ХОБП и респираторна рехабилитација

Шта је респираторна рехабилитација?

Респираторна рехабилитација је мултидисциплинарни програм неге пацијената са респираторном дисфункцијом.

Овај програм је калибриран „прилагођен“ пацијенту како би покушао оптимизирати његову аутономију и његове физичке и друштвене перформансе.

Предности и индикације

Респираторна рехабилитација и КОПБ

Смањена толеранција на напор пацијената узрокована је КОПБ -ом због успостављања зачараног круга у којем пацијент смањује физичку активност због диспнеје, стога тежи губљењу трофизма и снаге периферних мишића.

Ова негативна спирала је такође појачана истовременим факторима као што су анксиозност и депресија.

Пацијент тада развија инвалидитет, губитак аутономије, ограничења у свакодневним активностима, понекад драматично смањујући њихов квалитет живота.

Све до деведесетих година прошлог века сматрало се да пацијенти са ХОБП нису успели да постигну довољно висок интензитет вежбања за тренирање мишића, посебно доњих удова. Тих година респираторна рехабилитација је била готово искључиво усмерена на јачање респираторних мишића (дијафрагмална рехабилитација).

Цасабури 1991. јасно је показао да се могу приметити значајни резултати код пацијената са ХОБП, чак и тешких, са свеобухватним програмом преквалификације за напор.

Преквалификација вежби се тренутно сматра главним аспектом програма рехабилитације.

Који је идеалан пацијент за респираторну рехабилитацију?

Пацијент са КОПБ са диспнејом и поремећеном толеранцијом на вежбе.
Често се ова врста пацијената уводи у програм рехабилитације тек у узнапредовалој фази болести.
У ствари, чак и најозбиљнији пацијенти имају користи од програма рехабилитације, АЛИ започињање пацијента у ранијој фази омогућава ефикасне превентивне стратегије у заустављању прогресије болести (престанак пушења, стратегије исхране) и веће могућности прописивања вежби.

Које су предности респираторне рехабилитације?

Пацијенти са благом до умереном КОПБ имају побољшања слична нормалним током тренинга.
Пацијенти са тешком КОПБ побољшавају издржљивост и осећај благостања без значајног повећања ВО2

Респираторна рехабилитација смањује симптоме, повећава радни капацитет и побољшава квалитет живота код особа са хроничним респираторним обољењима чак и у присуству неповратних структурних промена.
То је омогућено јер инвалидитет у многим случајевима није резултат само болести плућа, већ и других повезаних болести, на примјер, чак и ако се ниво бронхијалне опструкције или хиперинфлације код пацијената са КОПБ -ом не промијени значајно уз програм рехабилитација, тренирање мишића и бољи ход осигуравају да пацијент може брже ходати са мање даха

Гоалс

Циљеви кардиореспираторне рехабилитације код пацијената који болују од КОПБ -а су вишефакторски и укључују:

смањење и контрола респираторних симптома.
Повећан капацитет вежбања.
Побољшање квалитета живота.
Смањење психолошког утицаја услед функционалног смањења и инвалидитета.
Смањење броја / озбиљности егзацербација.

Успоставите програм рехабилитације

Почетна оцена

Прво, важно је да пацијент прође комплетну функционалну процену, мерећи степен инвалидитета и диспнеје:

