Вегетативно стање

Опћенитост

Вегетативно стање је могућа еволуција коме, која одговара стању будности, у којој свако ко падне у њу потпуно није свестан себе и околног окружења.

Упркос томе што нису свесни себе и окружења, људи у вегетативном стању одржавају редовну функцију срца и правилно дисање, често су у стању да имају сложене рефлексе (зевање, жвакање или гутање), померање очију, појачавање звукова и невољне покрете као резултат болних надражаја.
Извор вегетативног стања може бити: тешка траума главе, тешка епизода можданог удара или дифузна церебрална хипоксија, тешка метаболичка болест, неуродегенеративна болест, тумор или апсцес мозга, менингитис итд.
За исправну дијагнозу вегетативног стања неопходни су: физикални преглед, магнетна резонанца мозга, ЦТ мозга, ПЕТ скенирање мозга и електроенцефалограм (ЕЕГ).
И због недостатка специфичних третмана и због тежине самог стања, вегетативно стање генерално има лошу прогнозу.

Какво је вегетативно стање?

Вегетативно стање је стање будности које може пратити кому, које карактерише несвесност себе и околине.
Нажалост, људи у вегетативном стању имају мале, ако их уопште имају, шансе да се врате у нормалан живот. У ствари, у већини случајева пацијенти се не побољшавају или показују минимална побољшања и стално им је потребна помоћ.

Брза дефиниција вегетативног стања могла је бити стање несвесног будног стања.

ВЕГЕТАТИВНО СТАЊЕ И СТАЊЕ МИНИМАЛНЕ СВЕСТИ

Вегетативно стање представља „алтернативу такозваном стању минималне свести.
Укратко, стање минималне свести стање је будности које се може јавити у коми, у којој дотична особа има одређени степен свести о себи и о окружењу.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

У Италији би, према неким претпостављеним проценама, број пацијената у вегетативном стању и стању минималне свести био око 3.000-3.500. Они су донекле нејасни из бар неколико разлога, а то су: недостатак поуздане епидемиолошке студије и велики број погрешних дијагноза.
Чини се да се у Сједињеним Државама број људи у вегетативном стању креће између 15.000 и 40.000. Међутим, чак и у овом случају то су прилично грубе процјене.

ПОРЕКЛО ИМЕНА

Предложили су термин "вегетативно стање" шкотски неурохирург Бриан Јаннетт и амерички неуролог Фред Плум, 1972. године.

ОСТАЛА ИМЕНА ВЕГЕТАТИВНЕ ДРЖАВЕ

У медицини, изрази „апални синдром“ и „будна кома“ синоними су за вегетативно стање.
Конкретно, формулација "апаллиц синдроме" представља оригинални назив стања које су касније Б. Јаннетт и Ф. Плум назвали "вегетативно стање". Смислио га је немачки психијатар Ернст Кретсцхмер 1940. године. Кретсцхмер је познат у медицинској области јер има заслугу што је прво описао карактеристике стања које одговарају вегетативном стању.

Узроци

Да бисмо разумели прелазак из коме у вегетативно стање, потребно је сажети шта одређује улазак у кому.
Кома се јавља када је оштећен мождани кортекс и / или структура можданог дебла која се назива ретикуларни активациони систем (РАС).
У ствари, мождана кора и РАС су две нервне компоненте (тачније, централни нервни систем) одговорне за одржавање стања свести.
Бројне неуролошке студије показале су да се прелазак из коме у вегетативно стање јавља у свим оним околностима у којима долази до функционалног опоравка од можданог дебла (конкретно ретикуларног активационог система), али не и од мождане коре.

ДОГАЂАЈИ НА ПОРЕКЛУ ВЕГЕТАТИВНЕ ДРЖАВЕ

Вегетативно стање може настати као последица следећих епизода коме:

Акутне трауматске повреде главе;
Дифузна церебрална хипоксија;
Неуродегенеративне болести;
Тешке урођене аномалије централног нервног система;
Тешке метаболичке болести;
Злоупотреба дрога / интоксикација предозирањем, тешки лекови, штетне супстанце или алкохол;
Менингитис;
Удар;
Кила мозга;
Тумори мозга или апсцеси
Напредна хепатична енцефалопатија;
Тешка епилепсија;
Акутни дисеминирани енцефаломијелитис (АДЕМ).

ВРСТЕ

Заједница неуролога и Краљевски колеџ лекара сматрају да је исправно разликовати вегетативно стање на основу временског трајања. Ово резултира у два главна типа вегетативног стања: континуирано вегетативно стање и трајно вегетативно стање.

Вегетативно стање које је у току дуже од 4 недеље, али мање од 6 месеци дефинише се као континуирано.
С друге стране, вегетативно стање у току више од 6 месеци, ако узрок није трауматичан, и више од 12 месеци, ако је узрок трауматичан, дефинише се као трајно.

Симптоми, знаци и компликације

Карактеристичан симптом вегетативног стања је недостатак свести о себи и околини.
Овоме се додаје: немогућност реаговања на визуелне надражаје или гласовне команде, немогућност добровољног кретања, немогућност интеракције са другим људима, фекална инконтиненција, уринарна инконтиненција и одсуство одговора у понашању.

