ЛЕЧЕЊЕ ХИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЈЕ

Терапија

Треба предложити нормализацију нивоа пролактина у плазми. У неким случајевима овај циљ се лако може постићи, на пример код хипотироидизма, одговарајућом заменском терапијом тироидним хормонима, а у облицима хиперпролактинемије услед употребе лекова, прекидом примене истих.
С друге стране, терапијски проблем изгледа сложенији у облицима микроаденома и у такозваним „идиопатским“ облицима који су, међутим, у већини случајева узроковани микроаденомима чије постојање није могуће доказати постојећим дијагностичким средствима.
Још увек нема сагласности о потреби лечења, јер многе студије показују да је њихова дугорочна еволуција ка стабилизацији, а не ка расту. Међутим, препоручљиво је смањити ниво хормона ако је хиперпролактинемија повезана са низом поремећаја репродуктивног функције (менструалне неправилности, неуспех овулације итд.), сексуалног живота (фригидност, бол током сексуалне активности) и минерализације костију (остеопороза). Терапија у овим случајевима може бити медицинска, хируршка или радиотерапија.
Тамо медицинска терапија представља први избор како у облицима хиперпролактинемије услед микро и макроаденома хипофизе, тако и у идиопатским облицима. Медицинска терапија користи низ лекова са стимулативним деловањем на рецепторе које активира допамин (хормон у мозгу). Најчешће коришћени лекови за хипопролактинемизацију су:

каберголин (трговачко име Достинек) и бромокриптин (Парлодел). Други су лисурид, лерготрил, перголид, метерголин и дихидроергокриптин.

Лекови изазивају брзо смањење вредности пролактина и последичну ремисију клиничких симптома у 95% случајева. Они такође доводе до смањења запремине макроаденома у 60-70% случајева и до потпуног нестанка лезије у 10-15% случајева микроаденома. Велики избор ових допаминергичких лекова омогућава превазилажење феномена нетолеранције до којих може доћи са леком заменом са другим.
Карбеголин и бромокриптин инхибирају синтезу и ослобађање пролактина делујући и на нивоу хипоталамуса и на нивоу хипофизе. Штавише, они су у стању да смање величину аденома хипофизе који луче пролактин. Карбеголин има веома дуго деловање, па је довољна појединачна доза недељно, док се бромокриптин, с друге стране, мора применити неколико пута током истог дана. Нуспојаве карбеголина су такође знатно мање од оних код бромокриптина. Када су присутни, јављају се од прве примјене и састоје се од пада крвног притиска, посебно током стајања, мучнине и повраћања, неуропсихијатријских поремећаја, понекад халуцинација. Да бисте смањили могућност појаве ових ефеката, потребно је започети лечење Достинек-ом у смањеним дозама: пола таблете од 0,5 милиграма сваке недеље током две недеље док се не достигне доза од 1-2 милиграма недељно.
Прекид терапије обично прати наставак раста тумора, па се терапија мора наставити на неодређено време.
У неким случајевима физиолошке хиперпролактинемије (не због аденома хипофизе), посебно узроковане стресом и сном, код жена које не желе затрудњети, пожељно је примијенити контрацептивну пилулу естроген-прогестаген за регулацију менструалног циклуса, јер нуспојаве су обично ниже од оних које дају управо описани допаминергички лекови.
Тамо хируршка терапија састоји се у хируршком уклањању аденома хипофизе који луче пролактин.Изводи се трансфеноидно и користи се ендоскоп (мала флексибилна цев опремљена камером на врху) која се уводи у једну од две носнице пацијента, претходно анестезирану. Камера је повезана са дигиталним видео системом. Ендоскоп мора доћи до сфероидног чула, а одатле до селла турцица, где ће аденом бити идентификован и уклоњен. Хируршка интервенција треба бити индицирана само у случају нетолеранције или веће или мање потпуне резистенције на медицински третман, која се јавља у једној трећини случајева микроаденома.
Тамо радиотерапија данас има потпуно споредну улогу и изузетне назнаке. Његова употреба је ограничена на лечење хируршких неуспеха.

Праћење аденома хипофизе

С обзиром на спор раст тумора, пацијенте са микроаденомом треба прегледати једном годишње мерењем нивоа пролактина у плазми и ЦТ селла турцица; у одсуству раста, ЦТ се може урадити сваке 2-3 године. а чешће провере су уместо тога неопходне у присуству повећања нивоа пролактина, почетка главобоље или сметњи вида или промена у ЦТ -у. Пацијентима са макроаденомом потребан је пажљивији надзор, годишње или још боље сваких шест месеци, повезујући горе наведене прегледе са магнетном резонанцом (МРИ) или магнетном резонанцом (ТРМ).