ВАЛК ТЕСТ: одређивање максималне удаљености коју пацијент може да пређе у датом времену (2, 6 или 12 минута). Током вежбања важно је пратити откуцаје срца и засићење крви кисеоником (СпО2). Вредност СПО2 показује да ли је крв пацијента више или мање оксигенирана; вредност СПО2 у распону 100 % -94 % сматра се нормалном, а вредност мања од 80% сведочи о тешком хипоксичном стању
Веома је важно пажљиво објаснити пацијенту како да изврши тест и охрабрити га током теста.
Напомена: тест хода је осетљивији од теста максималног циклуса ергометра у откривању десатурације вежбања код пацијената са ХОБП.
ТЕСТИРАЊЕ ШАТТОЛОМ: мери толеранцију на физичке вежбе током равног ходања.
Пацијент хода напред -назад ходником дугим 10 метара, брзина и ритам су обележени звучним сигналом. Тест се завршава када пацијент не успе да одржи потребну брзину.
Напомена: Тест шатла је лако поновљив тест са значајном корелацијом са ВО2мак
БОРГОВА ЛЕСКА: Нелинеарна нумеричка скала за процену диспнеје током вежбања. Ова скала се састоји од 10 тачака које окружују дескриптори (сидра).
ВИСУАЛ АНАЛОГ СЦАЛЕ (ВАС)
Равна хоризонтална или вертикална линија (10 цм) са цртицама на крајевима са дескрипторима (вербални изрази или фигуре) који дефинишу поларитет. Користи се за процену диспнеје током вежбања.

Важност ВО2Мак

Ови и други тестови омогућавају вам да прецизно измерите максимално оптерећење које субјект може да поднесе (ВО2мак). Овај параметар, назван максимална потрошња кисеоника, указује на максимални потенцијал аеробног метаболизма и функција је како капацитета снабдевања кисеоника ткива респираторним и кардиоваскуларним системом, тако и капацитета екстракције кисеоника у ткивима (Максимална потрошња кисеоника = Откуцаји срца к систолни опсег к артериовенска разлика кисеоника).

Познавање ВО2мак пацијента са ХОБП омогућава програмирање тренинга постављањем различитих параметара програма респираторне рехабилитације (интензитет, трајање, учесталост):

Код нормалних испитаника, аеробни тренинг се обично одвија између 60% и 90% максималног пулса или између 50% и 80% ВО2мак.
Обично се ови нивои одржавају 20-45 мин к 3-4 пута недељно.
До недавно се сматрало да ограничења вентилације типична за пацијенте са умереном до тешком КОПБ искључују могућност обављања активности на сличним нивоима. На основу студија спроведених последњих година утврђено је да чак и испитаници са умерено-тешком КОПБ могу да тренирају на нивоу једнаком око 60% ВО2мак са значајно бољим резултатима од оних који се добијају обуком од 30%.

Обука пацијената са ХОБП на нивоу који одговара 60% -70% максималног радног оптерећења производи:

повећање капацитета за вежбање (мања диспнеја са истим напором)
повећање броја оксидативних ензима у периферним мишићима (повећање броја и величине митохондрија)
смањење нивоа млечне киселине у крви и вентилација за исто радно оптерећење.

НАЧИНИ ВЕЖБЕ:

Тренинг аеробне издржљивости
Ојачање великих мишићних група

ПРЕПОРУЧЕНЕ ВРСТЕ ВЕЖБЕ:

Трака за трчање
Бицикло за вежбу
Ходати
Степенице
Комбинација неколико вежби са телесном тежином

ФРЕКВЕНЦИЈА ОБУКЕ

Обука на 60% -70% ВО2 мак за 20 "-30" 3-5 пута недељно.

Сличан програм може пратити већина пацијената са ХОБП -ом, док други са озбиљном опструкцијом дисајних путева можда неће толерисати тренинг оваквог интензитета. Алтернативно, могуће је усвојити методу интервалног рада, радећи на 60% -80% максималног капацитета вежбања за периоде од 2 или 3 минута, промењене са 2 или 3 минута одмора.

Укупно трајање програма респираторне рехабилитације је 8-12 недеља, на крају чега ће се испитаник охрабрити да остане активан како не би изгубио стечене бенефиције.

САРАДЊА ПАЦИЈЕНТА

Веома је важно да пацијент поштује различите параметре тренинга (интензитет, трајање и учесталост).

Као што се дешава код здравих испитаника, такође и код пацијената са ХОБП, позитиван ефекат физичког вежбања одржава се током трајања тренинга, напротив, смањење интензитета, трајања или учесталости програма респираторне рехабилитације значајно га смањује. ефекти.