Пептички улкус се дефинише као озбиљна патологија желуца и дуоденума. Мање често може захватити једњак и горњи део танког црева (2% случајева).
С етиолошког становишта, пептични улкус се развија након излагања слузнице желучаним соковима (хлороводонична киселина и пепсин), али није на одговарајући начин ометен заштитном слузом.
У пракси је појава чира узрокована неравнотежом између агресивних и заштитних фактора, који делују на гастро-дуоденалну слузницу.
На Западу је око један од десет људи патио, патио или ће патити од чира на желуцу или дванаеснику. Мушкарци (нарочито средовечни) су погођени три пута више од жена, нарочито у дванаестопалачном цреву (осим у Јапану); понекад се чир јавља и у желуцу и у дванаеснику. Могуће је да хормони естроген имају заштитну улогу код плодних жена.
Почетак чира има веома широку основу понашања; постоји и генетска предиспозиција (крвна група 0). Чини се да је последњих година инциденција значајно опала.
Објављени материјал има за циљ омогућити брзи приступ саветима, сугестијама и општим лековима које лекари и уџбеници обично издају за лечење чира на желуцу; ове назнаке ни на који начин не смеју заменити мишљење лекара који лечи или других здравствених стручњака у сектору који лече пацијента.
Шта да радим
- Најважнија мера предострожности је несумњиво превенција (види Превенција испод). Тешки чир, чак и ако је излечен, може трајно угрозити интегритет слузнице (ожиљак).
- Препознавање симптома: рана идентификација симптома улкусне болести неопходна је за смањење погоршања ерозије. Ови симптоми су:
- Епигастрични бол и печење:
- У чир на желуцу настаје пола сата након оброка.
- Код „чира на дванаестопалачном цреву јавља се сат и по и до три сата након оброка. Може се налазити десно од трбушне линије.
- Понекад мучнина и повраћање.
- Акутни абдоминални знаци и симптоми (јаки болови, попут убода, тврди, дрвени стомак налик таблетама, мучнина, повраћање, знојење, тахикардија, слаб пулс и претпоставка о склупчаном положају на једној страни): у овом случају, чир често перфорира.
- Дугорочно, губитак тежине узрокован анорексијом и аверзијом према храни због озбиљности симптома.
- Дугорочно, анемија због недостатка гвожђа узрокована скромним крварењем.
- За специфичну дијагнозу се обратите свом лекару примарне здравствене заштите или гастроентерологу. Ово има за циљ искључење других услова:
- Хиатал кила.
- Гастритис.
- Дуоденитис.
- Дуоденалног чира.
- Калкулоза жучне кесе.
- Хронична упала жучне кесе.
- Рак желуца.
- Лекар опште праксе или специјалиста обавиће ендоскопске и / или радиолошке претраге:
- Гастро-дуоденоскопија једњака.
- Биопсија за откривање бактерије Хелицобацтер пилори.
- Кс-раи.
- У случају позитивне дијагнозе, започиње специфична терапија:
- Усвојите правилну исхрану (погледајте доле Шта јести, а шта НЕ јести), поспешујући варење, ограничавајући желудачну дистензију и смањујући лучење желуца.
- Искључите све штетне факторе (погледајте испод Шта НЕ треба чинити).
- Фармаколошка терапија: може бити различитих врста (види Фармаколошке третмане испод).
- Хирургија: само у најтежим случајевима или у еволуцији у рак.
Шта НЕ чинити
- Водите неправилан начин живота, не поштујући критеријуме превенције.
- Занемарите почетне симптоме.
- Не идите код лекара ради одређене дијагнозе и искључивања других болести или компликација.
- Занемаривање специфичне терапије:
- Немојте пратити терапију лековима.
- Не подвргавајте се операцији ако ваш лекар сматра неопходним.
- Придржавајте се неприкладне дијете.
- Пушити.
- Злоупотреба алкохола.
- Изложите се загађивачима животне средине који су потенцијално штетни за желудац.
- Водите стресан начин живота.
- Користите штетне гастро лекове, посебно на празан стомак и без употребе гастро заштитника.
Шта да једу
Дијета мора бити структурирана на посебан начин, како би се спријечило погоршање чира. Постоје три основна принципа:
- Не преоптерећујте желудац и / или дуоденум.
- Ограничите производњу желудачних сокова.
- Осигурајте ефикасно и ефективно варење, избегавајући дуге боравке у желуцу.
У ту сврху препоручује се:
- Једите мање оброке, на пример тако што ћете поделити калорије на следећи начин:
- Доручак са 15% енергије.
- Две ужине (грицкалице) са 10% или четири са 5%.
- 35% ручак.
- Вечера 30%.
- Изаберите умерене порције.
- Једите оброке ван сати за спавање.
- Користите мало зачина и углавном сирово цеђена биљна уља. Препоручујемо 4 кашичице дневно. Вишак масти може угрозити сварљивост и интегритет слузнице.
- Дајте предност немасној и сварљивој храни:
- Животињског порекла (са мало масти и везивног ткива): пилетина, ћуретина, зец, одмашћени свињски или говеђи мишић, бакалар, инћуни, ораде, бранцин, корвина, крокер, филе туњевине, шкампи, немасна рикота, лагани крем сир , пахуљице млека, беланца или највише једна цела итд.
- Биљног порекла (нема превише влакана): житарице, махунарке и деривати, бирајући оне са средњим или ниским садржајем влакана. Воће и поврће у порцијама од 50-150 г (чак и са кором).
- Користите системе за кување који оптимизују сварљивост:
- Врење у води.
- Вакуумско кључање.
- Васоцоокинг.
- Парни погон.
- У лонцу под притиском.
- У тигању на тихој ватри.
