Трицхотилломаниа

Трихотиломанија је опсесивно-компулзивни поремећај понашања који се карактерише неодољивом жељом да повуче и повуче косу са власишта.

Патолошки чин такође може бити усмерен на истребљење обрва, трепавица, браде и друге длаке на телу, укључујући оне које покривају стомак, ноге, руке, пазухе или стидне области.

Ако се настави са временом, трихотиломанија узрокује појаву мрља без длака на нивоу власишта или захваћених подручја коже. Изузетна потреба да се чупа коса манифестује се као одговор на стање емоционалне напетости, која не проналази излаз на алтернативан начин. Они који пате од трихотиломаније захваћени су све већим осећајем напетости и узбуђења, праћеним осећајем олакшање по завршетку патолошког чина. Испитаник, након фазе задовољства, осећа снажан осећај нелагоде и кривице. Пацијенти, у ствари, нису у стању да зауставе ово понашање, упркос сталним напрезањима која узрокују очигледан и непријатан губитак косе. Неки људи, трихотиломанија могу бити благи и Уопште се може управљати. За друге, нагон за чупањем косе немогуће је контролисати и може бити праћен значајном личном и друштвеном нелагодом.

Трихотиломанију не треба мешати са навиком додиривања косе или са нормалном навиком петљања по њој. Надаље, поремећај није повезан са ћелавошћу или алопецијом. Важно је нагласити да до опадања косе не долази спонтано, већ је резултат патолошки самоиндуцираног и понављајућег чина. Иако се можда не чини посебно озбиљним, трихотиломанија може имати велики утицај Понекад је ово стање самоограничавајуће, али је увек препоручљиво одмах потражити помоћ лекара који може препоручити најприкладнију терапију.

Узроци, учесталост и фактори ризика

Трихотиломанија је врста опсесивно-компулзивног поремећаја. Узроци настанка овог понашања још увек нису јасно дефинисани, али се претпоставља да трихотиломанија може произаћи из комбинације генетских, хормонских и фактора околине.Даље, на настанак снажно утичу психолошки разлози.

Трихотиломанија се најчешће јавља код деце у доби од 2-6 година и код адолесцената, посебно у периоду који се поклапа са пубертетом. Најугроженији распон је између 9 и 13 година. Међутим, стање се може манифестовати и у одраслој доби, како у случају када трихотиломанија траје од „адолесценције“, тако и у случају да настане испочетка након изазивајуће епизоде ​​психолошке природе, на пример трауматичног, медицинског догађаја интервенције или због неријешених емоционалних потешкоћа, у породици или на послу. Код дјеце и адолесцената трихотиломанија може бити присутна ограничено вријеме, док ако се јави код одраслих обично је манифестација слабости и емоционалне патње Највише забрињава. Трихотиломанија утјече око 4% популације и углавном погађа жене.Већина људи са трихотиломанијом има и друге поремећаје, укључујући депресију, анксиозност или поремећаје исхране. (онихофагија) и коса (лишајеви) су опсесивно-компулзивна понашања која су обично повезана са трихотиломанијом. Шишање косе је за многе пацијенте начин суочавања с негативним емоцијама или неугодним ситуацијама, попут стреса, анксиозности, напетости, усамљености, умора или фрустрације. Често трихотиломанија представља способно понашање. Да пружи олакшање и задовољство. Резултат може бити стално понављајући патолошки чин у циљу одржавања ових позитивних осећања. У неким случајевима, триходинија, поремећај који се манифестује сталним болом у власишту, може бити покретач трихотиломаније.

