Срчане аритмије

Опћенитост

Срчане аритмије су промене у нормалном ритму контракције срца. Видеће се да се те аномалије не тичу само броја откуцаја срца у минути, већ и ширења импулса који их генерише.

Аритмичке манифестације су бројне и свака има посебне карактеристике које зависе од одговорног патолошког поремећаја. Урођене срчане болести (тј. Присутне од рођења) или стечене (тј. Развијене током живота), хипертиреоза, злоупотреба алкохола и дрога, пушење, прекомерни унос кофеина и неки лекови су међу најпознатијим факторима који погодују аритмијама. Симптоми су променљиви и зависе о узроку: тахикардија (или откуцаји срца / лупање срца), брадикардија, неправилан рад срца, бол у грудима, анксиозност, вртоглавица и осећај слабости само су неки примери. Дијагноза укључује кардиолошки преглед и проверу срчане активности путем електрокардиограма (ЕКГ ). Такође постоји могућност праћења пацијента путем ЕКГ-а током 24-48 сати: то је користан дијагностички приступ ако појединац има спорадичне (повремене) епизоде ​​аритмије.
Терапија коју треба усвојити зависи од узрока који одређује аритмију. Ипак, постоје основне терапијске интервенције, валидне у свим епизодама аритмије; генерички третман се састоји у давању антиаритмичких лекова и бета-блокатора, у употреби одређених медицинских средстава инструменте и усвајање здравих стилова живота, ако је особа са аритмијом навикла да претерано пуши или пије.

Срце

Да бисмо у потпуности разумели шта је аритмија и шта је изазива, добро је запамтити неке карактеристике срца у погледу његове способности самоконтроле.

Миокард, односно мишићно ткиво срца, има неке ћелије које се разликују, у поређењу са свим осталим ћелијама људског тела, по два јединствена својства: аутоматизму и ритму нервног импулса намењеног контракцији. Под аутоматизмом подразумевамо способност спонтаног и нехотичног покретања активности контракције ћелија миокарда, стварајући сам по себи нервни импулс. Ово је прави изузетак, јер друге мишићне ћелије у телу раде другачије: на пример, ако желите да савијете руку да бисте подигли тег, сигнал почиње из мозга и стиже до мишића удова. У срцу, уместо тога, сигнал потиче из самих мишићних ћелија и не контролише га централни систем као што је мозак.
Друго ексклузивно својство је ритмичност спонтане активности контракције која се састоји у правилности и у уређеној сукцесији у времену нервног импулса.
Због тога:

1. Аутоматизам: то је способност спонтаног и нехотичног формирања импулса мишићне контракције, односно без инпута који долази из мозга.
2. Ритмичност: то је способност уредног преношења импулса мишићне контракције.

Ћелије миокарда опремљене аутоматизмом и делегиране на ритмичност груписане су у одређеним тачкама срца: ова подручја се називају пејсмејкери или центри за обележавање путање. Први маркер центар, који се сматра доминантним јер је права тачка исходишта импулса, је синоатријални чвор (СА чвор). Налази се на споју горње шупље вене и десне преткоморе.Срчани ритам који намеће СА чвор назива се синусни ритам и означава оно што се сматра нормалним откуцајем срца.провођење контракционог сигнала су: атриовентрикуларни чвор (АВ чвор) ), сноп Хисовог (или атриовентрикуларног снопа) и Пуркињевих влакана. Дакле, почетак и сукцесија импулса следе овим путем спровођења:

1. Сино атријски чвор →
2. Атриовентрикуларни чвор →
3. Његов сноп (Атриовентрикуларни сноп) →
4. Пуркиње влакна.

• Као и све остале мишићне ћелије, и ове су, након проласка контракционог импулса, неосетљиве на други импулс који је врло близу у времену. Другим речима, након првог импулса, ћелијама миокарда је потребно време да одговоре на следећи импулс. време, потребно за мишићне ћелије да поврате пријемчивост, назива се ватросталност.

Показаће се да промена доминантног центра и рефракторност могу имати последице по правилност откуцаја срца.
Коначно, последњи податак који не треба заборавити тиче се срчаног циклуса: Срчани циклус је наизменична фаза контракције миокарда, названа систола, и фаза опуштања, која се назива дијастола. Током контракције крв се пумпа кроз еферентне судове; обратно, опуштање миокарда омогућава проток крви у срце кроз аферентне судове.

Шта су срчане аритмије и како се класификују

Срчане аритмије су промене у нормалном ритму откуцаја срца. Постоје три могуће промене и довољно је да постоји једна да би се појавила „аритмија. То су:

1. Промене учесталости и правилности синусног ритма.
2. Варијација седишта доминантног центра маркера.
3. Поремећаји ширења импулса (или проводљивости).