- У рерни (избегавајте продужено кување и / или на високим температурама)
- Печено.
- Свежа храна, која није конзервирана, да се конзумира „природно“; једини препоручени начин дуготрајног складиштења је замрзавање.
- Једите храну средње температуре, не превише хладну или преврућу.
Напомена: Постоје различити облици потхрањености повезани са улкусом, терапијом лековима и сродним компликацијама. Неки су: анемија услед недостатка гвожђа, пернициозна анемија, смањена апсорпција калцијума и општа општа апсорпција.
Шта НЕ јести
- Алкохол (нарочито на празан желудац).
- Какао, црна чоколада и мента.
- Оштра храна попут чилија, бибера, хрена, ђумбира, велике количине сировог лука и белог лука итд.
- Храна и пиће које садрже ксантине (посебно на празан стомак): кафа, црни чај, топла чоколада, енергетска пића итд.
- Велики оброци и порције, посебно пре спавања.
- Врло зачињена храна.
- Масна храна или храна богата везивним ткивом или која садржи превише влакана: изнутрице, масни комадићи свињетине, кора, особуко, кобасице, салама, франкфурти, хамбургери, лосос, јегуља, туњевина, хоботница, сипа, шкољке, шкољке, пужеви , горгонзола, сир пецорино, масцарпоне, фонтина сир, бри, плус једно жуманце одједном, царпаццио, тартаре, суши, паприкаш, рагу и слично, супе, пирјано месо, кувано месо, мекиње, недовољно куване махунарке, преувеличани делови поврће итд.
- Технике кувања које отежавају варење хране:
- Кухање.
- Пржење у тигању.
- Дуго кување у рерни или на роштиљу или у кључалој води.
- Лемљење.
- Укусна храна.
- Очуване намирнице:
- У уљу.
- У саламури.
- У соли.
- Димљено и сушено.
- Храна и пиће које имају киселост у значајним порцијама:
- Сирће.
- Пића (нпр. Кола).
- Агруми и сок.
- Парадајз и сок.
- Топла или смрзнута храна.
- Млеко.
- Супа.
- Газирана пића (сода од поморанџе, кола итд.).
- Грицкалице и друга нездрава храна.
Природни лекови и лекови
- Натријум бикарбонат (НаХЦО3): у воденом раствору брзо интервенише, али изазива неке нежељене ефекте као што су: алкалинизација урина, отицање, хиперсодемија и понекад пролив.
- Биљни лекови: неке биљке могу да побољшају симптоме пептичког улкуса или да позитивно делују на механизам деловања. Најпознатији су:
- Хиперицум.
- Лицорице.
- Пассионфловер.
- Камилица.
- Консолидујте.
- Невен.
- Алгинати и слузи који покривају слузницу желуца штитећи је од агресивних агенаса:
- Мелиса.
- Алтеа.
- Мауве.
- Исландски лишај.
- Невен.
- Материнске тинктуре са лековитим ефектом:
- Салицариа
- Јагода.
- Бели лук: олакшава искорењивање Хелицобацтер пилори, али стимулише желучану секрецију и контраиндикован је за чир.
- Етерично уље каранфилића.
Фармаколошки третман
- Антагонисти хистаминских Х2 рецептора: ранитидин, циметидин (нпр. Улис, Биомаг, Тагамет), фамотидин и низатидин (нпр. Низак, Цронизат, Занизал). За оралну примену, а ретко парентерално, инактивирају протонску пумпу и смањују ослобађање јона водоника.
- Антациди (као што је алуминијум хидроксид са магнезијум хидроксидом, на пример Маалок плус).
- Инхибитори протонске пумпе: блокирају производњу хистамина, гастрина и ацетилхолина; заједно са антибиотицима, фаворизују елиминацију Хелицобацтер пилори. На пример:
- Пантопразол (као што су Пептазол, Панторц, Нолпаза, Гастролоц).
- Омепразол (као што су Антра, Нансем, Лосец, Ксантразол).
- Лансопразол (као што су Пергастид, Ломевел, Лансок).
- Заштитници слузнице желуца:
- Сукралфат (нпр. Дегастрил, Цитогел).
- Једињења бизмута (нпр. Бизмут салицилат).
- Аналози простагландина: штите слузницу смањењем желудачне секреције; нпр. мисопростол (као што је Цитотец).
- Антибиотици против Хелицобацтер пилори:
- Амоксицилин: на пример Аугментин, Клавук.
- Метронидазол: на пример Метронид, Дефламон.
- Кларитромицин.
Превенција
- Не пуши.
- Не злоупотребљавајте алкохол, посебно на празан стомак.
- Пратите правилну исхрану.
- Избегавајте предиспонирану храну.
- Ограничите употребу одређених лекова (антиинфламаторни НСАИД, стероиди, антибиотици итд.) Или их барем узимајте пуним стомаком.
- Смањите ниво нервног стреса.
- Ако је могуће, не излажите се хемијским и штетним загађивачима животне средине (парама, испарењима итд.).
- Избегавајте могућност заразе Хелицобацтер пилори, чак и ако недавна истраживања указују на то да је ова бактерија присутна у слузници свих, али постаје патогена само за неколико.
- Обратите се лекару са манифестацијом првих симптома. На овај начин могуће је блокирати чир у почетним фазама, смањујући озбиљност (када је то још увек једноставна ерозија површинске слузнице), терапију и могућност компликација.
Медицински третмани
- Хирургија: усваја се када су чиреви отпорни на лекове и терапију понашања, када постоји сумња на туморски облик и у случају озбиљних компликација. Састоји се од:
- Ексцизија желучаних грана вагусног нерва, са циљем смањења желучане секреције.
- Гастректомија: ресекција дела желуца.
