Симптоми, знаци и компликације
За додатне информације: Симптоми Плацента Превиа
Једини карактеристичан симптом плаценте превије је вагинално крварење (крварење), које почиње у другој половини трудноће.
У ствари, могу се појавити и други симптоми и знаци, али они се, за разлику од вагиналног крварења, јављају у малом мањину случајева и епизодни су.
Због тога се крварењу може додати следеће:
- Ацхе
- Контракције материце
- Фетус у попречном или косом положају
КРВИ
Крварење из вагине је дубоко црвено и безболно. Почиње у другој половини трудноће, обично после 28. недеље. Почетак је нагли и, у неким случајевима, испрекидан или престаје неколико дана, пре него што се настави. Количине изгубљене крви су променљиве, понекад велике, а понекад скромне.
Крварење се може сматрати јединим знаком плацентне превије, јер је једино икад присутно код пацијената.
ОСТАЛИ СИМПТОМИ
Бол се јавља када је абрупција плаценте повезана са плацентном превијом. Ова комбинација се јавља у око 10% случајева. Бол је карактеристичан знак абрупције плаценте.
Контракције материце се јављају у око 25% случајева. Наликују трудовима и трају неколико дана.
Лоше постављен плод, попречан или коси, типичан је за добрих 15% случајева.
ТХЕ ФЕТУС
Све док су услови стабилни, фетус не показује никакве посебне поремећаје. У ствари, фетални дистрес се јавља на почетку компликација.
Шта је фетални дистрес?
Фетални дистрес је нејасан израз који идентификује бројне различите поремећаје, укључујући абнормалности срца, поремећен интраутерини раст и олигохидрамнион.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Жене са плацентном превијом треба пажљиво пратити, јер постоји могућност да ће се губитак крви повећати до те мере да је опасан по живот.
Али у којим случајевима може доћи до овог погоршања?
До огромног повећања крварења може доћи током порођаја, у вријеме порода или неколико сати након порода. У тим ситуацијама медицинско особље мора бити припремљено, будући да је трудница у великом ризику од хеморагијског шока (или хиповолемијског шока) и захтева хитну трансфузију крви.
Штавише, до значајног губитка крви може доћи чак и када трудноћа није у пуном периоду. Последице, у овим случајевима, утичу и на здравље фетуса, не само на мајку. У ствари, може доћи до такозваног стања феталног дистреса и потребе за превременим порођајем, царским резом.
КАДА ВИДЕТИ ЛЕКАРА?
Трудници, која је склона губитку крви у другој половини трудноће, саветује се да се обрати свом гинекологу. Ако је крварење значајно, немојте одлагати с тим, јер је то хитан случај.
Дијагноза
Дијагноза плаценте превиа заснива се, пре свега, на гинеколошком клиничком прегледу и, друго, на инструменталним прегледима (ултразвук и нуклеарна магнетна резонанца).
ГИНЕКОЛОШКИ КЛИНИЧКИ ПРЕГЛЕД
Лекар истражује порекло крварења:
- Које недеље се то догодило?
- Које је боје крв?
- Да ли је упадљиво? Да ли је испрекидан?
То су камен темељац истраге.
Такође се врше абдоминални прегледи ради провере конзистенције материце, а избегавају се вагинални прегледи, јер би могли погоршати крварење.
Коначно, могуће је да специјалиста изврши такозвани Леополдов маневар, како би разумео оријентацију коју фетус преузима у материци. положај.
УЛТРАЗВУК
Ултразвук је дијагностички тест избора за потврду сумње на плацентну превију, али за неке труднице откриће је насумично, након уобичајеног рутинског прегледа.
Још јасније информације се добијају ако се класичном ултразвуку абдомена дода трансвагинални ултразвук при којем се користи врло мала сонда уметнута у вагину.У овим ситуацијама специјалиста посвећује највећу пажњу да не изазове губитак крви из вагине.
Тест је поуздан ако се спроводи између другог и трећег триместра трудноће (погледајте дискусију о лажно позитивним резултатима).
Лажно позитиван
Постоје ситуације у којима се на основу резултата ултразвука греши са плацентном превијом.
На пример, рани ултразвучни прегледи (они који су обављени у првој половини трудноће) могу показати да је постељица позиционирана на грлићу материце. У стварности, ово нису поуздане и коначне слике, јер од другог тромесечја надаље фетус и материца расту и постељица се према томе креће.
