Опћенитост
Инфантилна церебрална парализа је неуролошки поремећај који углавном утиче на моторику и тонус мишића.
Симптоми инфантилне церебралне парализе су веома различити и сваки пацијент представља случај за себе; ова варијабилност зависи од обима оштећења мозга, које се може мерити само радиолошким тестовима (ЦТ и нуклеарна магнетна резонанца).
Иако не постоји могућност опоравка, у праксу се могу применити терапијске мере које могу побољшати симптоме и стандард живота пацијената.
Шта је дечја церебрална парализа?
Инфантилна церебрална парализа је упорни, прогресивни неуролошки поремећај који нарушава координацију кретања детета, држање, тонус и овладавање скелетним мишићима, перцепцију простора и комуникацијске вештине.
ЕПИДЕМИОЛОГИЈА
Према неким британским статистикама, једно од 400 новорођенчади рођено је са инфантилном церебралном парализом.
Као што ће се такође видети у поглављу посвећеном узроцима, највише су погођени они који су рођени пре времена (40-50% случајева) и они који имају изузетно ниску порођајну тежину (6% случајева).
Седамдесет до 90 одсто деце са инфантилном церебралном парализом развило је поремећај пре рођења.
Узроци
Дојенчадна церебрална парализа настаје након увреде мозга - коју је пацијент претрпио прије, током или након рођења - блокирала је његов нормалан развој и оштетила дио његове нервне структуре.
Али шта тачно узрокује ову штету?
Некада се веровало да је инфантилна церебрална парализа јединствено повезана са епизодом гушења код детета током порођаја. Од 1980 -их, међутим, бројне научне студије спроведене у том погледу показале су постојање других фактора ризика, који се чешће јављају прије рођења дјетета.
Ево листе и кратког описа потенцијално опасних ситуација:
- Генетска мутација у једном или више гена укључених у развој мозга.
- Поремећај здравља мајке током трудноће; поремећај који се може представити „вирусном или бактеријском инфекцијом која се преноси на фетус, проблемом штитне жлезде, контактом са отровним материјалом итд.“
- Фетални мождани удар, који представља „поремећај протока крви у бебин мозак (пре и после порођаја).
- Недостатак кисеоника у можданом делу (асфиксија), који настаје због проблематичног порођаја или порођаја.
- „Фетална инфекција, која утиче на бебин мозак након рођења, или стање тешке жутице (увек након рођења).
- Траума мозга, на штету детета. Примери траума су они узроковани падом са кревета или са седишта за бицикл.
- Прерано рођење: сматра се таквим када се догоди пре 37. недеље трудноће. Према „статистичком истраживању, сви они који су рођени пре 32. недеље су под високим ризиком.
- Мала порођајна тежина: Бебе високог ризика су оне које теже између 1 и 1,5 килограма.
- Порођај, тада се беба при рођењу појављује ногама, а не главом.
У наставку ће бити истражени неки аспекти који се односе на здравствене поремећаје мајке и детета.
Слика: У трудноћи, чувајте се вирусних или бактеријских инфекција: неке могу утицати на фетус.
ПОРЕМЕЋАЈИ МАТЕРИЈАЛНОГ ЗДРАВЉА
Материнске инфекције повезане са инфантилном церебралном парализом су:
- Рубелла. Узрокована вирусом, постоји ефикасна вакцина.
- Мале богиње. То је „вирусни тип инфекције, који се може спречити вакцином.
- Цитомегаловирус. Ова вирусна инфекција узрокује симптоме сличне онима код грипа, али за разлику од овога може узроковати озбиљне проблеме за фетус (не само дјечју церебралну парализу).
- Токсоплазмоза. Узрокује га паразит који се обично налази у контаминираној храни или у измету заражених мачака.
- Сифилис. То је „бактеријска инфекција, полно преносива.
Осим тога, ситуације које погодују излагању метил живи, проблеми са штитном жлездом, артеријска хипертензија и понављајући напади епилепсије.
ИНФЕКЦИЈЕ И ДРУГИ ПОРЕМЕЋАЈИ У ДЕТЕТА
Новорођенче је у опасности од инфантилне церебралне парализе ако има једно од следећих стања: бактеријски менингитис, вирусни енцефалитис или тешку (или нездрављену) жутицу.
Бактеријски менингитис је „упала можданих овојница, мембрана које окружују мозак и кичмену мождину.
Вирусни енцефалитис је упала мождане материје и кичмене мождине.
Коначно, тешка жутица је патолошко стање у којем се билирубин накупља у ткивима због недостатка уклањања; класичан знак жутице је пацијентова жута боја.
Симптоми и компликације
За додатне информације: Симптоми инфантилне церебралне парализе
Сваки пацијент са инфантилном церебралном парализом представља засебан случај, јер симптоми и знаци зависе од тежине и обима церебралне повреде. Другим речима, што је веће оштећење мозга, то је већи број поремећених функција мозга.
