Терапија бола

Опћенитост

Терапија бола (која се назива и аналгетска терапија или лек против болова) има за циљ да препозна, процени и лечи хронични бол на најприкладнији начин.

Врста лека који ће се користити може варирати у зависности од порекла, природе и интензитета болног надражаја који се намерава лечити. Стога је, пре него што илуструјемо категорије лекова који се највише користе у овој „области, корисно разумети како“ је хронични бол и који су узроци који га могу изазвати.

Узроци хроничног бола

Према дефиницији коју даје „Међународно удружење за проучавање бола (ИАСП), бол представља "непријатно" сензорно и емоционално искуство повезано са стварним или потенцијалним оштећењем ткива, или описано у смислу оштећења. То је „индивидуално и субјективно искуство, којем се конвергирају чисто сензорне компоненте (ноцицепција), а односи се на пренос болног надражаја са периферије на централне структуре, те искуствене и афективне компоненте, које значајно модулирају оно што се опажа“.
У основи се могу разликовати три различите врсте бола: акутни, хронични и процедурални.
Хронични бол, мета аналгетске терапије, траје с временом, јако је исцрпљујући и способан је нанијети не само физичку, већ и психолошку, друштвену и економску штету пацијентима који су њоме погођени. Из тог разлога, хронични бол се сматра правом патологијом.
Врло често се верује да је хронични бол особеност неопластичних патологија. Међутим, тумори нису једини могући узрок који може изазвати горе поменути облик бола. У ствари, узрок не мора бити онколошког типа, већ може бити, на пример, неуропатски тип, или повезан са дегенеративним патологијама различите природе .

Коришћени лекови

Избор врсте лека који ће се користити у терапији бола зависи пре свега од интензитета и врсте бола који погађа пацијента.
У наставку ће укратко бити описане главне класе лекова који се користе у аналгетичкој терапији.

НСАИДс

НСАИД (нестероидни антиинфламаторни лекови) се користе у лечењу бола када је овај благи или умерен.
Уопштено, ови лекови употпуњују аналгетску активност и противупалним и антипиретичким деловањем.
Њихов механизам деловања укључује инхибицију ензима циклооксигеназе, са последичном инхибицијом синтезе простагландина одговорних за посредовање болних одговора и упалних процеса.
Међу активним састојцима који се најчешће користе у терапији бола помињемо кетопрофен, диклофенак, напроксен и нимесулид.
Да бисте добили више информација о својствима и механизму деловања НСАИД -а, препоручујемо читање наменских чланака "НСАИД: историја, механизам деловања, индикације" и "НСАИД: нежељени ефекти и контраиндикације".

Опиоидни аналгетици

Опиоидни аналгетици, који се широко користе у терапији бола, посебно су индиковани када је стимулус бола умерен до јак.
Ови лекови спроводе своје антиноцицептивно деловање кроз стимулацију опиоидних рецептора присутних у целом нашем организму. У ствари, ти посебни рецептори се налазе на путевима бола и њихов задатак је управо да посредују и преносе болне надражаје.
Међу опиоидним аналгетицима који се најчешће користе у терапији болова налазимо кодеин, трамадол, бупренорфин, фентанил, оксикодон, метадон, хидроморфон и морфијум.
Иако се могу користити у лечењу болова различитог порекла и природе, поменути активни састојци сматрају се најважнијим лековима у лечењу хроничног бола од рака.
У сваком случају, да бисте добили више информација о карактеристикама ове класе лекова, погледајте "наменски чланак" Опиоидни лекови ".

Антидепресиви

Иако је њихова главна терапеутска индикација лијечење депресије, неки активни састојци који припадају класи трицикличких антидепресива (или ТЦА) и инхибитора поновног преузимања серотонина и норепинефрина (или НСРИ) показали су се врло корисни у терапији неуропатског бола. И могу се користити било сами или у комбинацији са опиоидним аналгетицима.
Међу ТЦА које се највише користе у овој области помињемо амитриптилин и кломипрамин.
С друге стране, међу НСРИ се сећамо дулоксетина, активног састојка за који се показало да је нарочито ефикасан у лечењу дијабетичког неуропатског бола.

Антиконвулзиви

Показало се да су и неке врсте антиконвулзивних лекова прилично ефикасне у лечењу неуропатског бола. Конкретно, габапентин и прегабалин су међу активним принципима који се највише користе у овој области.
Ови лекови, у ствари, кроз интеракцију са напонским зависним калцијумским каналима присутним у централном нервном систему, могу да смање ослобађање неуротрансмитера укључених у модулацију и пренос болног стимулуса, попут супстанце П и пептида везаних за ген калцитонина.

Локални анестетици

Међу локалним анестетицима који се најчешће користе у лечењу хроничног бола налазимо лидокаин.

Прецизније, лидокаин је у стању да смањи и блокира пренос болног стимулуса путем инхибиције напонских канала натријума присутних на ћелијским мембранама.

Терапија без лекова

Класичној терапији бола која се спроводи медицинским специјалитетима могуће је комбиновати нефармаколошку терапију бола.
Наравно, врста приступа коју одлучите да примените варира у зависности од врсте хроничног бола који се мора лечити.
Ови различити приступи укључују радиотерапију, криотерапију, термотерапију, масажу и физиотерапију.
Коначно, сада је познато да психолошка компонента такође игра одређену улогу у перцепцији и могућем погоршању хроничног бола. Из тог разлога, у неким случајевима, приступи засновани на психолошким бихевиоралним или когнитивним техникама могу бити корисни, што се може показати употреба техника опуштања и маште и техника одвлачења пажње је корисна.