручној терапији и вежбама истезање и јачање мишића.
Штавише, ако се правилно користе, протезе за лактове (доступне у здравственим радњама) и грејне траке које треба нанети на лакат (посебно су корисне за оне који се баве ризичним спортовима) такође могу бити корисне.
Артроза лакта
У случају артрозе лакта препоручује се: избегавање активности које изазивају бол; останите у мировању са горњим удовима у периодима у којима је упална патологија посебно досадна; нанесите лед и узмите НСАИД у случају јачих болова него обично; ослоните се на физиотерапеута током одговарајућег временског периода да научите те корисне терапијске вежбе за ублажавање бол (циљ физиотерапије је побољшати покретљивост зглобова и ојачати и продужити мишиће укључене у кретање зглобова).
Олецранон бурситис
Конзервативно лечење олекранонског бурситиса укључује:
- Наношење на врху лакта специјалног лежаја амортизера;
- Уздржавање / суспензија свих оних активности које изазивају директан притисак на врх лакта (и које могу погоршати симптоме);
- Узимање НСАИД -а за ублажавање болова.
Осим тога, ако су оток и бол значајни, лекар може прибећи и аспирацији течности која се налази у запаљеној бурзи и / или локалној ињекцији кортикостероида (антиинфламаторног лека).
Синдром кубиталног тунела и синдром радијалног тунела
Конзервативно терапијско лечење синдрома кубиталног и радијалног тунела заснива се на:
- Одмор / уздржавање од свих активности, покрета и положаја који изазивају бол (нпр: ако спавање са савијеним лактом испод јастука изазива бол, мора се избегавати);
- Узимање НСАИД, за ублажавање болова и упале;
- Физиотерапија, фокусирана у овом случају не само на ручну терапију, на истезање и на јачање мишића, али и на мобилизацију иритираног нерва (неуродинамичке вежбе).
Хирургија болова у лакту
Хирургија се у суштини користи када је узрок бола у лакту озбиљан, нпр
- Није позитивно одговорио на конзервативни третман или
- Конзервативно лечење никако није одржив пут.
Пацијенти са хроничним рецидивирајућим епикондилитисом и епитроклеитисом, са симптомима који трају дуже од 12 месеци и неуспешно подвргнути свим одговарајућим конзервативним терапијама, могући су кандидати за операцију.
Исто важи и за пацијенте са синдромима компресије живаца, цервикалном радикулопатијом и олекранонским бурситисом (очигледно се увек подразумева да су симптоми хронични и да су усвојене све потребне конзервативне мере, нажалост без успеха).
Другачија је ситуација с пријеломима, уганућима и ишчашењима која карактеризирају значајна оштећења зглоба; у тим је ситуацијама заправо операција једина терапијска стратегија способна обновити, колико је то могуће, физиолошку анатомију зглоба (спонтано изљечење Није могуће).