Недостатак координације у покретима и измијењено овладавање скелетним мишићима далеко су најкарактеристичније манифестације болести; штавише, симптоматолошку слику могу закомплицирати многи други поремећаји, од оних учења и комуникативних способности до оних вида и уношење хране.
Испод је комплетан приказ симптома који могу окарактерисати инфантилну церебралну парализу:
- Смањен тонус мишића. Мишићна маса слаби (мишићна хипотонија) и поприма млитав изглед.
- Спастичност мишића, коју карактеришу преувеличани рефлекси тетива.
- Укоченост мишића.
- Недостатак моторичке координације (атаксија).
- Дрхтање руку или нехотични покрети (на пример, чудни покрети лица).
- Полако увијање покрета (атетоза).
- Одлагање или потешкоће у учењу хватања предмета, устајања без помоћи и пузања.
- Тешко ходање: типичан ход је онај на врховима, који се назива и маказастим ходом.
- Прекомерно слињење, отежано жвакање и гутање (дисфагија), проблеми са говором и јасним говором (дизартрија). Сви ови поремећаји су последица недостатка контроле и хипотоније мишића уста и језика.
- Проблеми са држањем и малформације кичме, углавном због слабог тонуса мишића.
- Недостатак слуха и вида; ослабљена перцепција дубине.
- Епилепсија.
- Ментални поремећаји и слабо учење.
- Уринарна инконтиненција.
Нека често постављана питања
- Када се појављују симптоми?
Симптоми се обично јављају у прве три године живота. - Да ли симптоми утичу на једну страну тела или на обе?
Зависи од обима оштећења које је мозак претрпео. Ако се увреде прошире на обе мождане хемисфере, симптоми се појављују на обе стране тела. Насупрот томе, ако је увреда ограничена на једну од хемисфера, знакови инфантилне церебралне парализе може се видети само са једне стране. - Да ли је то прогресивна болест?
Инфантилна церебрална парализа је упорни, али не прогресивни неуролошки поремећај; стога се временом не погоршава. Међутим, то не искључује могућност компликација због слабог тонуса мишића и недостатка моторичке координације.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Они су углавном посљедица лошег мишићног тонуса, спастичности и недостатка моторичке координације.
Најважније компликације су мишићне контрактуре: оне дугорочно ометају нормалан раст костију, деформишу зглобове и изазивају артрозу.
Следе: потхрањеност, посебно када су тешке тегобе при жвакању и гутању, и сколиоза, узрокована неадекватном и слабом мускулатуром трупа.
Дијагноза
Ако постоје услови да дете пати од церебралне парализе, прва дијагностичка контрола коју треба извршити је детаљан физички преглед.
Након тога, ситуација се дефинитивно разјашњава низом специфичних провјера мозга (радиолошки прегледи и електроенцефалограм) и лабораторијским претрагама.
ОБЈЕКТИВНО ИСПИТИВАЊЕ
Током физичког прегледа, лекар темељно анализира целу симптоматологију и заједно са мајком истражује клиничку историју мале пацијенткиње, од пре рођења до тренутка порођаја, до дана који следе. На пример, за оно што је речено о факторима ризика, у дијагностичке сврхе може бити од суштинске важности знати да ли је порођај био преурањен, да ли је беба по рођењу имала врло малу тежину, да ли је дошло до вирусне или бактеријске инфекције на штету мајке итд. Ове информације су често важније од свих различитих радиолошких и лабораторијских испитивања.
РАДИОЛОШКА ИСПИТИВАЊА
Радиолошке снимке приказују здравствена стања у којима се мозак налази и која су подручја органа заправо оштећена.Даље, они су врло важни у сврху диференцијалне дијагнозе, односно у искључивању патологија сличних сумњивој.
Испити се састоје од:
- Нуклеарна магнетна резонанца (МРИ): то је преглед који није штетан по здравље детета, а одвија се у једном "сату" и приказује локације различитих можданих аномалија.
- Компјутерска аксијална томографија (ЦТ): траје око 20 минута и може показати увреде мозга. Користи мале дозе штетног јонизујућег зрачења.
- Ултразвук мозга: од три, најмање је поуздан. То се дешава због своје брзине и због неинвазивности.
ЕЕГ (ЕЕГ)
ЕЕГ мери електричну активност мозга помоћу електрода постављених на главу пацијента. Често се овај преглед користи када пацијент са сумњом на инфантилну церебралну парализу има нападе епилепсије.
ЛАБОРАТОРИЈСКИ ИСПИТИ
Доктор користи тестове крви (од класичних до генетских) како би искључио или не искључио могућност да су поремећаји последица патологија згрушавања крви или урођених генетских болести.
