Шта је еритразма?
Еритразма је хронична дерматолошка инфекција која углавном погађа интертригинозне делове тела (кожне наборе), манифестујући се као снажан макуларни осип (сличан микози).
Микроорганизам који је укључен у појаву овог стања је Цоринебацтериум минутиссимум, бактерија која припада аутохтоној бактеријској флори, али која потенцијално може постати патогена, под повољним условима за њено размножавање.
Еритразма је обично бенигно стање. Међутим, може бити инвазивно код субјеката предиспонираних на инфекцију и имунокомпромитованих (код ових особа осетљивост је секундарна у односу на присуство других сродних инфекција, као што су ендокардитис, пијелонефритис, менингитис ...).
Због повезаности еритразме са другим дерматолошким обољењима, попут тачкасте кератолизе или аксиларне трихомикозе, током дијагнозе морају се анализирати сви набори и екстремитети тела (шаке и стопала).
Са епидемиолошке тачке гледишта, светска учесталост је око 4%.Ова инфекција погађа оба пола и има светску дистрибуцију, иако је распрострањенија у суптропским и тропским подручјима.
Патофизиологија
Под повољним условима, попут топлоте и влажности, Цоринебацтериум минутиссимум размножава се у влажним подручјима, посебно у наборима коже: упада у део стратум цорнеума који се, после инфекције, чини задебљалим.Ови микроорганизми се могу идентификовати у међућелијским просторима, као и унутар ћелија. Мрље на кожи прегледане под Воодовом лампом добијају кораљно црвену боју, као последица карактеристичне производње порфирина од стране Цоринебацтериум минутиссимум: присуство овог метаболита пружа дијагностичке доказе о присутности инфекције патогеном.
Знаци и симптоми
За додатне информације: Симптоми еритразме
Еритразма има тамне, црвенкасто-смеђе мрље, добро дефинисане и повезане са појавом финих љуспица на кожи које јој дају љускави (наборани) изглед.
Појава ових мрља обично је ограничена на наборе тела који су природно влажни и зачепљени (препоне, пазуха, набори коже итд.). У ретким случајевима, еритразма се такође може проширити на труп и удове.
Инфекција је често асимптоматска, али може бити повезана са благим сврабом. Уобичајени симптоми су:
- Лихенификација: патолошко задебљање коже које се манифестује плаковима, десквамацијама, са наглашеним узорком коже.
- Хиперпигментација: локална промена боје коже. Еритразма је повезана са појавом обично малих црвено-смеђих мрља.
Надаље, снажни макуларни осип може бити повезан са другим гљивичним инфекцијама: из тог разлога лекар врши „диференцијалну дијагностичку анализу, која омогућава разликовање еритразме између сличних патологија, које се прогресивно искључују на основу присуства или одсуства других симптома. и клиничких знакова. На пример: КОХ тест, обично се ради за дијагнозу Цандида албицанс, је негативан.
Узроци
Узрочник еритразме је Цоринебацтериум минутиссимум, нормалан члан кожне флоре. Главне карактеристике бактерије су:
- Грам позитиван, дифтерија која не ствара споре, аеробна, позитивна на каталазу;
- ферменти: глукоза, декстроза, сахароза, малтоза и манитол.
Предиспонирајући фактори за инфекцију су следећи:
- прекомерно знојење (хиперхидроза);
- осетљивост кожне баријере;
- гојазност;
- Шећерна болест;
- топло време;
- лоша хигијена;
- старост;
- стања са ослабљеним имунитетом.
Диференцијална дијагноза
Диференцијална дијагноза тежи да искључи различите сличне манифестације у датом субјекту, кроз тачно разумевање скупа симптома и знакова који су пронађени током клиничких прегледа.
Симптоми које опажа пацијент који пати од еритразме могу се збунити са патологијама које представљају сличне дерматолошке манифестације, попут неких микоза; међутим, порекло ових услова је очигледно другачије:
- Ацантхосис нигрицанс: манифестација коже коју карактеришу хиперпигментирана подручја, неограничена, која се типично појављују на нивоу набора коже. Кожа делује задебљано, са баршунастом површином и тамносмеђе боје.
