Миозитис

Опћенитост

Када говоримо о миозитису мислимо на „упалу мишића која изазива осећај слабости и бола у захваћеним мишићима.

У зависности од узрока који изазива, слика симптома се може додатно закомпликовати, толико да је у неким случајевима здравље пацијента озбиљно угрожено.
Да бисте поставили тачну дијагнозу миозитиса, потребан вам је пажљив физички преглед подржан крвним претрагама, биопсијом захваћеног ткива и неколико инструменталних тестова.
Ако рано интервенишете и ако миозитис није нарочито тежак, терапија може имати задовољавајуће резултате.

Шта је миозитис?

Медицински израз миозитис указује на одређено патолошко стање, које карактерише „упала мишића тела.
Када је миозитис у току, мишићна влакна која чине наше мишиће пропадају. У почетку оштећење узрокује само слабост (астенија) и бол у мишићима (мијалгија) након контракције; касније може узроковати и атрофију мишића.
Иако у већини случајева миозитис има тенденцију да се реши на позитиван начин, треба напоменути да ако се не лечи на одговарајући начин може имати озбиљне последице.

Шта је атрофија мишића?
Атрофија мишића значи смањење мишићне масе (или тонуса), што значајно смањује капацитет захваћених мишића.Другим речима, атрофирани мишић је слаб мишић, као да му недостаје снаге.
Најчешћи узроци атрофије су врло често повезани са потпуном физичком неактивношћу, имобилизацијом удова (након прелома), гладовањем или отказивањем јетре.

ГДЕ ДЕЛУЈЕ МИОЗИТ? МИШИЋИ И НЕ САМО

Миозитис углавном погађа проксималну вољну мускулатуру, односно све оне мишиће који омогућавају кретање и који су близу трупа.

Стога су подручја која су највише погођена поремећајем врат, рамена, бокови, бутине и руке.

Слика: мишићи руку здравог појединца (лево) и појединца са миозитисом (десно). Очигледно је смањење мишићног тонуса, односно атрофија. Са сајта: хелпмедицо.цом

Штавише, у неким посебним облицима миозитиса, или када третмани нису адекватни, дистални вољни мишићи удова (на пример, на нивоу телади), глатки мишићи (респираторног, циркулационог и дигестивног система) такође могу бити захваћени , зглобова и лигамената.

Узроци

Постоји много облика миозитиса. Њихова класификација се заснива, из практичних разлога, на покретачким узроцима. Треба нагласити да се сви облици упале мишића не шире и погађају више мишића; неки, заправо, остају ограничени до почетка.

ВРСТЕ МИОЗИТА

• Идиопатске инфламаторне миопатије. Укључују све ретке облике миозитиса за које се не може дати етиолошко објашњење (узрок се не може идентификовати). Израз "идиопатски" значи управо то. Главни облици су: идиопатски полимиозитис, идиопатски дерматомиозитис и инклузивни миозитис тела. Врло често ови облици миозитиса имају карактеристике аутоимуних болести, при којима се имунолошки систем, уместо да брани организам, окреће против њега, нападајући га.
• Инфективни миозитис. Неки вируси, паразити и бактерије могу продријети у наше тијело и мишиће узрокујући миозитис. Најчешћи микроорганизми су вируси грипа, неки вируси респираторног тракта, вирус сиде, паразит трихинеле и стафилококне бактерије. Ови последњи су распрострањени пре свега у земљама са тропском климом и где је здравствена заштита недовољна. Вируси, с друге стране, имају тенденцију да се манифестују у акутним облицима.
• Миозитис повезан са другим патологијама. Неки миозитис настају заједно са другим болестима. Болести повезане са миозитисом:
  • Системски еритематозни лупус
  • Мијастенија гравис
  • Хасхимотов тироидитис
  • Тумор јајника
  • Рак плућа
  • Карцином дојке
  • Склеродерма
  • Неоплазме уопште
  Неки типични примери повезаних болести су: лупус еритематозус, склеродерма, миастенија гравис, Хасхимотов тироидитис, тумори одређених органа итд.
• Осификовање миозитиса. Узрок ове врсте упале је стварање абнормалне коштане масе унутар једног или више мишића.Разлози за ову аномалију су врло често последица тешке трауме мишића, у којој постоји веома дубок хематом. Осификовање миозитиса остаје ограничено на мјесто гдје је формирана коштана маса.
• Миозитис изазван лековима. Неки лекови или одређене комбинације лекова могу имати нежељене ефекте који изазивају упалу мишића.
  Ове последице су примећене код две врсте лекова: оних који служе за снижавање холестерола (статини, аторвастатин, ловастатин и симвастатин) и зидовудина, антивирусног лека који се користи против вируса сиде.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

С епидемиолошког гледишта, миозитис који изазива већу знатижељу су идиопатски, јер, не схватајући узроке, барем један покушава да сазна њихову учесталост.
Ови ретки облици погађају један на сваких 100.000 људи, са предношћу жена. Заправо, жене су двоструко више од мушкараца.
Иако се могу јавити у било којој животној доби, дерматомиозитис и полимиозитис јављају се углавном између 40. и 50. године живота, док се миозитис инклузијског тела јавља нарочито између 50. и 60. године живота.