1. Промене у учесталости и правилности синусног ритма, односно нормалног ритма који намеће синоатријални чвор, резултирају такозваним тахикардијама и брадикардијама. Тахикардија је повећање броја откуцаја срца, што значи да срце куца брже од нормалног. Насупрот томе, брадикардија је успоравање откуцаја срца, па срце куца спорије. Постоје две граничне вредности, изражене у откуцајима у минути, које ограничавају нормални опсег: 60 откуцаја у минути је минимална вредност; 100 откуцаја у минути је максимална вредност. Испод 60 откуцаја постоји брадикардија; изнад 100 откуцаја срца, имате тахикардија.
Такозване физиолошке синусне аритмије такође манифестују промене фреквенције. То нису алармантне епизоде, чешће се јављају у младости, а узроци су повезани са централним метаболизмом и респираторним рефлексима.

2. Варијација седишта доминантног степенастог центра настаје када се синоатријални чвор смањи или чак изгуби аутоматизам. Ово стога одређује његову замену секундарним центром пута, као што је атриовентрикуларни чвор. Ако је феномен ограничен на неколико циклуса, говоримо о екстрасистолама, односно превременим откуцајима; ако феномен потраје у низу циклуса, долази до спојних и вентрикуларних тахикардија и атријалних и вентрикуларних фибрилација. То су ненормалне ситуације које не треба потцењивати, јер се ове промене скоро увек манифестују у патолошким околностима.

3. Поремећаји у ширењу (или провођењу) импулса настају као посљедица успоравања или заустављања самог импулса током путовања од центра доминантног пута до секундарних центара. Препрека може бити узрокована анатомским прекидом проводног пута или отежаном обновом способности одговора на импулс (продужена рефракторност). Ватросталност се може продужити због:

1. Лекови.
2. Неурогени стимулуси.
3. Патолошка стања.

Када се промене разјасне, аритмије се могу класификовати на најмање два начина: на основу физиопатолошких карактеристика промена и на основу места порекла поремећаја.
Патофизиологија (тј. Проучавање функција промењених услед патолошког стања) три горе описане промене омогућава нам разликовање аритмија у две велике групе:

1. Аритмије углавном због модификације аутоматизма (или стварања импулса). Аритмије са:
   • Промене учесталости и правилности синусног ритма.
   • Варијација седишта доминантног центра маркера.
2. Аритмије углавном због модификације провођења (или ширења) импулса. Аритмије са:
   • Поремећаји ширења импулса.

Треба напоменути да је разлика између ове две групе аритмија суптилна. Врло често, у ствари, аритмија услед промене проводљивости може да се претвори у једну због промена у аутоматизму. На примјер, када се препрека низводно супротставља провођењу импулса који долази из синусног чвора, овај блок узрокује промјену доминантног маркер центра; нови доминантни центар у том тренутку преузима контролу над ритмом. тј. да се аритмије услед модификација аутоматизма мењају у аритмије изазване модификацијом проводљивости; то је случај у којем високо фреквенцијско повећање не оставља ћелијама миокарда време да постану пријемљиве, што последично мења ширење импулса.

Класификација заснована на месту порекла поремећаја разликује аритмије у:

1. Синусне аритмије. Поремећај се тиче импулса који долази из синоатријског чвора. Уопштено говорећи, промене учесталости су постепене. Неки примери:
   • синусна тахикардија
   • синусна брадикардија
   • синоатријални блок
2. Ектопичне аритмије. Поремећај укључује друге путеве осим синоатријског чвора. Обично настају нагло. Погођена подручја деле ектопичне аритмије на:
   1. Суправентрикуларна. Поремећај утиче на атријално подручје. Неки примери:
      1. атријално треперење
      2. атријална фибрилација
   2. Атриовентрикуларни, или нодални. Погођено подручје се односи на атриовентрикуларни чвор. Неки примери:
      1. пароксизмална суправентрикуларна тахикардија
      2. спојна екстрасистола
   3. Вентрицулар. Поремећај се налази у вентрикуларном подручју. Неки примери:
      1. вентрикуларна тахикардија
      2. треперење комора
      3. вентрикуларна фибрилација

Уобичајено је користити ову другу класификацију, али не треба заборавити да је уско повезана с првом, будући да је промена на месту настанка поремећаја директна последица једног од горе описаних патофизиолошких механизама.

Могући узроци

Различити узроци доприносе одређивању промена у аутоматизму и ритму:

1. Урођена болест срца, присутна од рођења.
2. Стечена болест срца, односно развила се током живота.
   1. Хипертензија.
   2. Срчана исхемија.
   3. Инфаркт миокарда.
3. Хипертиреоза.
4. Злоупотреба алкохола и дрога.
5. Смоке.
6. Тровање лековима.

Стечена болест срца може настати без обзира на начин живота који карактерише злоупотреба алкохола и дрога, па се и једно и друго појављује на листи. Исто важи и за употребу лекова.

