Опћенитост
Митрална регургитација (или митрална регургитација) је непотпуно затварање левог атриовентрикуларног отвора, где се налази митрални (или митрални) вентил; то се дешава у фази систоле вентрикула, односно у тренутку контракције срчаних комора; у сличним условима, откривајући да отвор није потпуно затворен због инконтиненције вентила, крв се делимично враћа, прелазећи из леве коморе у леву преткомору: ово је такозвана митрална регургитација.
Узроци митралне регургитације су бројни и такви да узрокују лезије у једној или више компоненти митралне валвуле. Симптоми, иако мање изражени, врло су слични симптомима митралне стенозе: диспнеја, атријална фибрилација и слабост, само да наведемо неке.
За дијагностиковање митралне инсуфицијенције користе се различите инструменталне методе: електрокардиографија, ехокардиографија, радиографија грудног коша и катетеризација срца имају различите предности у процени опсега срчаних обољења. Лечење зависи од тежине митралне регургитације: ако је ситуација критична, потребна је операција.
Шта је митрална инсуфицијенција
Патолошка анатомија и патофизиологија
Митрална регургитација, која се назива и митрална регургитација, састоји се у непотпуном затварању левог атриовентрикуларног отвора, којим управља митрални (или митрални) вентил.
У нормалним условима, током систоле вентрикула (када се вентрикула стеже), митрални вентил херметички затвара пролаз између преткоморе и коморе; последично, проток крви иде само у једном смеру, према аорти.
У присуству митралне инсуфицијенције, патолошки догађај се јавља управо у фази систоле вентрикула: када се вентрикул стегне, део крви, уместо да уђе у аорту, иде назад и иде горе у леву преткомору. Из тог разлога, митрал регургитација се назива и митрална регургитација.
Пре него што испитамо како митрални вентил изгледа и како функционише у случајевима митралне инсуфицијенције (анализирајући његову патолошку анатомију и патофизиологију, респективно), корисно је поменути неке основне карактеристике вентила:
- Вентил прстен. Ободна структура везивног ткива која омеђује отвор вентила.
- Отвор вентила мери 30 мм у пречнику и има површину од 4 цм2.
- Два преклопа, напред и позади. Из тог разлога се каже да је митрални вентил бикуспидан. Оба закрилца улазе у прстен вентила и окренути су ка вентрикуларној шупљини Предњи режањ је окренут према аортном отвору; задњи режањ је, с друге стране, окренут према зиду леве коморе. Режањ се састоји од везивног ткива, богатог еластичним влакнима и колагеном. Да би се олакшало затварање отвора, рубови заклопки имају посебне анатомске структуре, назване комисуре. На закрилцима нема директних контрола, нервног или мишићавог типа. Исто тако, нема васкуларизације.
- Папиларни мишићи. Има их два и они су продужеци вентрикуларних мишића. Снабдевају се коронарним артеријама и дају стабилност тетивним жицама.
-
Тетиве. Они служе за спајање заклопки вентила са папиларним мишићима. Пошто штапови кишобрана спречавају његово окретање ка споља при јаком ветру, тетивни ужети спречавају да се вентил гурне у атријум током систоле вентрикула.
У присуству "митралне инсуфицијенције, на основу покретачког узрока, лезије се стварају на једној или више ових компоненти вентила. На основу ефеката изазваних сваким узроком, разликују се две врсте митралне инсуфицијенције, свака од којих групе различита физиопатолошка понашања. Стога имамо:
- Акутна митрална инсуфицијенција.
- Хронична митрална инсуфицијенција.
Разлика између акутног и хроничног облика зависи, пре свега, од брзине којом се успоставља сама болест срца. Пре него што се позабавимо овом тачком, потребно је разјаснити неке патофизиолошке аспекте заједничке за оба облика.
