Плеурална течност

Дефиниција плеуралне течности

Он се сам дефинише плеурална течност течност која се налази између два серозна листа који чине плеуру, тај двоструки слој везивног ткива који има функцију подупирања и прекривања плућа. Одговарајућа количина плеуралне течности неопходна је за олакшавање дисања: делујући као мазиво, ова течност гарантује клизање два серозна листа.

Плеурална течност не би требало да износи више од 10-20 мл: одржавање количине једнаке пријављеној спречава колапс плућа. Ова занемарљива количина плеуралне течности континуирано се филтрира и поново апсорбује између васкуларног и екстравазалног одељка: ако је смер протока оријентисан према спољној страни капилара, дакле према плеуралној течности, говоримо о филтрацији, док када је ток усмерен из плеуралног простора до капилара говоримо о ресорпцији.
Неке патологије могу погодовати накупљању течности у плеуралној шупљини: у таквим ситуацијама је анализа плеуралне течности од суштинског значаја за идентификацију узрока који је изазвао. Хемијско-физичко, микробиолошко и морфолошко испитивање плеуралне течности веома је корисно за праћење коначне дијагнозе, искључујући или потврђујући клиничку сумњу формулисану кроз претходна испитивања.

Формирање и реапсорпција

Производња плеуралне течности, попут свих течности које се налазе између васкуларне и екстраваскуларне стране, у великој мери је условљена Старлинговим законом. Овај закон описује улогу хидростатичког притиска и онкотског притиска у кретању течности (плеуралне течности) преко капиларних мембрана.

  1. Хидростатички притисак фаворизује филтрирање, па излазак течности из капилара према плеуралној шупљини; овај притисак зависи од убрзања гравитације крви коју намеће срце и васкуларне проходности, па што је већи артеријски притисак и већи је хидростатички притисак, и обрнуто.Као што је приказано на слици, хидростатички притисак преовлађује на нивоу крвног притиска.артеријски крајеви капилара.
  2. Колоидосмотски притисак (или једноставно онкотичан) протеина плазме привлачи течност према унутрашњости капилара, чиме се фаворизује реапсорпција плеуралне течности.Како се концентрација протеина у крви повећава, онкотски притисак расте и степен реапсорпције; обрнуто, у крви сиромашној протеинима, онкотски притисак је низак, а реапсорпција мања → веће количине течности се акумулирају у плеуралној шупљини, што се дешава у присуству тешких обољења јетре са смањеном синтезом протеина плазме у јетри.
    Важно је подвући да је онкотски притисак протеина плазме увек већи од оног који имају протеини плеуралне течности, присутни у много нижим концентрацијама. Као што је приказано на слици, онкотски притисак преовлађује на нивоу венског краја капилара.

У физиолошким условима, ентитет два процеса (хидростатички и онкотичан) је уравнотежен → НЕМА варијација плеуралне течности



Плућна циркулација која наводњава висцералну плеуру има онкотски притисак идентичан оном у општој циркулацији, али је у њеним капиларама хидростатички притисак знатно нижи, процењује се да је Х2О мањи за 20 цм.

  • У висцералној плеури плеурална течност има тенденцију да се извлачи из плеуралне шупљине према капиларама: из тог разлога преовлађују силе опозива течности према интраваскуларном одељку.

Деликатно преплитање сила реапсорпције и филтрације, у комбинацији са пропустљивошћу капиларног зида, укупном површином две плеуралне мембране и коефицијентом филтрације, гарантује равнотежу између производње и реапсорпције течности садржаних у плеуралној шупљини.


Прекид равнотеже ових сила може послати све механизме регулације и контроле у ​​замах. Повећање хидростатичког притиска, повезано са смањењем онкотског притиска и притиска унутар плеуралног простора, такође може погодовати озбиљним болестима, попут плеуралног излива.

Старлингов закон

Старлингов закон К = К [(Пи цап - Пи пл) - σ (π цап -π пл)]


К → проток течности [мл / мин]
К → константа филтрације (константа пропорционалности) [мл / мин ммХг]
Пи → хидростатички притисак [ммХг]
π (пи) → онкотски притисак [ммХг]
σ (сигма) → коефицијент рефлексије (корисно за процену способности капиларног зида да се супротстави протоку протеина у односу на воду)

