Опћенитост
Надбубрежна инсуфицијенција је стање у којем се чини да је ендокрина активност надбубрежних жлезда озбиљно угрожена, до те мере да је недовољна с обзиром на потребе организма.
Надбубрежне жлезде су две мале жлезде које се налазе у масном ткиву које покрива горњи део бубрега; неопходни су за синтезу три хормонске класе, оне андрогена (мање важне јер је окружена синтезом гонада), глукокортикоида (на челу са кортизолом) и минералокортикоида (на челу са „алдостероном).
Симптоми
За додатне информације: Симптоми адреналне инсуфицијенције
Управо недостатак једне или више ових хормонских класа одређује карактеристичне симптоме адреналне инсуфицијенције; ово стање се типично манифестује хипогликемијом, дехидрацијом, хипотензијом, вртоглавицом (нарочито при изненадном устајању из седећег или лежећег положаја) губитком тежине, збуњеношћу, слабошћу, мучнином, проливом, затамњењем коже и прекомерном потребом за сланом храном.
Исти симптоми су типични и за Аддисонову болест, што није изненађујуће најчешћи узрок примарне адреналне инсуфицијенције.
Због недостатка андрогена, смањење стидних и пазушних длака и смањење либида (сексуалне жеље) такође се могу ценити код жена,
Често се адренална инсуфицијенција јавља постепено, са изблиједјелим и полако погоршавајућим симптомима који веома отежавају рано препознавање болести.
С друге стране, клиничке манифестације „адреналне инсуфицијенције су наглашене у условима озбиљног стреса, као што је несрећа или озбиљна инфекција, до тачке да буду смртоносне у одсуству адекватног лечења; у овим случајевима говоримо о„ Аддисониан криза “или акутна адренална криза.
Узроци
Примарна надбубрежна инсуфицијенција
Примарни облици адреналне инсуфицијенције су последица унутрашњег оштећења надбубрежне жлезде, која упркос повећаном нивоу АЦТХ не производи одговарајуће нивое кортизола; у овим случајевима говоримо о Аддисоновој болести. Већина епизода (75-80%) је одржана великим оштећењем надбубрежног паренхима на аутоимуној основи (абнормална антитела усмерена против ћелија органа); у тим случајевима хипоадренализам је врло често праћен другим аутоимунским патогеним болестима; честа је повезаност са хроничним тироидитисом (Хасхимотова болест), дијабетесом меллитусом типа И, превременим отказивањем јајника или са кожним проблемима (алопеција и витилиго). Инфективна етиологија, а посебно туберкулозна етиологија, данас имају мањи значај него у прошлости, са већом учесталошћу у земљама у развоју. Међу осталим узроцима примарне адреналне инсуфицијенције се сећамо надбубрежних тумора, метастаза и крварења надбубрежне жлезде, амилоидозе, хемохроматозе, развојних аномалија надбубрежних жлезда и инфекција различитих врста.
Секундарна адренална инсуфицијенција
Секундарни облици адреналне инсуфицијенције су последица проблема хипофизе, који је локализован на нивоу мале жлезде у бази мозга и одговоран је, између осталог, за контролу надбубрежне активности ослобађањем адренокортикотропног хормона (АЦТХ). Овај хормон делује као снажан стимуланс надбубрежне активности, која је у недостатку недостатка, до те мере да изазива хипотрофију органа. Секундарни облици адреналне инсуфицијенције су далеко чешћи него у случајевима Адисонове болести; често су привремени, због наглог прекида продужене терапије кортизоном или хируршког уклањања тумора који луче АЦТХ.
Ретко је секундарна адренална инсуфицијенција повезана са туморима хипофизе, са терапијом зрачењем која се предузима да би се они победили, са хируршким уклањањем жлезде или њеним хеморагичним или инфективним процесима.
Основна симптоматолошка разлика у односу на примарне облике је недостатак смеђе коже, с обзиром да су нивои АЦТХ нижи од нормалних. Штавише, клинички симптоми су генерално нијансирани, будући да је производња минерално активних хормона (алдостерон) очувана; међутим, могу постојати додатни поремећаји услед недостатка других хормона хипофизе, са менструалним променама, неплодношћу, импотенцијом, кашњењем у пубертету и неуспехом у напредовању код деце.
Терцијарна адренална инсуфицијенција
Коначно, могу се препознати и ретки терцијарни облици адреналне инсуфицијенције; у овом случају проблем је локализован у хипоталамусу који не ослобађа довољно ЦРХ хормона (који у нормалним условима стимулише хипофизу да лучи АЦТХ, види слику).
Дијагноза
Дијагноза адреналне инсуфицијенције заснива се на тестовима крви и урина који имају за циљ процену нивоа хормона (кортизола, алдостерона, АЦТХ и ренина), али и минерала попут натријума и калијума (алдостерон погодује реапсорпцији првих и излучивању других. ).
ЦТ и магнетна резонанца се могу извести ради испитивања анатомије надбубрежних жлезда и регије хипоталамус-хипофиза.
Нега и лечење
Такође погледајте: Лекови за надбубрежну инсуфицијенцију
Лечење адреналне инсуфицијенције је замена и као таква се заснива на давању синтетичких облика хормона које производи надбубрежна жлезда. Циљ лечења је да се елиминишу симптоми недостатка хормона без изазивања симптома вишка, уз одржавање равнотеже која штити пацијента од Адисонијеве кризе.
У примитивним облицима (Аддисонова болест) потребно је давати и глукоактивне и минералактивне лекове; потоњи се не користе у секундарним и терцијарним облицима, јер недостатак АЦТХ не утиче на синтезу алдостерона (који се уместо тога контролише системом ренин-ангиотензин). Од суштинске је важности да пацијент никада не обустави терапију и да се у случају стресних догађаја (болести, операције итд.), Или када орални унос није могућ, доза кортизона повећа или замени интрамускуларном или интравенозном администрација.
Лечење, у већини случајева, траје доживотно. Уз адекватну терапију и неколико малих мера предострожности, људи са адреналном инсуфицијенцијом могу да воде нормално активан живот и да уживају исти животни век као и здрава популација.
Неки облици адреналне инсуфицијенције, међутим, препознају узрок који се може лечити: туберкулоза и друге инфекције, на пример, могу се посебно лечити; аналогно ако надбубрежна жлезда не прима довољно крви или је, напротив, место крварења.
Коначно, потребна је брза интравенозна примена хидрокортизона, глукозе и физиолошког раствора у епизодама акутне надбубрежне кризе (аддисонин криза).