Како се манифестује

Најочигледнији и најнеугоднији симптом трихотиломаније је алопеција, односно губитак косе.У одређеним деловима коже видљиви су мрље тамо где нема длаке или длаке, слично ономе што се дешава код неких облика алопеције ареате. трицхотилломаниац има највише маничног понашања, они су фронтопариетални.
Знаци и симптоми трихотиломаније често укључују:

• Узастопно увијање косе или косе, повлачење за косу док се не поцепа, што доводи до приметног опадања косе и / или опадања косе;
• Неправилан и неуједначен изглед косе, повезан са поновним растом кратке и изломљене косе поред других дужих;
• Ретке или недостајуће трепавице или обрве
• Мрље без длака на власишту или другим деловима тела (трихотиломанија ретко изазива толико велика оштећења да изазива распрострањен неуспех раста по целој глави);
• Играјте се са чупавом косом (пример: увијте је око прстију) или је загризите и поједите;
• Истрљану косу разтрљајте по лицу или уснама.

Већина људи са трихотиломанијом:

• Покушајте да порекнете или прикријете понашање;
• Он доживљава све већи осећај напетости пре него што га повуче за косу, праћен осећајем олакшања, задовољства или задовољства након што је дошло до сузења;
• Осећајте се посрамљено или посрамљено због губитка косе.

За неке људе, чупање косе је намјерно и циљано понашање: потпуно су свјесни чињенице да их вуку и могу разрадити одређене ритуале, бирајући прикладно мјесто и вријеме за приватни рад. Понекад трихотиломанијак застане како би прегледао истребљену косу, посматрајући њен облик, величину луковице итд. или их распоређује по површини на основу субјективних критеријума. Други људи несвесно чупају косу док се баве другим активностима. Иста особа такође може испољити оба понашања, у зависности од ситуације и расположења. На пример, пацијент може манифестовати поремећај у специфичним контекстима, током посебно фрустрирајућих и стресних периода, или у тренуцима досаде или неактивности. Одређени положаји или навике могу изазвати потреба за чупањем косе, попут наслањања главе на руку.

Компликације

• Оштећење косе. Ако се настави с временом, трихотиломанија може узроковати неповратна оштећења, на примјер, учинити луковице за косу атрофичним. Функционалност фоликула се у неким случајевима не може вратити.
• Оштећење коже. Стално чупање косе може узроковати огреботине, дерматитис или друга оштећења коже, укључујући инфекције, локализиране на тјемену или на одређеном подручју захваћеном поремећајем.
• Лоптице или коса. Компулзивна навика да једете растргану косу (трихофагија) може довести до стварања у гастроинтестиналном тракту трихобезоара (или пилобезоара, ако га ствара коса), односно непробављиве масе, снажно испреплетене и чврсте, која се локализује у желуцу или у „танком цреву. Током година, безоар може изазвати симптоме као што су лоше варење, бол у стомаку, недостатак хране, губитак тежине, повраћање и опструкција. Цријевна опструкција, настала конзумацијом косе и / или косе, може се проширити на дуоденум или илеум. Ово последње стање се назива Рапунзелов синдром (име потиче из приче о Рапунзелу) и у екстремним случајевима може бити смртоносно. Људски гастроинтестинални тракт није у стању да свари косу, па ће можда бити потребна операција за уклањање длака.
• Емоционални стрес. Многи људи са трихотиломанијом могу се осећати посрамљено, понижено и постиђено својим стањем, што доводи до депресије и анксиозности.
• Социјална питања. Нелагода узрокована губитком косе може узроковати да пацијент носи умјетне трепавице, перике, капе, шалове или усвоји фризуру за маскирање подручја без косе. Људи са трихотиломанијом могу избећи интимне ситуације из страха од откривања њиховог стања.