- Кандидијаза: површинска инфекција коже и слузокоже узрокована таквом гљивицом Цандида. Углавном се налази између набора коже и погодује мацерацији. Манифестација укључује црвенило, стварање пликова и ексудацију захваћене коже.
- Алергијски контактни дерматитис: имунолошка реакција коже на алерген (на пример: никал, хром, кобалт, боје) који изазива запаљенски процес (који се назива и топикални екцем). Манифестира се црвенилом, љуштењем, жуљевима, огреботинама и крастама.
- Иритативни алергијски контактни дерматитис: као и претходни, то је „упала коже изазвана“ интервенцијом надражујућих агенаса, праћена лезијама и карактеристичним знацима алергијске реакције, као и пецкањем или болом, а понекад и сврабом.
- Интертриго: дерматоза настала узајамним трљањем две суседне површине коже, која се такође назива интертриго, коју карактерише црвенило и ексудација (еритразма не показује маргину).
- Псоријаза: Хронична инфламаторна кожна болест која се такође може јавити са љускавим мрљама задебљале коже (нарочито псоријазу у плаку можемо помешати са еритразмом, јер су обе лезије љускаве).
- Себороични дерматитис: захвата подручја богата лојним жлездама на кожи (посебно власиште, лице, грудни кош и ушни канал); његов изглед карактеришу жућкасте и масне љускице, а повезан је са еритемом и фоликулитисом.
- Тинеа цорпорис: површна микоза која захвата кожу у деловима тела лишеним длака, манифестује се сврабом и кружним, ружичастим, десквамативним лезијама, са оштрим ивицама у рељефу и светлијим центром.
- Тинеа црурис: гљивична инфекција која погађа препоне и бутине. Микоза се манифестује као мали еритем (округле тачке, блеђи центар, добро дефинисане ивице које се љуште) и досадан свраб (еритразма није повезана са сврабом).
- Тинеа педис: микоза углавном узрокована Трицхопхитон, у почетку се налази између прстију табана. Ова инфекција се манифестује сврабом, печењем, црвенилом, љуштењем, абразијом и кожним осипом.
Дијагноза
Дијагноза Еритхрасма се поставља амбулантно уз помоћ Воод -ове лампе. Болест се не може дијагностиковати тестом крви или крвном културом, али постоје специфичне микробиолошке културе које омогућавају изолацију Цоринебацтериум минутиссимум (прво, међутим, лекар мора да добије клиничке доказе о потенцијалном одговорном организму, како би поставио исправну анализу).
- Преглед са Воодовом лампом: анализа лезија еритразме открива корално црвену боју до флуоресценције. Узрок ове боје се приписује синтези вишка копропорфирина ИИИ од стране ових микроорганизама. Копропорфирин се накупља у ткивима коже и, када је изложен дрвеној лампи, емитује типичну корално црвену флуоресценцију која омогућава да се истакну било која жаришта инфекције. Резултати могу бити лажно негативни када пацијент очисти кожу пре него што се подвргне тесту (Пигмент може опрати.) Ако се сумња, можда ће бити потребно поновити тест следећег дана.
Аксиларна еритразма и изглед коже захваћене еритразмом Воод -ове лампе
Извор слике: хттп://ввв.дермнетнз.орг/бацтериал/еритхрасма.хтмл
Укратко: копропорфирин ИИИ у физиологији човека
Копропорфирин је пигмент са тетрапирролном структуром који припада групи порфирина. Копропорфирин се налази у различитим људским органима и обично се у малим количинама елиминише уринарним и цревним путем.Копропорфирин ИИИ је међупроизвод биосинтезе хемоглобина.