У случају митралне инсуфицијенције, и лева преткомора и лева комора утичу на патолошко прилагођавање крвотока. У нормалним условима, током систоле вентрикула, херметичко затварање митрала обезбеђује једносмерни проток крви према аорти. У присуству „митралне инсуфицијенције, међутим, лева комора пумпа крв у два смера: аорту (исправан смер) и леву преткомору (погрешан смер због„ валвуларне инконтиненције). Због тога се смањује количина крви која допире до ткива, а њен проток варира у зависности од величине отвора: што је мање ефикасно затварање митра, већа је количина крви која се враћа у атријум (регургитована фракција) и што је мања срчани минутни волумен. Лево преткомора се такође шири према томе да прими веће количине крви.
Током дијастоле, односно у фази опуштања комора и атрија, регургитована крв (у атријуму) се враћа у комору, пошто се у овој фази отвара митрални вентил.
Ово последње абнормално кретање крви и претходна регургитација утичу на атриовентрикуларни градијент притиска. Под градијентом мислимо на варијацију, у овом случају притиска. У ствари, у присуству митралне стенозе, однос притиска постоји између два одељка , промене од нормалних Промене притиска су последица количине регургиране крви, која се, престајући прво у атријуму, а затим у комори, додаје оној која долази из нормалне циркулације. То се дешава у погрешно време и све резултира повећањем вентрикуларног притиска. У овом случају говоримо о декомпензацији леве коморе.
Ако узрок митралне инсуфицијенције полако одређује управо описани сценарио, лева комора успева да се прилагоди променама (хронични облик): постаје хипертрофична, на такав начин да држи под контролом повећање притиска унутар себе. Хипертрофична комора зидови, у тренутку контракције, уравнотежују значајну напетост узроковану високим притиском, а регургирана квота остаје стабилна. Ова ситуација, међутим, ствара споро пропадање зидова вентрикула, предодређено да резултира смањењем минутног волумена срца.
Ако пак узрок митралне инсуфицијенције брзо развија горе описане патофизиолошке механизме, лева комора нема довољно времена да се прилагоди промени и не постаје хипертрофична (акутни облик). Зидови коморе стога не могу издржати напетост узроковану високим притиском, а обим регургитације крви прогресивно расте. Ово узрокује стално повећање притиска унутар леве преткоморе, тако да утиче на крвне судове и дистрикте који се налазе узводно, плућне вене и плућа, уз могући развој едема.
Узроци
Узроци митралне регургитације су бројни. Сваки од њих изазива лезије једног или више структурних елемената који чине митрални вентил; понекад се може догодити да два различита узрока, када се саберу, доведу до лезије једне компоненте вентила.
У случају акутне митралне регургитације:
Промене митралног прстена
Измене крила вентила
Пуцање тетивних жица
Промене папиларних мишића
Инфективни ендокардитис; траума; акутна реуматска болест; идиопатски; дегенерација миксоматозе (колагенопатија); коронарна болест срца; неисправност протезе вентила.
У случају хроничне митралне инсуфицијенције:
Промене митралног прстена
Измене крила вентила
Пуцање тетивних жица
Промене папиларних мишића
Инфламаторно; реуматска болест срца; калцификација; дегенерација миксоматозе (колагенопатија); инфективни ендокардитис; срчана исхемија; Марфанов синдром (урођени); пукотина вентила (урођена); пролапс митралног вентила (урођен); повезати.
Два облика митралне регургитације стога деле само неколико узрока.
Симптоми и знаци
Главна симптоматологија митралне инсуфицијенције, иако мање очигледна, има бројне сличности са оном која карактерише митралну стенозу.
- Диспнеја од напора.
- Откуцаји срца (лупање срца).
- Респираторне инфекције.
- Астенија.
- Бол у грудима, због ангине пекторис.
- Едем плућа.
Диспнеја при вежбању је отежано дисање. У конкретном случају настаје услед смањеног минутног волумена леве коморе, услед количине крви која је регургитована према преткоморама, па се одговор тела састоји у повећању броја респираторних чинова, како би се уравнотежила смањена опскрба кисеоника због недовољне запремине бацања.