Друга околност, много ређа од претходне, повезана је са бешиком и могућношћу да ово, ако је испуњено урином, стисне материцу мењајући (само привидно) њену анатомију. Стога се чини да је постељица погрешно постављена, али у ствари није.
НУКЛЕАРНА МАГНЕТНА РЕЗОНАНЦА
То се ретко дешава и такође помаже да се разуме тачан положај плаценте.
Терапија
Када говоримо о терапији плаценте превиа, мислимо на оне контрамере које имају за циљ, у мање озбиљним случајевима, да трудноћу доведу до краја без компликација, ау најтежим случајевима да спасу живот мајке и фетуса.
У светлу овога, терапијски пут мора узети у обзир следеће факторе:
- Локација плаценте у грлићу материце
- Озбиљност крварења и његови начини (на пример, ако је повремено или континуирано)
- Недеља трудноће
- Мајчино здравље
- Здравље фетуса
На основу ових основних тачака поступамо у складу с тим.
ПОЛОЖАЈ ПЛАЦЕНТЕ
Ако је плацента превиа класификована као И или ИИ степен, врши се вагинални порођај.
Ово је опћенито поступак у таквим ситуацијама. Међутим, сваки пацијент представља засебан случај и треба га третирати у складу с тим. На пример, неозбиљно стање плаценте превије може се јавити са „интензивним губитком крви, што захтева порођај царским резом.
С друге стране, ако је плацента превиа ИИИ или ИВ степена, увек се бира царски рез. С тим у вези важи следеће правило: ако се постељица налази мање од 2 цм удаљена од отвора грлића материце, врши се царски рез.
КАД ЈЕ ГУБИТАК КРВИ МИНИМАЛАН ИЛИ ОДсутан
Ако је крварење мало или га нема, пацијенту није потребна болничка нега или чак хоспитализација.Једина препорука је да се одмори и избегне сексуални однос и већину физичких активности. Ако ствари остану овакве, очекује се да ће трудноћа престати: вагинални порођај, за И и ИИ степен; Царски рез, за ИИИ и ИВ степен.
КАД ЈЕ ГУБИТАК КРВИ ДОСТОЈАН
У случају сталног губитка крви, потребно је предузети хитне мере и размотрити могућност превременог порођаја, као и хистеректомију (уклањање материце).
Они су фундаментални:
- Хоспитализација, за праћење пацијента
- Трансфузија крви, чак и велика, ако је крварење значајно
Ако не предузмемо правовремене мере, ситуација се, као што смо видели, може додатно закомпликовати: појављују се шокови, на штету труднице, и фетални дистрес, на штету бебе.
Прерано рођење по царском резу
Стање
Како се понашате?
Прогноза и превенција
Прогноза за жену са плацентном превијом разликује се у зависности од разматраног случаја и зависи од најмање два фактора.
- Први фактор се односи на степен озбиљности са којим се поремећај представља. Превиа плаценте И или ИИ степена има мањи негативан утицај на здравље мајке и бебе од превиа плаценте ИИИ и ИВ степена. Оно што прави разлику су начини порођаја: ризици и последице (на пример, хистеректомија), повезани са царским резом, већи су од оних код вагиналног порођаја.
- Други фактор се односи на квалитет неге коју прима мајка. Ако је дијагноза рана и лечење благовремено и одговарајуће (тренутна трансфузија, правилан порођај итд.), Прогноза има тенденцију да буде позитивна, барем за трудницу.
ДА ЛИ ЈЕ МОГУЋЕ ИМАТИ ДРУГЕ ТРУДНОЋЕ?
Све док није имала хистеректомију, жена која је имала плацентну превију може имати друге трудноће. Међутим, апсолутно се препоручује да се обратите свом гинекологу, који ће проценити ситуацију и рећи вам како се понашати
ПРОГНОЗА ЗА ПРЕМАТУРНИ ФЕТУС
Уочено је да је беба, рођена од жене са плацентном превијом, склонија развоју:
- Синдром изненадне смрти дојенчади
- Одлагања раста
- Малформације
- Одлагања у неуроразвоју
Напомена: говоримо о ризику већем од нормалног, а не о одређеној и природној последици.
ПРЕВЕНЦИЈА
Иако не постоје посебне превентивне мере, ограничавање фактора ризика (на пример, непушење и не коришћење кокаина) најбоље је понашање које смањује шансе за развој плаценте превије.
