Симптоми, знаци и компликације
За додатне информације: Симптоми хидронефрозе
Симптоми хидронефрозе зависе од неколико карактеристика и прецизно се разликују према три параметра:
- Брзина блокирања уринарног тракта
- Степен затварања, делимичан или потпун
- Једнострана или билатерална опструкција
Сасвим је разумљиво како други и трећи параметар утичу на симптоме. Потпуно затварање уринарног тракта, у ствари, много је озбиљније од делимичног затварања; исто важи и за билатералну хидронефрозу: у ствари, захваћеност оба бубрега подразумева супериорну бубрежну инсуфицијенцију, у поређењу са оним када је хидронефроза једнострана.
Први параметар, међутим, заслужује посебну расправу. У зависности од тога колико се брзо затвара пролаз до урина, могу постојати два различита облика хидронефрозе, у неким аспектима слична, а у другима различита.
Када се оклузија брзо формира, говоримо о акутној хидронефрози; када се, напротив, опструкција ствара споро, говоримо о хроничној хидронефрози.
АКУТНА ХИДРОНЕФРОЗА
Акутна хидронефроза је обично узрокована камењем у бубрегу и развија се за неколико сати (због чега се назива акутна).
Главни симптом акутне хидронефрозе је јак бол, који се јавља у доњем делу леђа и једном или оба кука (између ребара и кука). Понекад се болни осећај може осетити и у тестисима (код мушкараца) или у вагини (код жена). Такође има тенденцију да долази и одлази и погоршава се када пацијент попије нешто.
Следећи симптоми и знаци додају се болу:
- Мучнина и повраћање
- Отежано мокрење
- Бактеријске инфекције бубрега, услед стагнације урина
- Висока температура, изнад 38 ° Ц
- Неконтролисана језа
- Крв у урину (непобитни доказ камена у бубрегу)
- Отицање бубрега када је хидронефроза тешка
ХРОНИЧНА ХИДРОНЕФРОЗА
С друге стране, стање хроничне хидронефрозе се поставља врло споро: у ствари, потребне су недеље, ако не и месеци. Објашњење ове постепености готово сигурно треба повезати са узроцима: на пример, тумор у репродуктивни органи, трудноћа итд. су спори процеси којима је потребно време да изазову хидронефрозу.
Симптоми и знаци се не разликују много од оних описаних за акутну хидронефрозу.Бол је увек главна манифестација поремећаја, с једином разликом што је у неким случајевима лакши.
КАДА ВИДЕТИ ЛЕКАРА?
Препоручљиво је да се одмах обратите лекару када осетите јаке болове у боку (или леђима) и, истовремено, отежано мокрење и високу температуру. Ово последње је врло често синоним за бактеријску инфекцију бубрега, која, ако се не лечи, може изазвати компликације.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Компликације се обично јављају у присуству тешке „хидронефрозе која се не лечи благовремено и на одговарајући начин.
- Умор
- Отицање глежњева и руку, због задржавања воде
- Кратког даха
- Малаисе
- Крв у урину
Највеће опасности са којима се суочавају пацијенти са хидронефрозом су бубрежна атрофија и бубрежна инсуфицијенција. Ова два патолошка стања чешће се јављају када је хидронефроза билатерална, јер у једностраним облицима здрави бубрег може надокнадити болесни.
Још једна опасност коју треба избегавати, а која може настати као последица лоше третиране хидронефрозе, је сепса. Сепса се јавља када бактеријска инфекција бубрега, настала услед стагнације урина, утиче и на крв.
Дијагноза
Као и код многих болести, пред-дијагнозу хидронефрозе лекар успоставља захваљујући пажљивом физичком прегледу. Након тога, за одређену дијагнозу, потребан је ултразвук и даљи прегледи, како клинички тако и инструментални, како би се идентификовали узроци и све повезане патологије и компликације.
