Шта је хронични пијелонефритис
Хронични пијелонефритис је тешки облик упале који погађа бубрег и бубрежну карлицу, коју карактерише инфламаторна инфилтрација и интерстицијална фиброза (ожиљци остављени понављајућим инфекцијама). Патолошки процес доводи до прогресивне атрофије захваћеног органа и до дегенеративних анатомских промена које могу бити препознати путем радиографских истраживања. У напредним случајевима може се појавити секундарна гломеруларна склероза, што доводи до смањења функционалног капацитета бубрега (хронична бубрежна инсуфицијенција).
За разлику од акутног облика, који се манифестује као појединачна и изненадна епизода након бактеријске инфекције, хронични пијелонефритис развија се дуже време, услед опетованог оштећења бубрежног ткива узрокованог понављајућим инфективним процесима или упорног.
Неки фактори предиспонирају болест, попут присуства структурних или функционалних абнормалности уринарног тракта због којих је појединац подложан инфекцијама бубрега.
Хронични пијелонефритис често почиње подмукло (постепено и са атипичним симптомима) и дијагностикује се када су бубрежне лезије сада у поодмаклој фази. У многим случајевима предиспонирани услови истакнути за акутни пијелонефритис су одлучујући фактори у основи почетка болести. Код одраслих, епизоде понављајуће или трајне инфекције генерално играју фундаменталну улогу у настанку хроничног облика. одређена су још два главна узрока:
- рефлуксна нефропатија - повезана са везикоуретералним и / или интра -бубрежним рефлуксом инфицираног урина;
- хронични опструктивни пијелонефритис - повезан са анатомско -функционалним проблемима, као што су опструкције бубрежног тракта, које предиспонирају инфекције.
Хронични пијелонефритис се може развити чак и у одсуству претходних инфекција уринарног тракта: Појединци са абнормалношћу у споју уретера и бешике (везикоуретерални спој) могу развити болест у детињству. Ово урођено стање омогућава урину да ретроградно тече из бешике у уретер до бубрега. Тешки рефлукс може сам довести до стварања ожиљка на бубрезима, чак и у одсуству других познатих фактора. Интерстицијска фиброза бубрега повезана са везикоуретералним рефлуксом слична је оној која се види код поновљене инфекције у комбинацији са структурним абнормалностима.
Епидемиологија
Хронични пијелонефритис погађа жене чешће него мушкарце. Преваленца је 4 на сваких 1.000 одраслих особа без симптома. Међутим, преваленција расте на 40-50% одојчади и деце са инфекцијама уринарног тракта (рефлуксна нефропатија).
Фактори ризика
- Анатомско-функционалне промене:
- Урођене промене, као што су неки структурни недостаци уринарног тракта
- Стечено: тумори, стриктуре, камен у бубрегу.
- Везикоуретерални рефлукс.
- Било који други фактори који предиспонирају понављајуће инфекције уринарног тракта, као што су: дијабетес, неурогена бешика (посебан облик уринарне инконтиненције, у којој је губитак контроле мокрења узрокован оштећењем нерва) ...
Симптоми
Често болест напредује неколико година без икаквих очигледних симптома, да би се дијагностиковала када се појаве знаци бубрежне инсуфицијенције. Други пут су први знаци неспецифични симптоми попут умора, губитка апетита, мучнине, повраћања и главобоље , док се, у другим случајевима, јављају понављајуће епизоде уринарних инфекција.
Хронични пијелонефритис узрокује упорне болове у трбуху и боковима, клиничке знакове инфекције (грозница, ненамјеран губитак тежине, малаксалост), симптоме доњих уринарних путева и крв у урину. Хронични пијелонефритис се може јавити с повишеном температуром и хипертензијом. Осим тога, одређене упале повезане протеини се могу акумулирати у органима и изазвати стање АА амилоидозе (инфламаторна, реактивна и секундарна амилоидоза услед хроничне упале).
Дијагноза
Клиничка дијагноза хроничног пијелонефритиса није лака; у ствари, ако се дијагностички тестови изводе у фази неактивности болести, могуће је пронаћи нормалне налазе. Пријављени симптоми могу варирати у зависности од присуства или одсуства инфективног процеса: појединци без инфекције могу бити асимптоматски све док се не достигну најнапредније фазе хроничног пијелонефритиса. Симптоми могу бити неспецифични: висок крвни притисак (хипертензија) и знаци затајења бубрега као што су општа слабост, осећај умора (астенија), губитак памћења, лак умор, мучнина и губитак сексуалне жеље (либидо). се жале на симптоме сличне онима код акутног пијелонефритиса, са брзим развојем клиничких знакова током неколико сати или дана.
Пацијенти могу пријавити високу температуру (38,3 ° Ц до 40 ° Ц или више) и зимицу, болове у боку, нарочито у доњем делу леђа са десне стране, повећану учесталост мокрења, бол и осећај пецкања у време мокрења (дисурија) , мучнина и повраћање, губитак апетита (анорексија) и општи умор.