Плућни едем је типичан симптом акутне митралне инсуфицијенције. Брзи почетак срчаних обољења не дозвољава комори да ограничи ефекте изазване повећањем вентрикуларног притиска. За разлику од онога што се дешава у облицима хроничне инсуфицијенције, лева комора, у ствари, нема времена да постане хипертрофична. регургитоване крви прогресивно расте, што резултира повећањем притиска, не само у левом атријуму, већ и у судовима и окрузима који се налазе узводно, односно плућним венама и плућима. Повећани плућни притисак (плућна хипертензија) изазива компресију респираторног тракта и, у најтежим случајевима, цурење течности из крвних судова у алвеоле. Ово последње стање је увод у едем плућа: у овим условима долази до размене кисеоника - угљен -диоксид између алвеола и крви је угрожен.
Откуцаји срца, познати и као лупање срца, најчешћи су симптом митралне регургитације. Састоји се од повећања интензитета и учесталости откуцаја срца. У овом специфичном случају, откуцаји срца могу бити резултат атријалне фибрилације
Атријална фибрилација је "срчана аритмија, односно" промена нормалног ритма срца. То је због поремећаја нервног импулса који долази из синоатријског чвора.Резултат је фрагментарна и хемодинамски неефикасна атријална контракција (тј. Оно што се тиче протока крви).
У случају митралне регургитације, регургитација крви у атријуму мења запремину крви која је вентрикуларном контракцијом потиснута у аорту. С обзиром на то, телесне потребе за кисеоником више нису задовољене. Суочена са овом ситуацијом, појединац погођен атријалном фибрилацијом повећава дисање, лупање срца, неправилности пулса и, у неким случајевима, несвестицу због недостатка ваздуха. Слика може даље да се дегенерише: регургитација која се стално повећава и накупљање крви у васкуларним системима узводно од леве преткоморе, ако је повезана са поремећеном коагулацијом, доводи до стварања тромба (чврсте, непокретне масе састављене од тромбоцита) унутар посуда. Крвни угрушци могу се разградити и отпустити честице, зване емболије, које путујући кроз васкуларни систем могу допрети до мозга или срца. На тим локацијама постају препрека нормалној циркулацији и оксигенацији можданог или срчаног ткива, узрокујући такозвани исхемијски мождани удар (церебрални или срчани). У случају срца, такође се назива и срчани удар.
За разлику од онога што се дешава са митралном стенозом, емболије услед митралне инсуфицијенције су ређе.
Респираторне или торакалне инфекције су последица плућног едема.
Бол у грудима због ангине пекторис је редак догађај. Ангина пекторис настаје услед хипертрофије леве коморе, односно леве коморе. Заправо, хипертрофичном миокарду је потребно више кисеоника, али тај захтев није адекватно подржан од стране коронарног имплантата. То није последица опструкције коронарних судова, већ неравнотеже између потрошње и снабдевања кисеоником ткива..
Карактеристичан клинички знак „митралне инсуфицијенције је систолни шум. Он потиче од регургитације крви, кроз полуотворени вентил, током систолне контракције коморе.
Дијагноза
Митрална регургитација се може открити следећим дијагностичким тестовима:
- Стетоскопија.
- Електрокардиограм (ЕКГ).
- Ехокардиографија.
- Грудног коша.
- Катетеризација срца.
Стетоскопија. Откривање систолног шума је најкориснији траг за дијагностицирање инсуфицијенције митралне валвуле. Шум настаје када регургитација крви пређе из леве коморе у леву преткомору. Осећа се у систоличкој фази, будући да у овом тренутку митрални вентил није затворен како би требало. Снажан шум указује на "умерену инсуфицијенцију, али не нужно и на снажну. У ствари, слаб шум се опажа и код особа са благом митралном инсуфицијенцијом и код особа са тешком (тј. Тешком) инсуфицијенцијом. Ово последње" последица је последица прогресивне дегенерације леве коморе. Зона детекције је у 5. интеркосталном простору, односно оној која се поклапа са положајем митралног залиска.
ЕКГ. Мерењем електричне активности срца са митралном инсуфицијенцијом, ЕКГ показује:
- Хипертрофија леве коморе.
- Преоптерећење левог атрија.
- Атријална фибрилација.
- Срчана исхемија.