Чешћи симптоми

Симптоми су променљиви и захтевају много дужи опис од следећег. У ствари, као што смо видели, постоји много аритмија, свака са својом посебном патофизиологијом и узрокована различитим факторима. То значи да су симптоми бројни, а присуство / одсуство једног од њих разликује појединачну аритмију. Генерално, симптоматолошка слика се погоршава у тандему са тежином аритмије коју манифестује пацијент.
Листа главних симптома је следећа:

1. Тахикардија (или откуцаји срца / палпитација).
2. Брадикардија.
3. Неправилан рад срца.
4. Диспнеја.
5. Бол у грудима.
6. Анксиозност.
7. Вртоглавица и вртоглавица.
8. Осећај слабости.
9. Умор након минималног напора.

Треба запамтити да се срчани ритам који, у смислу откуцаја у минути, остаје унутар опсега 60-100, сматра нормалним.

Дијагноза

Кардиолошка посета је први корак у дијагностицирању „аритмије. Заснива се на:

1. Мерење пулса.
2. Електрокардиограм (ЕКГ).
3. Динамички електрокардиограм према Холтеру.

Мерење пулса. То је једноставна истрага, коју може да уради било ко, а не само лекар. Он нема исту поузданост као инструментални преглед, јасно, и не обавештава о карактеристикама аритмије.

Електрокардиограм (ЕКГ). Мерењем електричне активности срца, односно оне која дозвољава контракцију миокарда, ЕКГ показује велику разноликост аритмија које се могу јавити код пацијента. Различите врсте аритмија показују различите обрасце и кардиолог, на основу ових резултата, може дефинисати срчани проблем.

Динамички електрокардиограм према Холтеру. Ова дијагностичка метода ради као нормалан ЕКГ, с том разликом што се пацијент прати 24-48 сати, без прекида. За то време, пацијент може слободно да обавља свакодневне свакодневне активности. Ово испитивање је потребно када се аритмија јавља спорадично.У ствари, одређене аритмије се могу појавити као изоловане епизоде.

Терапија

Што се тиче симптома, терапија коју треба усвојити такође зависи од врсте аритмије и било које повезане болести срца. Стога ће у наставку бити наведене главне терапеутске интервенције, како фармаколошке тако и инструменталне.
Лекови који се дају су:

1. Бета-блокатори и блокатори калцијумових канала. Користе се за успоравање откуцаја срца.
2. Антиаритмици. Они служе за стабилизацију срчаног ритма.
3. Антикоагуланти. Користе се за разређивање крви и за спречавање стварања тромба или емболије у случајевима одређених аритмија, као што је атријална фибрилација.

Главне инструменталне / хируршке интервенције су:

1. Електрична кардиоверзија. Састоји се у „примјени једног електричног пражњења, званог и шок, за ресетирање и обнављање синусног ритма, односно оног који је означен синоатријским чвором (доминантни центар корака).
2. Радиофреквентна аблација или аблација катетером. Користи се код пацијената са тахикардијом. Укључује употребу одређеног катетера, који се убацује у феморалне вене и доводи до срца. Кроз катетер се изводе две операције: прво, електрично пражњење се убацује у срце како би се утврдило које подручје миокард функционише ненормално.Када се то уради, следећи корак је „примена радиофреквентног пражњења на то неисправно подручје, како би се уништило ткиво миокарда одговорно за аритмију“.
3. Пејсмејкер.

   

   То је мали уређај способан да шаље електричне импулсе у срце. Користи се у случајевима брадикардије и служи за нормализацију срчаног ритма. Другим речима, он приказује ваш број откуцаја срца испод 60 откуцаја у минути до између 60 и 100 откуцаја у минути. Да би се то урадило, овај инструмент се инсталира испод коже, на грудном нивоу.
4. Дефибрилатор (ИЦД). Као и пејсмејкер, такође је уређај имплантиран испод коже, у овом случају на нивоу кључне кости. Користи се када пацијент има тахикардију. Нормална граница од 100 откуцаја у минути, емитује електрично пражњење усмерено на срце.

Будући да су аритмијске епизоде ​​понекад узроковане појавом одређене болести срца, за опис хируршке терапије потребна је анализа од случаја до случаја. На пример, у случају валвулопатије, као што је митрална стеноза, операција чији је циљ поправка митралне валвуле обнавља нормални рад срца. У овом случају, срчана аритмија је догађај који је резултат малформације митралне валвуле.

С друге стране, много је једноставније носити се са спорадичним аритмијама које нису повезане са другим патологијама, дакле нису озбиљне: оне, у ствари, настају након физичког напора или јаке емоције и спонтано нестају без узимања антиаритмичких лекова. Ако оболели испитаник узима велике количине кофеина, једноставна корекција доза може решити проблем срчане аритмије.