Симптоми и компликације

Симптоми заједнички свим облицима миозитиса су заправо три:

• Мишићна слабост (астенија)
• Мишићни бол (миалгија)
• Упала мишића

Овим симптомима, на основу покретачког узрока, могу се додати и друге манифестације, понекад чак и врло озбиљне и исцрпљујуће.

ИДИОПАТИЧНЕ УПАЛНЕ МИЈОПАТИЈЕ

У раним фазама, дерматомиозитис, полимиозитис и миозитис инклузијског тела изазивају безболну слабост мишића. Након неколико недеља појављују се болови и болови у мишићима.
Као што је већ поменуто, у почетку су укључени само проксимални вољни мишићи; затим, када се болест погорша, постоји и захваћеност дисталних и глатких мишића.

Полимиозитис. Све док је миозитис ограничен на проксималне мишиће, пацијент се жали на умор, мијалгију и потешкоће у извођењу врло једноставних покрета, попут пењања уз степенице, устајања са столице, подизања тегова итд.
Када миозитис дође до дисталних и глатких мишића, мијалгија и моторичке потешкоће укључују руке и пробавни систем.

Слика: знаци склеродермије код пацијената са дерматомиозитисом.

Са сајта: тхе-рхеуматологист.орг

Пацијенти у овој фази болести пате од дисфагије (компликовано гутање) и имају проблема са писањем, закопчавањем кошуље, коришћењем тастатуре рачунара итд. Мишићи очију, лица, срца и табана ретко су угрожени; такође је необично да тетиве буду захваћене.
У напреднијим и тежим стадијумима болести, мишићи при палпацији изгледају нежни и могу доживети атрофију.

Дерматомиозитис. Карактеристика која разликује дерматомиозитис је да се овај облик манифестује и на кожи.
У ствари, типични кожни знаци, који прате мијалгију, астенију и атрофију мишића, су такозвани кожни осип (или осип) и склеродерма.
Кожни осип који је у току изазива црвено-љубичасте мрље на очним капцима, грудима, лицу и зглобовима (посебно на колену и рамену).
Склеродермија, с друге стране, узрокује више поремећаја не само на кожи, већ и на унутрашњим органима, са понекад озбиљним последицама.

Ефекти склеродермије:

• Укочена, задебљала и сјајна кожа
• Реинаудов феномен
• Кожна калциноза
• Отицање шака и стопала
• Кардиопулмонални проблеми
• Хиперпигментација и хипопигментација
• Сува уста и очи
• Артритис
• Дисфагија
• Езофагитис
• Тешкоће у варењу и чир на желуцу

Инклузивни миозитис тела. Када се појави, изазива слабост проксималних мишића ногу (прво) и руку (касније). Како болест напредује, дистални мишићи шака и стопала су такође укључени, а глатки мишићи једњака (што резултира дисфагијом). Вероватно ће доћи до атрофије мишића.

ИНФЕКТИВНИ МИОЗИТИС

Инфективни миозитис, поред болова у мишићима и слабости, карактеришу и:

• Висока температура
• Хладноћа
• Бол у грлу, кашаљ
• Умор
• Црвенило коже
• Цурење носа

Ова симптоматологија се понекад може разликовати и бити обогаћена другим клиничким знацима, у зависности од инфективног агенса који је изазвао миозитис. На пример, ако је покретач микроорганизма трихинела, пацијент такође може патити од дијареје и повраћања; база ц "је респираторни тракт вируса, пацијент може патити од мање или више тешких респираторних криза.

МИОЗИТИС ПОВЕЗАН СА ДРУГИМ БОЛЕСТИМА

Када одређена патологија изазива и миозитис, пацијент показује и симптоме одговорне патологије и симптоме упале мишића.
Другим речима, симптоми се разликују у зависности од тога да ли на месту настанка постоји, на пример, миастенија гравис, Хасхимотов тироидитис, тумор јајника итд.
Занимљива чињеница, везана за повезаност миозитиса и тумора, је следећа: чини се да 10-20% неоплазми изазива упале мишића сличне дерматомиозитису.

ОКСИКУЈУЋИ МИОЗИТ

Формирање абнормалне коштане масе изазива слабост и бол при палпацији захваћеног мишића. Симптоми се не појављују одмах, већ неколико недеља након трауме мишића.
Посебан знак, који обично предвиђа окоштавање миозитиса, је појава посттрауматског хематома.