- Микробиолошка култура: да би се истакла „промена у бактеријској флори, могуће је сакупљањем узорка који ће бити подвргнут микробиолошком прегледу стругањем лезије. Мрља по Граму истиче дугачке нити који откривају присуство Цоринебацтериум минутиссимум: микроорганизми не производе хемолизу (ензими стога не изазивају разградњу црвених крвних зрнаца) и расту у култури у глатким колонијама од 1,5 мм.
- Хистолошки преглед: бактерије које изазивају еритразму присутне су у рожнатом слоју и могу се открити типичним влакнастим формацијама у којима су структуриране.Хистолошки преглед лезија помаже у пружању дијагностичких доказа.
Лечење
Циљ терапије лековима је ограничити раст бактерија, искоренити инфекцију и спречити компликације. Нежно чишћење мрља на површини коже бактерицидним или антимикотичним сапуном може помоћи у ограничавању размножавања бактерија. Локална примена еритромицина је веома ефикасна (макролидни антибиотик који инхибира синтезу протеина). У тешким случајевима лекар може прописати системску терапију.
За искорењивање Цоринебацтериум минутиссимум могуће је користити антибактеријска и / или антигљивична средства која омогућавају контролу и истовремених инфекција. Лек избора је еритромицин; инфекција се може лечити локалном или системском применом (узима се на уста).
Генерално, препоручена почетна терапија се заснива на давању фусидатне киселине (бактериостатски антибиотик, који ограничава бактеријску репликацију без убијања микроорганизама) или, алтернативно, примени локалног тетрациклина (антибиотик који делује тако што инхибира синтезу протеина). у случају неуспеха лечења, треба изабрати лек са системским дејством, попут амоксицилин-клавуланске киселине (амоксицилин припада групи пеницилина и делује у синергији са клавуланском киселином, што повећава ефикасност антибиотика који блокира активност бактеријских ензима бета-лактамаза).
Цоринебацтериум минутиссимум и осетљивост на антибиотике:
Еритразма се обично лечи фусидатном киселином (локално), системским макролидима (као што су еритромицин и кларитромицин) и / или дериватима азола (антифунгални агенси, нпр. Имидазол).
Тхе Цоринебацтериум минутиссимум генерално је осетљив на пеницилине, цефалоспорине прве генерације, еритромицин, клиндамицин, ципрофлоксацин, тетрациклин и ванкомицин.
Можемо истаћи следећи степен осетљивости на горе наведене лекове:
- На Цоринебацтериум минутиссимум позитивно утиче лечење еритромицином или еритромицином
- бактерија није јако осетљива на пеницилине, а слабо на ципрофлоксацин
Осим тога, бактерија може развити резистенцију на различите терапијске агенсе (изоловани су мултирезистентни сојеви и често се не врши изолација културе и антибиограм).
Укратко: терапијске могућности за еритразму
Локални агенти
бактерицидни или антифунгални сапуни, еритромицин (гел), фусидатна киселина (маст)
Антибиотици
еритромицин, кларитромицин
Локални антифунгални агенси са активношћу за еритразму
миконазол, клотримазол, еконазол
Алтернативни третман може се обезбедити фотодинамичком терапијом црвеног светла (широкопојасни, врхунац на 635 м), која у неким случајевима може искоренити еритразму.
У условима коинфекција, терапија мора бити системска и усмерена на патогене укључене у клинички контекст.
Компликације
Након појаве еритразме могуће су следеће компликације:
- фатална септикемија код имунокомпромитованих пацијената;
- инфективни ендокардитис код пацијената са валвуларном болешћу;
- инфекција са Цоринебацтериум минутиссимум у постоперативним ранама.
Прогноза
Прогноза еритразме је одлична и предвиђа потпуни опоравак након третмана, али се стање обично понавља ако се не елиминишу предиспонирајући фактори.
Превенција
Следеће мере могу смањити факторе ризика који предиспонирају инфекцију еритразме:
- свакодневно водити рачуна о хигијени;
- одржавајте кожу сувом;
- носите чисту одећу која не затвара;
- избегавајте прекомерну топлоту или влажност;
- одржавање здраве телесне тежине.