ОБЈЕКТИВНО ИСПИТИВАЊЕ
Лекар пита пацијента о осећеним симптомима и покушава да идентификује неке специфичне знаке хидронефрозе.На основу описа могуће је добити и идеју о врсти хидронефрозе и њеним узроцима; на пример, ако је почетак симптома био изненадан (акутни облик), пацијент вероватно такође пати од камена у бубрегу; обрнуто, ако су симптоми почели постепено, на почетку може постојати тумор или бенигно повећање простате.
УЛТРАЗВУК
Ултразвук је инструментални преглед који нам омогућава да утврдимо да ли пацијент пати од хидронефрозе или не. Путем ултразвучних снимака, лекар специјалиста може да види отицање бубрега, због накупљања урина.
КЛИНИЧКИ ИСПИТИВАЊА
Извођењем неких клиничких испитивања могуће је разјаснити део узрока и сазнати да ли је хидронефроза изазвала компликације.
- Крвни тестови. Користе се за процену да ли је у току "" бактеријска инфекција.
Осим тога, они пружају квантитативни податак вредности креатинина присутних у крвотоку. Треба напоменути да овај последњи елемент није увек поуздан, јер би, нарочито код једностране хидронефрозе, могао деловати нормално.Разлог је повезан са чињеницом да здрави бубрег надокнађује недостатке оболелог, остављајући тако ниво креатинина у крви непромењена ... - Урински тестови. Користе се за процену да ли има трагова крви. У ствари, њихово присуство је скоро увек синоним за бубрежне каменце.
ОСТАЛИ ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРЕГЛЕДИ
Слика: Контрастна урографија пацијента са хидронефрозом. Леви бубрег (у односу на читаоца) је онај који је захваћен болешћу. Контрастни медијум показује проширење бубрежне карлице (или карлице) и уретера. Са сајта: доцторхангоут.цом
Када се постави дијагноза хидронефрозе, да би се поставила исправна терапија, веома је важно расветлити неке детаље поремећаја, на пример где се налази опструкција или да ли постоји тумор на њеном пореклу. Одличне информације се добијају од:
- Интравенозна урографија То је радиолошки преглед, који омогућава процену уринарног тракта са морфолошког и функционалног становишта. Укључује употребу рендгенских зрака и контрастног средства (јодираног раствора), убризганог у крвоток.Контрастни медијум, који истиче проток урина кроз бубреге, уретере, бешику и уретру, омогућава да се идентификује место где се налази опструкција.
- ЦТ (компјутерска томографија). Пружа тродимензионалне слике које се односе на унутрашње органе људског тела. Ако постоје тумори у пореклу хидронефрозе, они се прате. ЦТ скенирање користи јонизујуће зрачење и стога се сматра умерено инвазивним тестом.
ДИЈАГНОЗА ФЕТАЛНЕ ХИДРОНЕФРОЗЕ
Хидронефроза фетуса се препознаје рутинским ултразвучним прегледом који мајка пролази током трудноће.
Лечење
Избор најприкладнијег лечења зависи од узрока и тежине саме хидронефрозе.
У већини случајева потребна је операција. Први корак је уклањање акумулације урина у бубрегу, како би се избегао настанак инфекције, други корак је уклањање опструкције уринарног тракта; трећи дефинитивни корак посвећен је лечењу узрока, попут камена у бубрегу или могућег тумора репродуктивних органа.
Што пре интервенишете, то ће пацијент имати веће користи. Ова индикација важи и за једнострану и за билатералну хидронефрозу.
Нелечена хидронефроза, као што смо видели, може изазвати сепсу и тешко оштећење бубрега (атрофија и отказивање бубрега).
Укратко, циљеви терапије хидронефрозом су:
- Уклоните стагнацију урина и огроман притисак који изазива унутар бубрега (оток)
- Спречити бубрежну атрофију и ширење бактеријских инфекција
- Уклоните зачепљење уринарног тракта
- Узроке хидронефрозе лечите најприкладнијим третманима
ОДВОДЊА МОКРАЋА
Дренажа урина, накупљена у бубрежној карлици, неопходна је за смањење притиска у бубрегу и ублажавање болног осећаја. Такође спречава ширење бактеријских инфекција, прво у бубрежним органима, а затим у крви (сепса ).