[(Пи цап - Пи пл) - σ (π цап - π пл) → нето притисак филтрације

Опћенитости и врсте

Узорак плеуралне течности се прикупља аспирацијом, кроз посебну иглу уметнуту директно у торакалну шупљину (торацентеза).
Што се тиче електролита, састав плеуралне течности је веома сличан оном у плазми, али - за разлику од потоњег - садржи нижу концентрацију протеина (<1,5 г / дл).
У физиолошким условима, у плеуралној шупљини се успоставља субатмосферски притисак, дакле негативан (што одговара -5 цм Х2О). Ова разлика притиска је од суштинске важности за приањање између две серозне мембране плеуре: на тај начин долази до колапса избегава се плеура. плућа.
Обично је садржај глукозе у плеуралној течности сличан садржају крви. Концентрација глукозе може се смањити у присуству реуматоидног артритиса, СЛЕ (системски еритематозни лупус), емпијема, неоплазми и туберкулозног плеуритиса.
ПХ вредности плеуралне течности су такође врло сличне онима у крви (пХ ≈ 7). Ако се ова вредност значајно смањи, дијагноза туберкулозе, хемоторакса, реуматоидног артритиса, неоплазме, емпијема или руптуре једњака је врло вероватна. У супротном, плеурална течност поприма карактеристике трансудата.
Амилаза плеуралне течности је повишена у случајевима неопластичног ширења, руптуре једњака и плеуралног излива повезаног са панкреатитисом.

Плеурална течност има цитрин жуту боју у 70% случајева. Хроматска варијација може бити синоним за текућу патологију:

  • Присуство крви у плеуралној течности (црвенкасте нијансе у узорку течности) може бити симптом плућног инфаркта, туберкулозе и плућне емболије. Ово клиничко стање познато је као хемоторакс.
  • Млечна плеурална течност, с друге стране, односи се на присуство килограма у плеуралној шупљини (хилоторакс). Слично стање може настати због рака, трауме, операције или било које руптуре торакалног канала. Чини се да је псеудохилоторакс (богат лецитин-глобулинима) чешће резултат туберкулозних болести и реуматоидног артритиса.
  • Гнојни аспект плеуралне течности поприма даљи патолошки значај: говоримо о плућном емпијему, изражености туберкулозе, субфреничним апсцесима или уопште о бактеријским инфекцијама.У овом случају плеурална течност је богата неутрофилним гранулоцитима.
  • Када плеурална течност поприми зеленкасту или наранџасту боју, велика је вероватноћа присутности велике количине холестерола.

Анализа плеуралне течности даје идеју о могућој патологији која погађа пацијента: с тим у вези се прави разлика између ексудативне и трансудативне плеуралне течности.

Ексудативна плеурална течност

Дефиниције:

  • Ексудат је течност променљиве конзистенције која се формира током акутних упалних процеса различитих врста, акумулирајући се у међупросторима ткива или у серозним шупљинама (плеура, перитонеум, перикард).
  • трансудат се не формира као резултат упалних процеса и као такав је лишен протеина и ћелија; уместо тога долази од повећања венског притиска (дакле капиларног), у одсуству повећане васкуларне пропустљивости.

ЕКСУДАТИ могу бити израз и упалних процеса плеуре и неоплазми. Плеурални ексудат има висок садржај протеина (> 3 г / дл) и генерално густину већу од 1,016-1,018.

Ексудативна плеурална течност богата је лимфоцитима, моноцитима, неутрофилима и гранулоцитима; ове инфламаторне ћелије су израз излива типичних за бактеријске инфекције, врсте које одржава Стапхилоцоццус ауреус, Клебсиелла и друге грам негативне бактерије (типичне за емпијем). Откривање ексудативне плеуралне течности захтева диференцијалну дијагнозу. Најчешћи узроци ексудативног плеуралног излива су реуматоидни артритис, рак, плућна емболија, еритематозни лупус, пнеумонија, траума и тумор.


Ексудативна плеурална течност

Однос плеуралне течности / протеина плазме> 0,5

Протеини ЛП> 3 г / дл

ЛДХ у плеуралној течности / ЛДХ плазма> 0,6

ЛДХ плеуралне течности> 200 ИУ (или у сваком случају веће од 2/3 горње границе референтног опсега за ЛДХ у серуму)

пХ 7,3-7,45

Трансудативна плеурална течност

Трансудативна плеурална течност је резултат повећања хидростатичког притиска у капиларама, повезаног са смањењем онкотског притиска. У сличним ситуацијама, плеуре су здраве. Откривање трансудативне плеуралне течности често је израз цирозе, конгестивне срчана инсуфицијенција, нефротски синдром и плућна емболија, стања повезана са смањењем протеина у плазми (↓ онкотски притисак) и / или повећањем крвног притиска (↑ хидростатички притисак). ПХ трансудативне плеуралне течности је генерално између 7,4 и 7,55.
Диференцијална дијагноза између ексудата и трансудата може се добити мерењем протеина и ЛДХ у плеуралној течности и у серуму.


Ознаке:  карнитин анатомија интолеранција на храну