Тромбоцитоза

Тромбоцитоза - позната и као тромбоцити или тромбоцитемија - је стање које карактерише "повећање броја тромбоцита (или тромбоцита) изнад максималног нормалног прага. Квантитативни вишак тромбоцита се материјализује за вредности веће од 400.000 тромбоцита по мм3 крви, "иако горња граница нормале може варирати од једне до друге лабораторије.

Узроци тромбоцитозе

Такође погледајте: Тромбоцитоза - узроци и симптоми

На основу свог порекла и патогенезе, тромбоцитозе се класификују у две широке категорије: примарне и секундарне болести тромбоцита. У неким уџбеницима израз тромбоцитоза резервисан је за секундарне болести тромбоцита, док израз тромбоцитемија (или тромбоцитмија) идентификује примарне облике.

СЕКУНДАРНА ИЛИ РЕАКТИВНА ТРОМБОЦИТОЗА

Повећање тромбоцита је секундарно у односу на основна патолошка стања, која одређују стимуланс за синтезу тромбоцита у коштаној сржи (медуларна мегакариоцитопоеза). Ово резултира реверзибилношћу секундарне тромбоцитозе ако се основна примарна патологија спонтано или путем терапије реши.

Посебан облик секундарне болести тромбоцита је ФИЗИОЛОШКА ТРОМБОЦИТОЗА, стање у којем се број тромбоцита повећава изнад референтне вредности као одговор на нагло ослобађање исте из слезине и плућа (обично 70% тромбоцита циркулише, док 30% тромбоцита циркулише налази се у слезини). Овај догађај прати повећано лучење адреналина и чест је и током интензивног напора.Физиолошка тромбоцитоза, као и друга стања или патологије нагомилане пролазним повећањем тромбоцита, нису повезани са било каквим клиничким симптомима.

Израз реактиван користи се за означавање компензационог стимулуса за синтезу нових тромбоцита изазваних повећаним губитком, уништењем или употребом истих, уобичајених за многе патологије одговорне за секундарне тромбоците.

Секундарна тромбоцитоза се може класификовати на акутну, пролазну или хроничну, у зависности од трајања стања:

Акутна или пролазна тромбоцитоза

А) Трајање од неколико минута до једног сата

• ињекција адреналина (епинефрин)
• напорне вежбе, озбиљан страх, акутни стрес

Б) у трајању од неколико сати или неколико дана

• акутно крварење или хемолиза
• хипоксична стања (недостатак кисеоника)
• некроза ткива
• постоперативно, после порођаја
• Посттромбоцитопенија: недостатак тромбоцита → повратна тромбоцитоза:
  • имунолошке реакције
  • инфекције
  • цито-редуктивна хемотерапија
  • мегалобластна анемија
  • суспензија алкохола
  • терапија дефицитарних стања витамина Б12 и фолне киселине
  • престанак узимања мијелотоксичних лекова
• Новорођенче, са злоупотребом дрога од мајке

Хронична тромбоцитоза

• Хронични губитак крви са недостатком гвожђа
• Недостатак гвожђа анемија
• Хроничне инфламаторне болести (укључујући цревне болести: Црохнов и улцерозни колитис)
• Хроничне заразне болести
• Неоплазме, попут плућа или бубрега
• Хроничне хемолитичке анемије
• Аспленија, хипоспленија и спленектомија (функционална инсуфицијенција слезине или њено хируршко уклањање)

У амбулантној пракси најчешћи узрок „умерене“ тромбоцитозе представља „анемија због недостатка гвожђа

ПРИМИТИВНА ТРОМБОЦИТОЗА

узрок повишеног нивоа тромбоцита инхерентан је у коштаној сржи, где постоји неопластични или диспластични мијелопролиферативни поремећај. Због тога долази до повећања формирања медуларних тромбоцита, чији су узроци наведени у наставку. изазивање болести, па чак и лечење могућих узроци вероватне индукције (на пример инфективни процеси) остаје велики број тромбоцита.

Клонске хематолошке болести повезане са тромбоцитозом

А) Мијелопролиферативне болести

• Есенцијална тромбоцитемија (есенцијална или примарна тромбкоитоза)
• Полицитхемиа Вера
• Хронична мијелоидна леукемија
• Примарна идиопатска мијелофиброза

Б) Мијелодиспластичне болести

• Стечена идиопатска сидеробластична анемија

Ризици за пацијента и лечење

Пролазна реактивна тромбоцитоза није праћена повећаним ризиком од тромбозе, која уместо тога постаје конкретна у хроничним облицима. Због великог броја циркулишућих тромбоцита, могуће је присуствовати повећању њихове агрегације и последичној појави коагулације. крви што доводи до повећаног ризика од тромбозе - посебно венске - и болног приапизма.У случају примарне тромбоцитозе постоји повећан ризик и од тромбозе и од крварења (очигледно парадоксална појава, која се може објаснити на основу функционалних промена тромбоцита).

У случају секундарне тромбоцитозе, у већини случајева, отклањањем покретачког узрока, и број тромбоцита се полако враћа у нормалне оквире. Насупрот томе, у случају примарне тромбоцитозе потребно је прибегавати цитотоксичним / хемотерапеутским лековима (као што је хидроксиуреа) или анагрелиду, како би се смањила синтеза тромбоцита у медуларном ткиву. Реинфузија плазме. Ниске дозе аспирина које треба узети дневно, може смањити ризик од срчаног удара или тромбозе повезане са тешком тромбоцитозом (> 1.000.000 тромбоцита по мм3) или повезане са другим протромботичким клиничким стањима (нпр. неопластичне болести, основна средства у кревету).