Крипторхидизам

Дефиниција крипторхизма

Крипторхидизам означава врло честу патолошку слику код одојчади: идентификује неуспех једног или оба тестиса да се спусте у скроталну бурзу, будући да се верује да се налазе у ингвиналном каналу или унутар трбушне дупље (ређи случај), чак и пре развоја.Као што се може претпоставити, крипторхидизам је патолошко стање које привлачи пажњу многих педијатара, уролога, генетичара и онколога, обоје због сложености самог стања, како због последица које би болест могла произвести у одраслом добу. Упркос ономе што је речено, чини се да крипторхидизам не представља важан предмет проучавања, с обзиром на оскудне лонгитудиналне студије спроведене на темама крипторхиде, од детињства до одрасле доби.

Анализа термина

Што се тиче велике већине медицинских израза, крипторхидизам такође потиче од грчког: корен крипто- κρυπτος (скривен) и завршетак ορχυς (тестис) савршено предвиђају болест.

Тестис се назива "крипторхида" када се налази изван скротума, а "ектопичан" када се, упркос томе што се спустио дуж ингвиналног канала, преусмерава на абнормалну локацију (нпр. Перианални или феморални локус). Још један услов који не треба мешати са крипторхизмом је увлачећи се тестис, у којем се овај, упркос томе што се нормално спуштао у скроталну врећицу, може повремено уздићи у близини спољашњег ингвиналног прстена.

Учесталост

У светлу онога што произлази из медицинске статистике, чини се да је крипторхидизам најчешћа аномалија која погађа урогенитални тракт одојчади и одојчади. Штавише, није неуобичајено да се крипторхидизам јавља нарочито код недоношчади (инциденција се креће од 9 до 30%); такође се процењује да болест погађа 3-5% деце рођене у утврђеном року.
Претпоставља се да је 2000. године рођено са крипторхизмом 15.000-30.000. У отприлике половини случајева крипторхидизам спонтано назадује у првој или другој години живота детета; нажалост, међутим, број деце која не лече природно се повећава и, ако нису подвргнута хируршкој терапији, они су предодређени да доживотно остану крипторхиде. [преузето из Крипторхидизам: патофизиологија, клиника, медицинска и хируршка терапија би Ц. Спинелли].
Штавише, чини се да је крипторхидизам једностран у 60-65% случајева (пропуст да се спусти само један тестис, посебно десни), а билатерални у 30-35% (захватање оба тестиса).
Чини се да се учесталост болести знатно повећала последњих година: загађење и промене у естрогену се могу приписати.

Ембриогенеза

Да би се разумео прави разлог који изазива крипторхидизам, потребно је направити корак уназад и говорити о ембриогенези.Механизми који регулишу ембрионалну генезу су веома сложени, па је у наставку поједностављен резиме локализације тестиса у физиолошким условима, током развоја :

• 1. - 8. недеља: диференцијација тестиса у горњем лумбалном подручју;
• 8. - 12. недеља (трећи месец): почетак миграције тестиса према скротуму (врећица у којој су тестиси затворени);
• 3. месец - 7. месец: тестиси допиру до дубоког ингвиналног прстена, а затим до ингвиналног канала;
• 9. месец: тестиси се налазе унутар скроталне кесе, захваљујући стимулансу који дају гонадотропини и андрогени (није изненађујуће да се за фармаколошки третман крипторхизма примењују ове врсте хормона). [Преузето из Генетика код мушке неплодности од Салваторе Раимондо, Валерио Вентруто, Андреа Ди Луццио]

Класификација

Крипторхидизам се разликује на основу локације тестиса током спуштања: тестиси крипторхиде се, у ствари, могу налазити у пределу трбуха (високо или ниско), у препонама или у близини супраскроталног или скроталног места високо.
Супротно ономе што би се могло помислити, стечени крипторхидизам постоји, иако је прилично риједак облик: опћенито, у таквим ситуацијама, спуштање тестиса може бити посљедица „ингвиналне киле.
Када су тестиси потпуно одсутни код пацијента, више не говоримо о крипторхизму, већ о правој анорхији.
На основу локације тестиса, крипторхидизам се дели на:

• прави крипторхидизам (неспуштени тестис): медицинска палпација тестиса се одбија, јер се налази у близини трбушне шупљине;
• ектопични крипторхидизам: као што је претходно анализирано, тестис се налази у аномалној регији, изван места на којима се нормално путује током спуштања;
• крипторхидизам са увученим тестисима: повремено, тестис се враћа у унутрашњост скроталне кесе: нису потребни никакви хируршки или фармаколошки третмани, с обзиром на то да се тестис може преместити унутар скроталне кесе кроз прилично једноставне ручне маневре;
• крипторхидизам са непотпуним спуштањем тестиса: тестис је „блокиран“ на нивоу ингвиналног канала или спољног ингвиналног отвора (подручја кроз која тестиси путују током ембрионалног стадија).

[преузето са ввв.андрологиа.ит]

У различитим врстама крипторхизма, тестис може бити опипљиво или није опипљиво: овај последњи случај представља најчешћи облик (8%). Тест који се не опипава обично се јавља у агнезији, где је локализован у абдомену или у ингвиналном каналу; ендоабдоминални тестис се не може опипати ручно нити открити ултразвуком дуж силазне путање гонада (обично се користи видео-лапароскопија или хируршко истраживање).
[адаптиран од Крипторхидизам: патофизиологија, клиника, медицинска и хируршка терапија би Ц. Спинелли].

Остали чланци о "крипторхизму"

1. Крипторхидизам: узроци и компликације
2. Крипторхидизам: симптоми, дијагноза, терапије
3. Крипторхидизам: збирна табела