Исхемијска болест срца

Коронарна

Значај и функције

Срцу, као и осталим органима људског тела, потребне су праве дозе кисеоника и хранљивих материја да би правилно живео и функционисао. Снабдевање овим супстанцама обезбеђено је присуством густе мреже судова, који заједно чине коронарни систем.

Коронарну циркулацију, као и ону целог организма, чине вене и артерије које окружују површину срца попут круне (отуда и назив коронарна). Артерије, богате артеријском крвљу, снабдевају кисеоник и хранљиве материје ткива перфундирају док вене носе отпадну крв из срца у десну преткомору, где се шаље прво у десну комору, а затим у плућа ради пречишћавања.

На нивоу срца, скуп крвних судова дели се од почетка на два различита система. Први, назван леви коронарни систем, снабдева крв претежно левој страни срца. Други, назван десни коронарни систем, уместо тога се бави снабдевањем десне стране.

Оба ова система потичу из корена аорте, кроз два велика артеријска суда који се називају десна коронарна артерија и лева корноартерија, које се затим деле на све мање гране све док не дођу до најудаљенијих делова срца.

У мировању, потрошња кисеоника у срцу је велика, много већа него у другим органима и ткивима. Миокард је у ствари посебно вешт у извлачењу кисеоника из крви која га снабдева.

Мишићно ткиво срца (миокард) у ствари је пругасто попут осталих скелетних мишића, али има неке посебне разлике. У условима мировања срце карактеришу:

веома велика густина капилара (око 3-4 пута већа од скелетних мишића). У ствари, свака ћелија миокарда се храни барем једним капиларом
висок проток крви, приближно 20 пута већи него у скелетним мишићима (60-80 мл / мин. на 100 г ткива)
веома велика потрошња кисеоника (7-9 мл / мин. на 100 г ткива наспрам 0,15 мл / мин. на 100 г скелетног мишићног ткива)
велика екстракција кисеоника (артериовенска разлика О2 10 мл / 100 наспрам 5 мл / 100 мл за скелетне мишиће)

Међутим, срце, у поређењу са осталим мишићима у телу, има ограничену способност да црпи енергију из анаеробних процеса.

С обзиром на то да је екстракција кисеоника већ велика у мировању, када се повећавају потребе за енергијом за срце, не преостаје ништа друго него повећати проток крви у коронарном систему. Миокард је стога у стању да регулише проток крви према метаболичке потребе.

Конкретно, коронарни систем може повећати доток крви у срце до пет пута како би се носио са повећаним потребама за енергијом (током максималне вежбе проток крви у коронарним артеријама може достићи вредност од 1 Л / мин).

Дефиниција

Исхемијска болест срца је позната и као исхемија миокарда.

БОЛЕСТИ СРЦА: срчане болести;
ИСХЕМИЈА: смањење или потискивање снабдевања крвљу у одређеном делу тела;

Ткива погођена исхемијом су у ситуацији коју карактеришу:

смањено снабдевање кисеоником (хипоксија, аноксија)
смањена доступност хранљивих материја
смањено уклањање отпадних материја

Ова ситуација доводи до стања патње ткива које може озбиљно угрозити функционалност захваћених органа.

Израз исхемијска болест срца обухвата низ патолошких стања нагомиланих неслагањем између потрошње и снабдевања кисеоника миокарда у стању патње (хипоксично стање).

Последице

Исхемија се може јавити у присуству повећања потребе за кисеоником миокарда и / или смањења коронарног тока.

У сваком случају, ствара се неравнотежа између потребе и доступности кисеоника и хранљивих материја. Овај дефицит може бити привремен или трајан, а у другом случају долази до најозбиљнијег оштећења.

Последице срчане исхемије зависе од:

важност зачепљеног суда: што је већа површина срчаног ткива коју снабдева тај суд, веће је исхемијско оштећење;
трајање оклузије;
перфузија колатералном циркулацијом: ако је ћелија снабдевена са више капилара, помоћна посуда би могла да гарантује њен опстанак чак и када је главна зачепљена;
метаболичко и функционално стање миокарда пре прекида крвотока.

Узроци

У пореклу исхемијске болести срца могу постојати бројне патологије, све уједињене смањењем снабдевања срца крвљу. Међу њима, најчешћи облици клиничких манифестација су:

Хронични коронарни синдроми:
- хронична стабилна или стресна ангина пекторис
Акутни коронарни синдроми:

нестабилна ангина

инфаркт миокарда без елевације СТ

Инфаркт миокарда са елевацијом СТ

отказивање срца

неочекивана смрт

тиха исхемија

Главни узрок исхемијске болести срца је атеросклеротична болест коронарних артерија

Улога атеросклерозе

Атеросклероза је дегенеративна болест која погодује таложењу масних накупина и других супстанци у унутрашњем зиду артерија, које смањују лумен крвних судова и еластичност зидова. Присиљена да пређе у круту посуду уског калибра, крв доживљава повећање притиска, чиме се доводи у опасност интегритет саме артерије.

Сужавање, када постане важно, мења нормалну циркулацију јер погодује стварању тромба који се могу одвојити од атеросклеротичног плака и зачепити крвне судове. Сам тромбус, осим што директно сужава суду, то чини и индиректно промовишући синтезу тромбоксана, моћног вазоконстриктора.

Унутар коронарних артерија, када опструкција достигне 50%, почињу јављати озбиљни проблеми јер та жила више није у стању у потпуности задовољити метаболичке захтјеве прокрвљених ћелија.

Локална исхемија мења електрично понашање целог срца, стварајући аритмије које могу озбиљно угрозити ефикасност срчане пумпе. Истовремено, смањени проток крви и кисеоника смањује снагу срчане контракције рефлексним механизмом, што додатно погоршава ситуацију .

Компликације

Озбиљност и трајање исхемије одређују да ли је оштећење срца реверзибилно.

Ако исхемија потраје током времена, срчана ћелија може издржати недостатак кисеоника и хранљивих материја око 20-360 минута, након чега умире.Некроза ћелија назива се срчани удар и, ако укључује велики број ћелија, може бити фаталне за „појединца.

Кад умру, ове ћелије више не враћају своју функционалност, већ су замењене електрично и механички инертним влакнастим ожиљним ткивом.

С друге стране, ангина је пролазна исхемија миокарда са реверзибилним карактером. Дефинисано је:

стабилан ако је повезан са сталним физичким напором и не пролази кроз значајне промене током времена,
нестабилна ако је недавно наступила, погоршава се и такође се појављује у мировању.

Примарна превенција

Мере понашања

Примарна превенција или профилакса има за циљ избегавање појаве исхемијске болести срца.

Заснива се на идентификацији и корекцији главних фактора ризика:

Смоке
Шећерна болест
Дислипидемија
Хипертензија
Стационарни начин живота
Гојазност
Терапија замене естрогена: коју треба избегавати код жена у менопаузи које су имале срчани удар
Хиперхомоцистеинемија

Лекови

Аспирин и лекови против тромбоцита уопште код високоризичних пацијената:

Смањују учесталост акутних срчаних исхемијских догађаја
Користи се за превенцију, посебно код пацијената са више фактора ризика

Бета блокатори, АЦЕ инхибитори

Они помажу у контроли хипертензије (АЦЕ инхибитори) и нормализују рад срца

Лечење и профилакса

Ако је исхемијска болест срца већ наступила, постоје лекови који могу контролисати напредовање болести и смањити ризик од нових озбиљних исхемијских епизода: