Дефиниција плеуралне течности
Он се сам дефинише плеурална течност течност која се налази између два серозна листа који чине плеуру, тај двоструки слој везивног ткива који има функцију подупирања и прекривања плућа. Одговарајућа количина плеуралне течности неопходна је за олакшавање дисања: делујући као мазиво, ова течност гарантује клизање два серозна листа.
Неке патологије могу погодовати накупљању течности у плеуралној шупљини: у таквим ситуацијама је анализа плеуралне течности од суштинског значаја за идентификацију узрока који је изазвао. Хемијско-физичко, микробиолошко и морфолошко испитивање плеуралне течности веома је корисно за праћење коначне дијагнозе, искључујући или потврђујући клиничку сумњу формулисану кроз претходна испитивања.
Формирање и реапсорпција
Производња плеуралне течности, попут свих течности које се налазе између васкуларне и екстраваскуларне стране, у великој мери је условљена Старлинговим законом. Овај закон описује улогу хидростатичког притиска и онкотског притиска у кретању течности (плеуралне течности) преко капиларних мембрана.
- Хидростатички притисак фаворизује филтрирање, па излазак течности из капилара према плеуралној шупљини; овај притисак зависи од убрзања гравитације крви коју намеће срце и васкуларне проходности, па што је већи артеријски притисак и већи је хидростатички притисак, и обрнуто.Као што је приказано на слици, хидростатички притисак преовлађује на нивоу крвног притиска.артеријски крајеви капилара.
- Колоидосмотски притисак (или једноставно онкотичан) протеина плазме привлачи течност према унутрашњости капилара, чиме се фаворизује реапсорпција плеуралне течности.Како се концентрација протеина у крви повећава, онкотски притисак расте и степен реапсорпције; обрнуто, у крви сиромашној протеинима, онкотски притисак је низак, а реапсорпција мања → веће количине течности се акумулирају у плеуралној шупљини, што се дешава у присуству тешких обољења јетре са смањеном синтезом протеина плазме у јетри.
Важно је подвући да је онкотски притисак протеина плазме увек већи од оног који имају протеини плеуралне течности, присутни у много нижим концентрацијама. Као што је приказано на слици, онкотски притисак преовлађује на нивоу венског краја капилара.
У физиолошким условима, ентитет два процеса (хидростатички и онкотичан) је уравнотежен → НЕМА варијација плеуралне течности
Плућна циркулација која наводњава висцералну плеуру има онкотски притисак идентичан оном у општој циркулацији, али је у њеним капиларама хидростатички притисак знатно нижи, процењује се да је Х2О мањи за 20 цм.
- У висцералној плеури плеурална течност има тенденцију да се извлачи из плеуралне шупљине према капиларама: из тог разлога преовлађују силе опозива течности према интраваскуларном одељку.
Деликатно преплитање сила реапсорпције и филтрације, у комбинацији са пропустљивошћу капиларног зида, укупном површином две плеуралне мембране и коефицијентом филтрације, гарантује равнотежу између производње и реапсорпције течности садржаних у плеуралној шупљини.
Прекид равнотеже ових сила може послати све механизме регулације и контроле у замах. Повећање хидростатичког притиска, повезано са смањењем онкотског притиска и притиска унутар плеуралног простора, такође може погодовати озбиљним болестима, попут плеуралног излива.
Старлингов закон
Старлингов закон К = К [(Пи цап - Пи пл) - σ (π цап -π пл)]
[(Пи цап - Пи пл) - σ (π цап - π пл) → нето притисак филтрацијеК → проток течности [мл / мин]
К → константа филтрације (константа пропорционалности) [мл / мин ммХг]
Пи → хидростатички притисак [ммХг]
π (пи) → онкотски притисак [ммХг]
σ (сигма) → коефицијент рефлексије (корисно за процену способности капиларног зида да се супротстави протоку протеина у односу на воду)
Опћенитости и врсте
Узорак плеуралне течности се прикупља аспирацијом, кроз посебну иглу уметнуту директно у торакалну шупљину (торацентеза).
Што се тиче електролита, састав плеуралне течности је веома сличан оном у плазми, али - за разлику од потоњег - садржи нижу концентрацију протеина (<1,5 г / дл).
У физиолошким условима, у плеуралној шупљини се успоставља субатмосферски притисак, дакле негативан (што одговара -5 цм Х2О). Ова разлика притиска је од суштинске важности за приањање између две серозне мембране плеуре: на тај начин долази до колапса избегава се плеура. плућа.
Обично је садржај глукозе у плеуралној течности сличан садржају крви. Концентрација глукозе може се смањити у присуству реуматоидног артритиса, СЛЕ (системски еритематозни лупус), емпијема, неоплазми и туберкулозног плеуритиса.
ПХ вредности плеуралне течности су такође врло сличне онима у крви (пХ ≈ 7). Ако се ова вредност значајно смањи, дијагноза туберкулозе, хемоторакса, реуматоидног артритиса, неоплазме, емпијема или руптуре једњака је врло вероватна. У супротном, плеурална течност поприма карактеристике трансудата.
Амилаза плеуралне течности је повишена у случајевима неопластичног ширења, руптуре једњака и плеуралног излива повезаног са панкреатитисом.
Плеурална течност има цитрин жуту боју у 70% случајева. Хроматска варијација може бити синоним за текућу патологију:
- Присуство крви у плеуралној течности (црвенкасте нијансе у узорку течности) може бити симптом плућног инфаркта, туберкулозе и плућне емболије. Ово клиничко стање познато је као хемоторакс.
- Млечна плеурална течност, с друге стране, односи се на присуство килограма у плеуралној шупљини (хилоторакс). Слично стање може настати због рака, трауме, операције или било које руптуре торакалног канала. Чини се да је псеудохилоторакс (богат лецитин-глобулинима) чешће резултат туберкулозних болести и реуматоидног артритиса.
- Гнојни аспект плеуралне течности поприма даљи патолошки значај: говоримо о плућном емпијему, изражености туберкулозе, субфреничним апсцесима или уопште о бактеријским инфекцијама.У овом случају плеурална течност је богата неутрофилним гранулоцитима.
- Када плеурална течност поприми зеленкасту или наранџасту боју, велика је вероватноћа присутности велике количине холестерола.
Анализа плеуралне течности даје идеју о могућој патологији која погађа пацијента: с тим у вези се прави разлика између ексудативне и трансудативне плеуралне течности.
Ексудативна плеурална течност
Дефиниције:
- Ексудат је течност променљиве конзистенције која се формира током акутних упалних процеса различитих врста, акумулирајући се у међупросторима ткива или у серозним шупљинама (плеура, перитонеум, перикард).
- трансудат се не формира као резултат упалних процеса и као такав је лишен протеина и ћелија; уместо тога долази од повећања венског притиска (дакле капиларног), у одсуству повећане васкуларне пропустљивости.
ЕКСУДАТИ могу бити израз и упалних процеса плеуре и неоплазми. Плеурални ексудат има висок садржај протеина (> 3 г / дл) и генерално густину већу од 1,016-1,018.
Ексудативна плеурална течност богата је лимфоцитима, моноцитима, неутрофилима и гранулоцитима; ове инфламаторне ћелије су израз излива типичних за бактеријске инфекције, врсте које одржава Стапхилоцоццус ауреус, Клебсиелла и друге грам негативне бактерије (типичне за емпијем). Откривање ексудативне плеуралне течности захтева диференцијалну дијагнозу. Најчешћи узроци ексудативног плеуралног излива су реуматоидни артритис, рак, плућна емболија, еритематозни лупус, пнеумонија, траума и тумор.
Ексудативна плеурална течност
Однос плеуралне течности / протеина плазме> 0,5
Протеини ЛП> 3 г / дл
ЛДХ у плеуралној течности / ЛДХ плазма> 0,6
ЛДХ плеуралне течности> 200 ИУ (или у сваком случају веће од 2/3 горње границе референтног опсега за ЛДХ у серуму)
пХ 7,3-7,45
Трансудативна плеурална течност
Трансудативна плеурална течност је резултат повећања хидростатичког притиска у капиларама, повезаног са смањењем онкотског притиска. У сличним ситуацијама, плеуре су здраве. Откривање трансудативне плеуралне течности често је израз цирозе, конгестивне срчана инсуфицијенција, нефротски синдром и плућна емболија, стања повезана са смањењем протеина у плазми (↓ онкотски притисак) и / или повећањем крвног притиска (↑ хидростатички притисак). ПХ трансудативне плеуралне течности је генерално између 7,4 и 7,55.
Диференцијална дијагноза између ексудата и трансудата може се добити мерењем протеина и ЛДХ у плеуралној течности и у серуму.
.jpg)