ФУНКЦИЈЕ И СПОСОБНОСТИ ПРИСУТНЕ У ЉУДИ У ВЕГЕТАТИВНОМ СТАЊУ

Људи у вегетативном стању могу повратити функције и способности, које обично нису присутне у коми.
За разлику од оних у коми, заправо, они у вегетативном стању:

Има и редовну и исправну срчану и респираторну функцију;
Има сложене рефлексе, који му омогућавају да зева, жваче, гута итд .;
Он је у стању да привремено отвори и помери очи;
У стању је да чује најгласније звукове;
Реагује невољним покретима, као резултат болних надражаја;
Има циклус спавања и буђења. Важно је истаћи да је циклус спавања и буђења људи у вегетативном стању често аномалан;
Може се насмешити или намрштити;
Има кичмене рефлексе.

Дијагноза

Вегетативно стање мења свест на сличан начин у другим условима. Због тога би његова идентификација могла постати сложена и захтевати извођење различитих дијагностичких тестова.
Међу тестовима корисним за тачну дијагнозу вегетативног стања свакако заслужују да се помене: физички преглед, магнетна резонанца мозга, ЦТ скенирање мозга, ПЕТ мозга и електроенцефалограм (ЕЕГ).

ОБЈЕКТИВНО ИСПИТИВАЊЕ И КЛИНИЧКИ КРИТЕРИЈУМИ

Објективни преглед омогућава утврђивање присуства или не оних клиничких критеријума неопходних за потврђивање да ли је особа у вегетативном стању или не.
Према овим клиничким критеријумима, особа је у вегетативном стању ако:

Кад се пробуди, очи су му отворене и показују извесну покретљивост ока и капака; ипак, погледом, он не прати никакав визуелни надражај;
Он нема свест о себи и о окружењу које га окружује;
Представља циклус спавања и буђења;
Показује рефлексне обрасце невољног кретања, као одговор на болне надражаје;
Изводи стереотипне спонтане покрете;
Може имати сложене рефлексе, укључујући покрете жвакања и гутања, гримасу лица, зевање и хватање за руке;
Дишите аутономно;
Има нормалан срчани ритам.

Терапија

Лекари и стручњаци у области вегетативног стања, минимално свесног стања и коме још нису идентификовали лек или одређени терапијски инструмент способан да поврати нормално стање свести дотичне особе.
Рекавши ово, за оне у вегетативном стању пружа се супортивна терапија, која укључује:

Све те мере предострожности имају за циљ спречавање компликација услед имобилизације.
Главне компликације имобилизације укључују: аспирациону упалу плућа, ране и тромбоемболијску болест;
Давање хране и воде у исправним количинама и методама (правилна и потпуна исхрана). Снабдевање оболелог организма свим неопходним хранљивим материјама од суштинског је значаја за опстанак и одржавање доброг здравственог стања;
Физиотерапеутске вежбе, за спречавање мишићних контрактура услед продужене непокретности.

Супортивна терапија је од суштинског значаја за одржавање пацијента у животу и значајно смањење ризика од компликација (на пример: горепоменуте ране од пролева, аспирациона пнеумонија итд.).

Прогноза

Генерално, вегетативно стање има лошу прогнозу, у смислу да захваћени пацијенти имају тенденцију да се никада не опораве у потпуности, чак и након што поврате одређени степен самосвести и окружења.
Исход вегетативног стања обично је трајност у овом стању или смрт.
Међутим, постоји неколико фактора који утичу на прогнозу; међу факторима о којима је реч, свакако заслужују посебан помен:

Изазивачи узрока и опсег оштећења мозга. Познато је да постоје веће наде за опоравак од вегетативног стања, када ово зависи од реверзибилног стања (на пример метаболичке болести) или од ограниченог оштећења мозга, а не од можданог удара не лечи се на време или велико оштећење мозга.
Здравствено стање пацијента пре уласка у кому. Појединац са лошим здрављем чак и пре уласка у кому (и у вегетативном стању) има много мање шансе да се пробуди и врати нормалном животу.
Старост пацијента Према различитим истраживањима, пацијенти који се најбоље опорављају из вегетативног стања су пацијенти младог доба, док се старији, с друге стране, мало надају опоравку.

РАДОЗНАЛОСТ

Статистичке студије показале су да се дуготрајно вегетативно стање подудара са малим шансама за опоравак и "великом вероватноћом смрти. Другим речима, људи у вегетативном стању дуже време (месеци или чак године) имају мало наде да ће поново постати свесни. и да опстане даље.
Уопштено, субјекти у вегетативном стању умиру од аспирационе упале плућа или од „вишеструке органске инсуфицијенције“.
Према неким истраживањима, проценат појединаца у вегетативном стању који преживи више од 5 година једнак је 25% пацијената.

Исход вегетативног стања према извештају из 1994

Узорак пацијената и порекло вегетативног стања

Годину дана након покретања епизоде

Узорак пацијената који су ушли у вегетативно стање месец дана након узрочног догађаја трауматског типа