Данас ћемо говорити о колоректалном карциному, који је у Италији друга по учесталости неоплазма и уједно други узрок смрти од рака. У овом првом видеу заједно ћемо видети шта је то и који фактори могу погодовати његовом настанку. У следећој епизоди ћемо уместо тога анализирати тестове за дијагнозу и могућности лечења.
Рак дебелог црева захвата последњи део црева, који се назива дебело црево или дебело црево. Кратко вас подсећам да је дебело црево последњи део дигестивног система. Изгледа као велика цев која почиње од слепог црева, наставља се у дебелом цреву, завршава у ректуму и отвара се према споља кроз анус. Да будемо прецизни, дебело црево и дебело црево стога нису баш синоними део, иако претежан, дебелог црева. Главна функција дебелог црева је да ресорбује минералне соли, воду и витамине које производи локална бактеријска флора, а такође и погодује напредовању фекалија и њиховом накупљању у ректалној ампули пре избацивања споља. Рак дебелог црева настаје услед неконтролисане пролиферације неких ћелија које сачињавају мукозну површину органа. Стога говоримо о најдубљој слузници цревног зида, оној која је у директном контакту са изметом. Део случајева, овај тумор потиче од већ постојећег цревног полипа Ризик од дегенерације полипа у тумор је генерално низак, али се значајно повећава за неке врсте полипа и за велике полипе.
Како открити колоректални карцином Нажалост, као и многи други тумори дебелог црева, такође дуго не показују своје знаке. Звона за узбуну на која треба обратити пажњу су губитак крви са изметом и стална промена навика црева; у пракси, лекарски преглед постаје препоручљив када дође до дугог периода необјашњивог затвора или ако се периоди констипације и дијареје смењују. Да бих избегао непотребан алармизам, сећам се да су трагови крви у тоалетном папиру генерално знак аналних пукотина или хемороида, који су много распрострањенији и уобичајени поремећаји од рака дебелог црева. Чак и промена цревних навика може препознати друге узроке који немају никакве везе са раком. Међутим, добро је не потценити све ове симптоме. Када колоректални карцином уђе у узнапредовалу фазу, симптоми постају специфичнији. Болови у трбуху колике, могу се јавити мучнина и повраћање, евакуација обилне слузи са столицом и тенесмусом или стални нагон за евакуацијом. Као и други ракови, колоректални карцином такође може изазвати метастазе; то значи да се болест може проширити и на друга места осим дебелог црева због ширења неопластичних ћелија. Метастазе колоректалног карцинома се углавном јављају у јетри, због повезаности два органа кроз порталну вену. Рак дебелог црева подједнако погађа мушкарце и жене; према најновијим подацима које је доставило италијанско удружење за регистрацију рака, заузима треће место по учесталости код мушкараца, после рака простате и плућа, и друго место код жена после рака дојке. У Италији су стога бројке импресивне; отприлике 38.000 нових случајеви колоректалног карцинома се дијагностицирају сваке године.Често повезан са старењем, повећање инциденције забележено последњих година у великој мери се објашњава генерализованим повећањем просечне старости становништва; поред тога, повећање осетљивости према проблему треба нагласити извођењем великих генерализованих програма скрининга. Још једна веома важна чињеница је да је последњих година дошло до смањења морталитета. Ефикасан допринос, у овом смислу, дају пре свега адекватне информације, превентивне интервенције и рана дијагноза. Напредак је постигнут и на пољу терапије: око 60% пацијената са дијагнозом колоректалног карцинома је у ствари живо 5 година након дијагнозе. Колоректални тумори, у ствари, са биолошке тачке гледишта, генерално су неоплазме са ниским малигним потенцијалом. Стога је третман, ако се примени рано, генерално лековит.
Предвиђали смо да се већина колоректалних карцинома развија из неопластичне трансформације већ постојећих лезија, такозваних цревних полипа. То су мале избочине слузнице, услед измењене ћелијске пролиферације, али у почетку бенигне. Међу различитим врстама полипа, најопаснији су аденоматозни, будући да, ако се оставе на мјесту, имају добре шансе да се у кратком времену развију у малигне облике. Скрининг тестови, као што је тражење трагова окултне крви у столици и колоноскопија, могу помоћи у раној идентификацији полипа, како би се они уклонили и тако спречило стварање малигних тумора. Треба додати да је такозвана "аденома-карциномска секвенца" сада позната; то су све оне фазе које из нормалне ћелије слузнице црева, пролазећи кроз стварање полипа, доводе до појаве тумора. Не улазећи у превише детаља, прогресија болести је посљедица акумулације низа модификација на нивоу гена, које се могу истакнути посебним дијагностичким испитивањима. Што се тиче стварних узрока, они још нису у потпуности разјашњени. Вероватно не постоји „један узрок“, већ тумор потиче из „интеракције између генетских фактора, записаних у нашој ДНК, и специфичних фактора околине. Знамо, на пример, да се шансе за добијање колоректалног карцинома повећавају у присуству других патолошких стања, као што су хроничне инфламаторне болести црева. У ствари, људи са улцерозним колитисом или Црохновом болешћу имају висок ризик од развоја цревног малигнитета; нарочито, овај ризик се посебно повећава са повећањем трајања болести. Као што је поменуто, могуће је наследити предиспозицију за добијање колоректалног карцинома од родитеља; из тог разлога, ако у породици порекла постоје случајеви патологија услед специфичне генетске промене, препоручљиво је посветити максималну пажњу и редовно се подвргавати скрининг тестовима. Међу овим патологијама треба напоменути породичну аденоматозну полипозу, Линчев синдром и Гарднеров синдром. Поново је у погледу генетске предиспозиције утврђено да је вероватноћа развоја колоректалног карцинома повећава се ако постоје случајеви рођака првог степена - дакле родитеља, браће и сестара или деце - погођених овом истом неоплазмом.
Што се тиче фактора животне средине, верује се да је исхрана најважнији фактор ризика.Неколико научних студија сугерише, посебно, да висококалорична исхрана, богата животињским мастима и црвеним месом, али са мало влакана, може повећати ризик од развоја овог рака. Напротив, чини се да исхрана богата воћем, поврћем и интегралним житарицама игра заштитну улогу. Међутим, треба напоменути да је мало вероватно да ће неправилне навике у исхрани бити једини узрок колоректалног карцинома; свакако могу и даље, у негативном смислу, допринети присуству других предиспонирајућих фактора. Међу њима се такође сећамо пушења, гојазности, ниске физичке активности и злоупотребе алкохола. Као и код других врста рака, ризик од оболевања расте са годинама. Иако се колоректални карцином може појавити у било којој доби, болест је ријетка међу младима и постаје све чешћа од 50. године па надаље. Почев од овог доба, заправо се генерално препоручују мере превенције, попут потраге за окултном крвљу у столици и колоноскопије. Први се препоручује једном годишње или сваке две, док се други, свакако мање цењен, али поузданији, може поновити чак једном у 10 година.