Дијагноза помоћу ЕКГ -а даје идеју о степену озбиљности митралне инсуфицијенције: ако је исход упоредив са исходом здравог појединца, то значи да није тежак облик; обрнуто, преглед показује горе наведене неправилности.
Ехокардиографија. Помоћу емисије ултразвука овај дијагностички алат на неинвазиван начин приказује основне елементе срца: преткоморе, коморе, залиске и околне структуре. Из ехокардиографије лекар може открити:
- Ненормално понашање заклопки због повреде тетивних жица вентила.
- Аномалије леве коморе, током фаза систоле и дијастоле.
- Повећање величине левог атрија (проширени атријум).
- Максимална брзина протока и турбулентни систолни ток регургитације, коришћењем континуиране и пулсирајуће Допплер технике. Од првог мерења може се добити градијент притиска између леве преткоморе и леве коморе; од другог, обим регургитације.
Грудног коша. Корисно је за посматрање ситуације у плућима, проверу да ли је присутан едем или не. Осим тога, омогућава вам да видите типичне патолошке промене:
- Лева преткомора проширена регургитацијом крви.
- Хипертрофична лева комора.
- Калцификација, одређена посебним узроцима, вентила или прстена.
Катетеризација срца. То је инвазивна хемодинамска техника. Катетер се уводи у васкуларни систем и доводи до срца. Унутар васкуларне и срчане шупљине, делује као истражна сонда. Сврхе овог прегледа су следеће:
- Потврдите клиничку дијагнозу.
- Квантитативно проценити хемодинамске промене, односно проток крви у срчаним судовима и шупљинама. Посебно се истражује стање плућа.
- Поуздано дефинишите да ли се операција може извести.
- Процените могуће присуство других дисфункција вентила.
Терапија
Терапијски приступ варира у зависности од тежине митралне регургитације. Благи, асимптоматски облици захтевају превентивне мере како би се избегле бактеријске инфекције, попут ендокардитиса, које утичу на срчане шупљине.
Прва појава симптома и умерени / тешки облици захтевају већу пажњу, кроз терапију лековима и, вероватно, операцију.
Најчешће коришћени лекови, у симптоматским случајевима митралне инсуфицијенције, су:
- АЦЕ инхибитори. Они су инхибитори ензимског система који претвара ангиотензин, хипотензивни лекови који смањују повишени притисак унутар леве атриовентрикуларне шупљине и васкуларних система који се налазе узводно.
- Диуретици. Такође су хипотензивни.
- Вазодилататори. Пример: нитропрусид.
- Дигитални. Користи се за атријалну фибрилацију.
Хирургија постаје неопходна у неким критичним ситуацијама: када пацијент има тешки облик хроничне митралне инсуфицијенције или када је погођен акутним обликом.
Постоје две могуће хируршке операције:
- Замена вентила протезом. То је најчешће коришћена интервенција за залиске оних појединаца, а не младих, са озбиљним анатомским аномалијама. Изводи се торакотомија и пацијент се ставља у вантелесну циркулацију (ЦЕЦ). Вантелесна циркулација се спроводи путем биомедицинског уређаја који се састоји у стварању кардио-плућни пут који замењује природни. На овај начин пацијенту се гарантује вештачка и привремена циркулација крви која омогућава хирурзима да прекину проток крви у срцу, преусмеравајући га на други једнако ефикасан пут; у исто време, омогућава слободан рад на вентилском апарату. Протезе могу бити механичке или биолошке. Механичке протезе захтевају, паралелно, антикоагулантну терапију лековима. Биолошки имплантати трају 10-15 година.
- Поправка митралног вентила. То је приступ који је индициран за митралне инсуфицијенције услед модификација структуре вентила: прстена, квржица, тетивних жица и папиларних мишића. Хирург делује другачије, у зависности од тога где се налази валвуларна лезија. Поново се пацијенти стављају у вантелесну циркулацију. То је повољна техника, јер протезе имају недостатке: као што смо видели, биолошке се морају заменити након отприлике 10-15 година, док механичке захтевају континуирану, паралелну примену антикоагуланса. То је метода која није погодна за реуматске облике митралне инсуфицијенције: они су, међутим, ретки.