МИОЗИТИС ИНДУКИРАН ДРОГОМ

Осим болова у мишићима и астеније, пацијент пати и од честих грчева.Појава симптома код ове врсте миозитиса јавља се одмах након узимања лекова одговорних за поремећај.

Напомена: запамтите да је миозитис могућа нуспојава зидовудина (антивирусно средство против СИДЕ) и неких лекова који смањују холестерол. Стога овај нежељени ефекат можда није увек присутан.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Пре него што говоримо о могућим компликацијама услед миозитиса, треба прецизирати да нису све до сада описане врсте упала мишића подједнако опасне.Постоје, у ствари, озбиљнији облици (као што су идиопатске инфламаторне миопатије и миозитис повезани са другим патологијама) и мање тешки облици (као што су окоштавајући, лековима изазвани и заразни миозитис).
Најозбиљнији облици могу имати веома опасне компликације за пацијента; само помислите да кардио-респираторни проблеми узроковани склеродермом могу дегенерирати у срчани блок, перикардитис, инфаркт миокарда итд.
С друге стране, лакши облици укључују ограничен број мишића.

Компликације најтежег миозитиса:

• Гастроинтестиналне улцерације
• Упала плућа
• Срчани напад
• Срчана аритмија
• Перикардитис
• Инфаркт миокарда
• Јако ослабљено гутање и пробавне способности

Дијагноза

За постављање дијагнозе миозитиса потребан је физички преглед подржан инструменталним и лабораторијским тестовима.

ОБЈЕКТИВНО ИСПИТИВАЊЕ

Током физичког прегледа, почетни корак укључује испитивање пацијента о осећаним симптомима. У овој фази, важне информације које треба прикупити из пацијентовог гласа су: локација болова у мишићима, осећај слабости и колико дуго су ти поремећаји присутни.
У следећем кораку, лекар истражује клиничку историју пацијента (тренутне и претходне болести и поремећаји) и могући унос лекова.
Трећи и последњи корак је контрола, при палпацији, мишића; мишићи захваћени миозитисом често су нежни, болни и као да у себи имају грануле.
Ако ове три провјере доведу до закључка да се заиста ради о „упали мишића, настављамо с дубљим прегледима.

ЛАБОРАТОРИЈСКИ ИСПИТИ

Лабораторијски тестови се састоје од:

• Крвни тестови
• Биопсија мишића

Крвни тестови. Путем једноставног узорка крви могуће је измерити количине одређених ензима и молекула (антитела, ауто-антитела и туморских антигена), који код здравог пацијента достижу одређене нивое, а код обољелих од миозитиса до других.
На пример, квантификује се ензим креатин киназе, који код погођених пацијената може бити 50 пута већи од нормалног, а ако је упала мишића узрокована инфективним узрочником, такође се претражују одређена антитела; штавише, може се испитати присуство ауто-антитела, с обзиром на то да неки миозитиси имају „аутоимуно порекло; на крају се мере одређени туморски антигени да би се разумело да ли је миозитис можда последица неоплазме.

Биопсија мишића. Састоји се у узимању и анализирању малог узорка мишићног ткива које припада пацијенту који се посматра.Микроскопска визија мишићних влакана омогућава нам да видимо да ли је у току упала или није унутар ћелија.
Због високе поузданости сматра се коначним испитивањем.

ИНСТРУМЕНТАЛНА ИСПИТИВАЊА

Могући инструментални тестови су:

• Електромиограм. Користи се за мерење електричне активности мишића. Уопште није инвазиван.
• Нуклеарна магнетна резонанца (НМР). Обично се користи не толико за препознавање миозитиса, већ за идентификацију најбољег места за извођење биопсије. То није инвазивни испит
• Рентгенска радиографија. Користи се када се физичким прегледом покаже могућност да у пореклу симптома постоји окоштавајући миозитис. Тест користи штетно јонизујуће зрачење.
• Компјутерска аксијална томографија (ЦТ). Корисно је када се сумња на инфективни миозитис. Овај тест такође користи јонизујуће зрачење.

Лечење

Да би се успоставила најадекватнија терапија, неопходно је разјаснити тачне узроке настанка миозитиса.У ствари, мало је вероватно да ће успешно лечити миозитис без познавања његовог етиолошког порекла.
Терапеутски приступи се заснивају на фармаколошким третманима подржаним једноставним мерама понашања.

ЛИЈЕЧЕЊЕ ИДИОПАТИЧНИХ УПАЛНИХ МИЈОПАТИЈА

Полимиозитис и дерматомиозитис: фармаколошки избор за ова два идиопатска облика миозитиса је веома широк. Обично почиње давањем кортикостероида (на пример, преднизона); ако ови не делују, прелазимо на имуносупресивне лекове (на пример, метотрексат или азатиоприн) и интравенозну ињекцију имуноглобулина.
Први ефекти третмана почињу да се виде након месец или два од почетка лечења и резултати су генерално задовољавајући.