ОСТАЛЕ ПРОВЕРЕ
На основу симптома које манифестује пацијент, могуће је спровести дуги низ додатних истраживања која се тичу вида, слуха, језичких вештина, интелектуалних способности, моторичке координације итд. Циљ је да се процени ентитет проблема. како би се испланирао прави третман.
Лечење
Пошто се повреда мозга не може поправити, инфантилна церебрална парализа није излечива.
Међутим, постоје терапеутске протумјере које могу побољшати симптоме (а посљедично и животни стандард) и успорити настанак компликација. Ови третмани су углавном на фармаколошкој и физиотерапеутској основи, иако се операција не смије искључити (у тешким случајевима ), радну терапију и логопедију.
Када се дијагностикује болест, родитељима пацијената се саветује да своје дете повере тиму лекара и стручњака из те области, како би му гарантовали најбољу негу (од детињства до одрасле доби).
ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАН
Фармаколошки третман има за циљ побољшање поремећаја повезаних са спастичношћу и укоченошћу мишића.
Нежељени ефекти ботокса:
- Црвенило, свраб и бол на месту убризгавања
- Главобоља
- Слабост мишића
- Тешкоће са дисањем
Избор најпогоднијих лекова зависи од тога који и колико мишића је укључено.
Ако је спастичност изолована на групу мишића, лекар ће прописати ињекције ботокса (ботулинум токсина), директно у захваћено подручје.
- Диазепам. Не препоручује се продужена употреба јер може изазвати зависност. Нежељени ефекти су поспаност и умор.
- Дантролен. Може изазвати следеће нежељене ефекте: мучнину, дијареју и поспаност.
- Баклофен. Његови нежељени ефекти су: поспаност, конфузија и мучнина.
Други лекови који се користе:
- Сцополамине
- Гликопиролат
- Триесипхенидил
Слика: нека помагала за ходање деце
ФИЗИОТЕРАПИЈА
Циљ физиотерапије је побољшати мишићну снагу и еластичност, покретљивост зглобова и моторичку координацију пацијента.
Осим тога, физиотерапеут мора водити рачуна да научи родитеље које покрете и које вежбе треба радити код куће; саме сесије физиотерапије, у ствари, нису довољне.
Ако то захтевају услови пацијента, корисно је користити протезе и помагала за ходање (штаке, инвалидска колица итд.).
РАДНА ТЕРАПИЈА
Радна терапија има два главна циља:
- Да фаворизује укључивање пацијента у друштвени контекст (школа, породица итд.), Када пацијент почиње да се односи према свету.
- Учините пацијента што независнијим од других, научите га да брине о својој особи, да адекватно користи помагала за ходање, да се прилагоди окружењу које није погодно за његове моторичке способности итд.
Све ово захтева терапеута припремљеног за ситуацију.
ГОВОРНА ТЕРАПИЈА
Логопед нуди пацијенту функционалне вежбе преваспитавања, усмерене на побољшање ослабљених комуникацијских вештина и закржљалог језика.
У тешким случајевима може упутити пацијента да користи технолошка помагала, попут рачунара или таблета.
ХИРУРГИЈА
Хирургија се користи само када спастичност мишића узрокује контрактуре толико болне да их ниједан други третман не може ублажити.
Могуће интервенције су две врсте.
Први исправља деформитете зглобова, ради побољшања њихове покретљивости (ортопедска хирургија).
Други се састоји од дела (схваћеног као пресецање) нерава, који контролишу контрактиране скелетне мишиће. Овај приступ, назван ризотомија (јер су нервни корени пресечени), донекле је инвазиван и, иако у великој мери смањује бол који пацијент осећа, изазива сталан осећај утрнулости мишића.
Прогноза и превенција
Прогноза за пацијента са инфантилном церебралном парализом никада не може бити позитивна, јер је болест, иако се прогресивно не погоршава, упорна и неизлечива.
Штавише, мора се узети у обзир и степен оштећења мозга: када је увреда била значајна, терапије имају мали успех, а прогноза је неизбежно лоша; обрнуто, у случајевима када је лезија ограничена, ефекти третмана су дискретни и прогноза је, у поређењу са претходним случајевима, боља.
ПРЕВЕНЦИЈА
Инфантилна церебрална парализа се не може спречити; међутим, ризичне ситуације се могу смањити. Са ове тачке гледишта, мајка или жена која жели да има дете треба да:
- Вакцинисати се против инфекција кад год је то могуће
- Водите рачуна о свом здрављу и живите у здравом окружењу, далеко од заразних извора или отровних материја
- Током трудноће редовно идите на лекарске прегледе. Конкретно, ако сте већ имали искуства са превременим порођајима или порођајима мале порођајне тежине.
- Користите све доступне мере предострожности (појасеве, кревет са штитницима, бициклистичке кациге итд.), Да бисте заштитили здравље свог детета, посебно у првим годинама живота, где је ризик од развоја инфантилне церебралне парализе веома висок.
