Опћенитост
Литотрипсија и даље представља први избор лечења уролитијазе, патологије познатије као камење уринарног тракта.
Због таложења или накупљања растворљивих материја присутних у урину, кристалне накупине зване каменци могу се развити у различитим деловима уринарног тракта: бубрезима, уретерима, бешику и уретри.Ове конкреције, упоредиве са малим шљунком, могу се распасти извори енергије различитих врста, попут звучних таласа или ласерских зрака: то је управо принцип литотрипсије, технике која дозвољава дробљење камена, олакшавајући његово спонтано избацивање кроз урина или принудним коришћењем ендоскопских инструмената уметнутих у тело пацијента.
Технике литотрипсије се у основи деле на:
1) Екстракорпорална литотрипсија: лечење се спроводи без анестезије; омогућава дробљење камена помоћу вањског уређаја за пацијента; ова машина, названа литотриптер, у стању је да произведе сноп „ударних таласа“ који се ломи на чврстој површини камења, што је идентификовано флуороскопијом или ултразвуком;
2) Интрацорпореал литотрипси: ендоскопска операција која дозвољава дробљење камена помоћу уређаја који ствара ударне таласе на блиској удаљености од камена, дакле директно у пацијента. Интрацорпореал литротриссиа се заузврат дели на:
И) перкутана нефролитотрипсија: приступ камену се јавља кроз рупу направљену у лумбалном делу, кроз коју се клизањем ендоскопа долази до бубрега и лоцира камен, затим сонда способна да емитује енергију намењену да га разбије.
ИИ) уретеролитотрипсија (ендоскопска литотрипсија уретера): приступ камену се јавља кроз уретру, канал који преноси урин накупљен у бешику споља; одавде уретроскоп доспева у бешику и затим се убацује у уретер;
Уломци камена настали интракорпоралном литотрипсијом могу се пронаћи посебним пинцетама или корпама.
Екстракорпорална литотрипсија
Избор једне врсте литотрипсије уместо друге зависи од локације, величине и састава камена.
Екстракорпорална литотрипсија је свакако мање инвазивна и пацијент је боље подноси: изводи се амбулантно и у већини је случајева готово безболна, толико да је потребна највише блага фармаколошка седација. Нажалост, његова примена је резервисана за случајеве у којима камен има довољно мали пречник (мањи од 2 цм), повољну локализацију (камење у уретри, камење у бубрежној карлици или у горњим чашицама) и не претерану тврдоћу (назначено у присуству калцијум-оксалатног, струвитног, цистинског и брушитног камења; генерално неефикасно у случају каменца цистин и калцијум оксалат монохидрата). Изван ових серија, екстракорпорална литотрипсија могла би бити не само неефикасна, већ чак потенцијално опасна за пацијента. Уломци камења настали операцијом, у ствари, морају се уклонити урином, уз ризик - ако су превелики - да изазову колике, акутно задржавање мокраће, инфекције и оштећење ткива.
ЕКСТРАКОРПОРЕАЛНА ЛИТОТРИЗА КАРАКТЕРИСТИКЕ ИЗРАЧУНА % УСПЕХ Величина <1 цм 84% (64-92%) Величина> 1цм <2цм 77% (59-89%) Димензије> 2 цм 63% (39-70%) Димензије> 2,5 Јадно Локација Бубрежна карлица 80% * Локализација горњих калежа 73% * Локација Доња чашка 53% * * Ови проценти се јасно смањују у случају стенозе огрлице чашке: 26, односно 18% за горње и доње каменце.
Фрагменти произведени литотрипсијом се у већини случајева елиминишу (55 до 78% годину дана након третмана).
ПОСТ-ИНТЕРВЕНЦИЈСКЕ КОМПЛИКАЦИЈЕ УЧЕСТАЛОСТ Бубрежне колике услед избацивања фрагмената камена 18,4 - 49%. Бубрежни хематом 0,1 - 0,6%. Ударни таласи које литотриптер производи од пацијента шире се кроз ткива са слабим слабљењем, стварајући минимална, али не и занемарљива оштећења. Због тога представљају апсолутне контраиндикације за интервенцију: малформације скелета, анеуризме аорте и бубрежне артерије, гојазност, трудноћа и поремећаји крварења који се не могу исправити. Пре екстракорпоралне литотрипсије такође је потребно проценити здравствено стање срца и капацитет згрушавања крви; сви лекови који мењају агрегацију тромбоцита (Аспирин) или коагулацију (Цоумадин) биће благовремено суспендовани према медицинским индикацијама.
Да би се олакшало избацивање каменаца након литотрипсије, такозвана хидропинска терапија са минимално минерализованом водом може бити корисна у великим количинама (3/4 литара / дан) према медицинским индикацијама. У овој фази, примена биљних екстракти могу такође бити корисни. крв у урину) и благи бол у бубрезима ако су ударни таласи били усмерени на бубрежне каменце; ако се појаве озбиљнији симптоми, попут грознице и зимице, одмах позовите хитну помоћ.
Након екстракорпоралне литотрипсије потребно је редовно подвргавати ултразвучним прегледима како би се процијенио исход операције и спријечило могуће понављање. Ако операција није успела да ослободи бубрег из камена, лекар може предложити понављање литотрипсије један, два, три или више пута.
Интрацорпореал литотрипси
Интрацорпореал литотрипсија се изводи у свим оним случајевима у којима вантелесна техника није изводљива; с обзиром на инвазивност захвата, колико год био инфериоран у односу на традиционалну хируршку технику, операција се изводи под општом анестезијом и укључује хоспитализацију на неколико дана. Ово захтева већа истраживања у припремној фази за операцију и излаже пацијента већем ризику од компликација током литотрипсије, као што је бубрежно крварење у случају перкутане литотрипсије или руптуре уретера у случају уретеролитотрипсије.