Постоје најмање две технике одводње урина и њихова примена зависи од тога где се налази опструкција.
- Уринарни катетер бешике. Ова пракса укључује убацивање, кроз уретру, катетера унутар бешике.
- Нефростомија. Састоји се од уметања мале цеви у бубрег, посебно у бубрежну карлицу, која се убацује кроз мали рез на кожи и омогућава одвод устајале мокраће.
ХИРУРШКИ ТРЕТМАН: УРЕЕТЕРАЛНИ СТЕНТ
Након што је дренажа извршена, потребно је дозволити урину да поново нормално тече унутар уринарног тракта.
Да би се то урадило, хируршка техника која се користи назива се уретерални стент. Стент уретера састоји се од уметања мале цеви унутар зачепљеног уретера.
Он служи за одржавање канала отвореним, омогућавајући тако урину да поново прође кроз захваћени мокраћни канал.
Главни нежељени ефекти уретералног стента:
- Дислокација цеви
- Инфекције мокраћних путева
- Повреда уретера и последични ожиљци
- Инконтиненција
- Бол у бубрезима
Обично је стент уретера привремена мера која чека да се разреше узроци хидронефрозе (камен у бубрегу, тумори итд.).
Ово је ефикасна процедура, али код неких може изазвати компликације.
ТРЕТМАН УЗРОКА
Након дренаже и уклањања опструкције, трећи основни корак је лечење узрока, па се у овом тренутку терапеутски избор разликује од пацијента до пацијента.
У присуству:
- Бубрежни каменци: користи се такозвано бомбардовање или литотрипсија.
- Хиперплазија простате: користе се лекови (нарочито ако су бенигни), а у озбиљнијим ситуацијама (малигни тумор) хируршко уклањање простате.
- Тумори репродуктивних органа: потребни су хемотерапија, радиотерапија и хируршко уклањање туморских ткива.
ХИДРОНЕФРОЗА У ТРУДНОЋИ
На крају трудноће, хидронефроза се спонтано решава, па није потребно интервенисати на инвазиван начин, ако се повремено не вежба одводњавање урина.
ФЕТАЛНА ХИДРОНЕФРОЗА
Већина случајева феталне хидронефрозе не захтева посебне третмане. У ствари, бубрежна болест се скоро увек решава при рођењу или у кратком времену.
Ако је порекло "хидронефрозе ц" такозвани примарни везикоуретерални рефлукс, могу бити потребне две противмере: антибиотици, против могућих инфекција бубрега и ињекција одређене течне супстанце, како би се спречио рефлукс.
Хидронефроза фетуса ретко захтева хируршку интервенцију за њено решавање; операција која је, по потреби, врло слична оној код одраслих.
Прогноза и превенција
Прогноза је променљива, јер зависи од бројних фактора, као што су:
- Узроци хидронефрозе
- Укљученост једног или оба бубрега
- Озбиљност опструкције која блокира уринарни тракт
- Облик хидронефрозе, акутни или хронични
- Када сте интервенисали одговарајућом пажњом
Да бисмо разјаснили управо речено, корисно је навести неке примере.
За пацијента са хидронефрозом бубрежних каменаца, прогноза је позитивна, јер се бубрежни каменци данас ефикасно лече. Насупрот томе, за појединца са хидронефрозом због малигног карцинома простате, прогноза ће бити много лошија., Мада постоје и одговарајући третмани.
Правовременост и брзина деловања су фундаментални: интервенција на почетку поремећаја значи предвиђање и спречавање компликација (инфекције бубрега, сепса, бубрежна атрофија, отказивање бубрега итд.); Напротив, одлагање дијагнозе и „терапијска интервенција значи смањење "ефикасност лечења и последично погоршање прогнозе.
ПРЕВЕНЦИЈА
Уравнотежена исхрана спречава бубрежне каменце, а самим тим и бубрежне тегобе. Исто важи и за туморе: здрав начин живота, генерално, уклања ризик од неоплазми и њихових могућих компликација. Све ово може помоћи у спречавању хидронефрозе, са одличним резултатима.