Инклузивни миозитис тела: Фармаколошки третмани су исти као код полимиозитиса и дерматомиозитиса. Међутим, резултати су далеко мање задовољавајући. Већина пацијената са овим обликом миозитиса с годинама погоршава своје здравље.

Лекови Пут администрације Обим Кортикостероиди:

• Преднизон
• Метилпреднизолон

• Локално (благи облици)
• Системски (тешки облици)

Они смањују аутоимуни одговор. Осим тога, служе за одржавање мишићне снаге и спречавање атрофије мишића. Имуносупресиви:

• Метотрексат
• Азатиоприн
• Циклоспорин
• Ритуксимаб
• Мофетил микофенолата
• Циклофосфамид

• Системски

Смањују аутоимунски одговор, што утиче на здравље организма. Имуноглобулини

• Интравенозно

Они смањују аутоимуни одговор.

ЛИЈЕЧЕЊЕ ИНФЕКЦИОНОГ МИОЗИТИСА

Када је миозитис заразан, препоручује се одмор и узимање аналгетика (против болова) и противупалних лекова.Међутим, поред ових општих третмана, пацијенту је потребна и посебна нега за инфективни узрочник који је изазвао миозитис.
Неки примери: у случајевима инфекције трихинелом, пацијент мора да узме мебендазол или албендазол, јер само на тај начин може да „убије“ паразита; у случајевима бактеријске инфекције, неопходно је применити антибиотике како би се уклонила бактерија.
Благе инфекције могу избледети за 4-7 дана; тешким може потрајати до 3 недеље да се опораве.

ТРЕТМАН МИОЗИТА ПОВЕЗАНИХ СА ДРУГИМ ПАТОЛОГИЈАМА

Када је миозитис узрокован другим патологијама, мора се поставити најприкладнија терапија за решавање и упале мишића и болести која изазива све. Ограничавање на само лечење миозитиса понудило би само привремену корист, јер ће пре или касније симптоми поново би се појавила.
У светлу овога, третмани се разликују од случаја до случаја. На пример, ако је системски еритематозни лупус "порекло ц", треба се одлучити за имуносупресивне лекове; ако, пак, постоји рак плућа, треба применити лекове против рака.

ЛЕЧЕЊЕ ОКСИФИКАЦИОНОГ МИОЗИТИСА

Обично је у случајевима окоштавања миозитиса потребно сачекати да коштана маса сама нестане. То се дешава у року од неколико месеци. Ако се то не догоди (ретки случај), ради се уклањање.

ЛЕЧЕЊЕ МИОЗИТИСА ИНДУКИРАНОГ ЛЕКОМ

Код миозитиса изазваног лековима, прекид терапије лековима који је одговоран за поремећај довољан је за отклањање упале мишића. Међутим, још увек је потребно неколико недеља, ако не и месеци, да се процене његови ефекти.

Прогноза и превенција

За појединца погођеног миозитисом, прогноза зависи пре свега од узрока који је изазвао и, друго, од тога када и како интервенисати у лечењу.

МАЊИ ОЗБИЉНИ ОБЛИЦИ

Осифицирајући и миозитис изазван лековима увек има позитивну прогнозу, све док се узроци правилно тумаче и примене праве терапеутске мере.
За инфективни миозитис, ствар је сложенија и захтева посебна разматрања: рана дијагноза поремећаја и благовремено лечење осигуравају да прогноза постане позитивна; обрнуто, касна или погрешна дијагноза и неодговарајући третман чине прогнозу негативном.
Ова друга могућност је редак догађај (толико да је инфективни миозитис уврштен међу мање тешке облике), али је понекад могућ.

НАЈТЕЖИ ОБЛИЦИ

Облици миозитиса са потенцијално негативном прогнозом укључују идиопатске инфламаторне миопатије и миозитис повезане са другим патологијама. То може имати озбиљне компликације и није сигурно да је терапија увек ефикасна, чак и када је драстична (као у случају тумора).

Инфективни миозитис који није адекватно третиран и изазван опасним вирусима и микроорганизмима, попут вируса СИДЕ, треба сматрати озбиљним.

ПРЕВЕНЦИЈА

Могуће је спречавање одређених облика миозитиса. Ето како:

• Узмите грип годишње (препоручује се људима са слабим имунолошким системом)
• Месо добро скувајте (паразит трихинела се налази у сировом месу)
• Не користите дроге, посебно оне за ињекције, и правилно користите кондоме у случају повременог односа
• Одржавајте кожу чистом
• Немојте несмотрено узимати лекове, нарочито оне повезане са миозитисом