Рак плућа: нега и лечење

'Рак плућа

Врсте рака плућа

На основу изгледа које ћелије рака представљају микроскопским прегледом, могу се разликовати две различите врсте рака плућа:

рак плућа малих ћелија (микроцитом, тумор овсене каше) (18-20% случајева)
НЕ-мали ћелијски карцином плућа (плочасти или епидермоидни карцином, аденокарцином и карцином великих ћелија)

Конкретно:

Плочасти ћелијски карцином: то је најчешћи тип код мушкараца, потиче из ћелија које облажу респираторни тракт; представља око 30% случајева
Аденокарцином: развија се из ћелија које луче слуз; чешћи је код жена. Последњих деценија дошло је до смањења броја случајева карцинома плочастих ћелија повезаних са релативним повећањем аденокарцинома, вероватно због повећане учесталости рака плућа међу женама.
Карцином великих ћелија: назив потиче од великих заобљених ћелија које се појављују при микроскопском прегледу; погађа око 15% пацијената

Друга врста рака плућа је мезотелиом, облик који утиче на плеуру (врста двослојне фолије која облаже плућа и тера их да се прилепе за обалну површину). Главни фактор ризика за развој мезотелиома је изложеност азбесту.

Опасност од различитих облика рака

Супротно ономе што би се могло помислити, облик малих ћелија је знатно опаснији од облика великих ћелија. Микроцитом је у ствари подложан брзом расту и већа је вероватноћа да ће се проширити на друге органе. Статистички, приближно 90% пацијената са туморима малих ћелија има локално узнапредовалу или метастатску болест

Управо због ове агресивности, у многим случајевима потпуно је бескорисно уклањати део који садржи туморску масу (у време постављања дијагнозе туморске ћелије се често шире у различитим органима); стога је хемотерапија - сама или у комбинацији са радиотерапијом - третман избора.

Рак плућа малих ћелија врло добро реагује на хемотерапију и радиотерапију, али упркос томе, просечно преживљавање је 14-18 месеци за ограничене облике и 9-12 месеци за проширене облике.

Вероватноћа преживљавања пет година након постављања дијагнозе је генерално ниска, у редоследу 3-8% случајева.

На срећу, ова врста рака плућа је ређа од две категорије.

С друге стране, не-мали ћелијски карциноми плућа су чешћи (око 80% случајева) који су груписани у једну категорију због уједначених карактеристика и терапијских потреба.

Нега и лечење

За додатне информације: Лекови за лечење рака плућа

Терапија рака плућа се разликује према карактеристикама рака:

хистолошки тип (мале ћелије или мале ћелије)
фаза презентације

У случају рака малих ћелија, стандардни приступ укључује подвргавање пацијента циклусима хемотерапије и радиотерапије, а хирургија се ретко користи.

Хирургија, с друге стране, остаје најважније оружје у лечењу недробноћелијског карцинома плућа. Лекари класификују ове туморе на скали која се састоји од 4 степена повећане тежине. За сваку од ових фаза обезбеђени су посебни третмани.

Фазе И и ИИ су кандидати за радикалну операцију. Понекад је такође потребно извршити хемотерапију пре операције (неоадјувантна хемотерапија) како би се смањила величина тумора.
Стадијум И А и И Б преживљавање на 5 аа. то је 67% односно 57% случајева.
Фаза преживљавања ИИ А и ИИ Б на 5 аа. то је 55% односно 39% случајева.
Овај делимични успех хируршке терапије (ризик од метастаза након неког времена након операције) указује на потребу повезивања системских (хемотерапија) и локалних (радиотерапија) „адјувантних“ третмана са операцијом.
Операција је обично индикована за лечење тумора плућа стадија ИИИ А. С обзиром на малу вероватноћу преживљавања, операција је често повезана са или замењена неоадјувантном (преоперативна хемотерапија) и адјувантном (постоперативном) терапијом. Два терапијска модалитета (радиотерапија и хемотерапија) могу бити истовремени или спроведени у низу. Опстанак на 5 година. то је 23% случајева.
Фазе ИИИ Б и ИВ (метастатске фазе) се генерално не оперишу, а третман избора представља комбинација радиохемотерапије. Многе клиничке студије показале су да је поликемотерапија (употреба више лекова) боља од појединачне хемотерапије. Опстанак на 5 година. то је респективно 5% и 1% случајева.

НАПОМЕНЕ: Третман хемотерапије, када је назначен, мора започети што је пре могуће, одмах након добијања хистолошке дијагнозе.

Главни лек за хемотерапију је платина и њени деривати (цисплатин и карбоплатин) који се генерално комбинују са другим антибластичним агенсима. Уз цисплатин, активни лекови су митомицин-Ц, винка алкалоиди, етопозид и ифосфамид.

Од деведесетих година прошлог века уведени су нови антибластици, и то: гемцитабин, винорелбин, таксани (паклитаксел и доцетаксел) и инхибитори топоизомеразе (иринотекан и топотекан).

Фармаколошка истраживања, на срећу, напредују из године у годину, откривајући нове лекове и повећавајући животни век пацијента. Новоразвијени лекови, попут моноклонских антитела, имају за циљ побољшање ефикасности и смањење нуспојава терапије.

Врста операције варира у зависности од величине и локације тумора.

Лобектомија (уклањање једног плућног режња): изводи се у случају малог тумора са периферном локализацијом
Пнеумомектомија (уклањање целог плућа): изводи се у већим или више централних облика