Дијагноза

Пацијенти можда неће препознати проблем или активно покушати да га сакрију, барем док се он очигледно не манифестује евидентним абнормалним губитком косе или косе на одређеним деловима тела. Из тог разлога дијагноза није увек тренутна. Пацијент не признаје за чупање косе, свакако је исправно узети у обзир друге облике болести са симптомима сличним онима код трихотиломаније. Диференцијална дијагноза укључује процену алопеције ареате, тинеа цапитиса, тракционе алопеције, дискоидног еритематозног лупуса, фоликулитиса и синдрома лабавог анагена.
Лекар ће извршити темељну процену коже, косе и власишта. Циљ испитивања је да се утврди опсег и учесталост сметњи. Узорак ткива (биопсија) може се претходно опрати како би се потражили други узроци који могу оправдати губитак косе или потребу за повлачењем косе. Биопсија открива трауматизиране фоликуле длаке с перифоликуларним крварењем, фрагментирану косу у дермису и деформирану длаку. У случају трихотиломаније, типично ће се видети доста длака у фази катагена. Алтернативна техника биопсије, посебно за децу, је бријање дела захваћене површине и посматрање поновног раста нормалне косе. У случају трихотиломаније, „тест повлачења“ косе је негативан (поступак се састоји у нежном повлачењу косе клизањем између прстију, како би се проценило колико их се одвојило од власишта).
Према критеријумима ДСМ -а (Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима), на присуство трихотиломаније може се посумњати када:

• Чупање косе је понављајући чин, који доводи до приметног опадања косе;
• Испитаник осећа осећај све веће напетости непосредно пре чупања косе или када покушава да се одупре пориву;
• Током извођења чина код пацијента се јавља осећај задовољства, задовољства или олакшања;
• Губитак косе се не приписује никаквом „другом медицинском или дерматолошком стању;
• Стање узрокује клинички значајне тегобе.

Лечење

Трихотиломанија се увек мора узети у обзир за субјективно значење које приписује појединачни пацијент. Често коришћени третмани за трихотиломанију укључују:

• Когнитивно-бихејвиорална терапија. Највише се користи психолошка терапија, јер има за циљ идентификацију узрочног стимулуса трихотиломаније. Когнитивно-бихевиорална терапија једна је од најефикаснијих психолошких техника: помаже пацијенту да препозна мисли, осећања и окидаче повезане са чином чупања косе. Циљ ове терапије је повећати свест о сопственом понашању, заменити то са алтернативним и позитивним реакцијама.Надаље, когнитивно-бихевиорална терапија учи контролирати реакције на психолошке импулсе који присиљавају пацијента да чупа косу и косу.
• Фармаколошка терапија. Фармаколошка терапија се користи у најтежим случајевима, за смањење анксиозности, депресије и опсесивно-компулзивних симптома који прате трихотиломанију.Ако постоји довољно блиска корелација између психолошког стреса који стимулише трихотиломанију и самог патолошког чина, интервенисањем уз терапију лековима нагон за чупањем косе би требао престати. Показало се да су неки селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ), кломипрамин (трициклични антидепресив) и налтрексон (антагонист опиоидних рецептора) ефикасни у смањењу неких симптома, али не слажу се сви стручњаци у употреби лекове за лечење трихотиломаније. Ове лекове треба користити само код одраслих пацијената, након пажљиве медицинске процене.

Већина људи који користе циљану терапију могу се опоравити. Уопштено говорећи, ако се поремећај јави у раном детињству (пре 6. године), обично је благ и нестаје спонтано без лечења. Код одраслих, појава трихотиломаније може бити секундарна у односу на основне психијатријске поремећаје, па се стога може теже лечити.

Ако је пацијент са адекватном терапијом превазишао компулзивно понашање, могуће је прибећи посебним третманима како би се стимулисали још увек плодни фоликули и учинила да опаднута длака расте. Једном уклоњене из штетног понашања, длаке у ствари расту спонтано натраг. Ако су луковице длаке озбиљно оштећене, последње средство је хируршко задебљање аутотрансплантацијом (трихолошка операција). Рана дијагноза је најбољи облик превенције, јер води до подједнако раног, а самим тим и ефикасног лечења: прибегавање терапији чим се појаве први симптоми могло би помоћи у смањењу непријатности у животу особе. Не постоји познат начин спречавања трихотиломаније, иако ослобађање од стреса свакако може ограничити компулзивно понашање у основи проблема.