Шта је Увеа?
Увеа је васкуларна туника ока, смештена између склере (спољна влакнаста туника) и ретине (унутрашња нервна туника). Анатомски, увеални тракт укључује шареницу, цилијарно тело и хороидну жлезду.
Увеу карактерише присуство бројних крвних и лимфних судова који снабдевају хранљиве материје и кисеоник већину очних структура. Из тог разлога, упални процес који утиче на увеалну слузницу такође може имати последице на рожњачу, мрежњачу, склеру и друга очна ткива.
Увеа такође садржи унутрашње мишиће очне јабучице који омогућавају акомодацију и регулише лучење и реапсорпцију водене течности.
Цом "је готово
Увеа је претежно васкуларна анатомска структура, смештена између склере (бели део ока) и мрежњаче (најдубља мембрана коју формирају фоторецептори, ћелије осетљиве на светлост).
Увеа се може поделити на три дела, односно у антеро-постериорном смеру:
- Шареница: прстен пигментираног мишићног ткива који се шири и сужава, понашајући се као дијафрагма, мењајући пречник предњег отвора (зеница);
- Цилијарно тело: укључује цилијарни мишић, који омогућава скуп покрета неопходних за фокусирање посматране слике (акомодацијски процес);
- Хороид: богат крвним судовима, наводњава већину ткива очне јабучице.
Дужица
Шареница је предњи део васкуларне тунике и једина је компонента увее видљива кроз рожњачу. Ова структура се појављује као танка прстенаста мембрана, постављена као дијафрагма испред сочива (која делује као сочиво) .
У средини шареница има централни отвор, зеницу, чији се пречник може мењати, захваљујући сфинктеру и мишићу за ширење, у зависности од интензитета светлости.
Ирис је такође одговоран за карактеристичну боју наших очију.
Цилијарно тело
Цилијарно тело почиње од склерокорнеалног споја и протеже се до ора серрате која означава границу са задњом жилницом; његов предњи део (укључујући цилијарни мишић и цилијарне процесе) је у односу са периферним делом "шаренице".
Цилијарно тело је очна структура одговорна и за производњу водене течности и за контролу акомодације (фокусирање слика). Преко цилијарног мишића, заправо, овај део увее делује тако што регулише закривљеност сочива, са којим је повезан преко суспензорних лигамената истог (зонуларна влакна).
Цхороид
Хороиди су формирани од широке мреже крвних судова који потичу из офталмолошке артерије, а овај део увее обезбеђује исхрану и оксигенацију мрежњаче и склере.
Хороида се такође састоји од меланоцита који у различитом степену дају фундусу различите боје. Ови пигменти имају важну функцију да апсорбују светлост која допире до задњег дела ока, спречавајући њен одраз (феномен који би изазвао изобличење визуелне слике).
Функције
Увеа обавља следеће функције:
- Представља приступни пут за пловила која снабдевају око;
- Подесите количину долазног светла;
- Побољшава контраст ретиналне слике, смањујући рефлексију светлосних зрака унутар ока;
- Таји и поново апсорбује водену водицу која циркулише у очној јабучици;
- Проверите облик сочива у процесу фокусирања.
Многе од ових функција су под контролом аутономног нервног система.
Болести Увее
Увеитис
Увеитис је упала једне од компоненти увеалног тракта (шареница, цилијарно тело или хороид):
- Када је увеа запаљена у свом предњем делу, на нивоу шаренице, говоримо о иритису (упала само у предњој комори) или иридоциклитису (упала у предњој комори и у предњем стакластом телу);
- Ако је упала локализована у средњем делу увее (цилијарно тело), уместо тога говоримо о цикитису;
- Коначно, што се тиче задњег дела увее (хороидне жлезде), разликују се на основу локализације почетног упалног процеса: хороидитис, ретинитис, хориоретинитис и ретинокороидитис.
Најчешћи симптоми увеитиса укључују преосетљивост на светлост (фотофобија), окулодију, црвенило очију, перцепцију плутајућих зуба и смањен вид. Остале манифестације зависе од локације и тежине упале. Ако се занемари, увеитис може довести до озбиљних последица вида, укључујући катаракту, глауком, одвајање мрежњаче и трајно слепило.
Увеитис може настати услед различитих окуларних и неокуларних инфекција (херпес симплекс и зостер, заушњаци, токсоплазмоза, туберкулоза, сифилис, лајмска болест итд.), Траума и системских болести, од којих су многе аутоимуне. Могући узроци укључују мултиплу склерозу, саркоидозу и разне спондилоартропатије. У многим случајевима, међутим, увеитис је идиопатски, па етиологија остаје непозната.
Лечење зависи од узрока, али се обично заснива на употреби топикалних или интраокуларно убризганих кортикостероида, у комбинацији са леком циклоплегик-мидријатик, ради смањења упале и бола. У тешким и рефракторним случајевима може бити потребна употреба кортикостероида или системских имуносупресива. Инфективни увеитис захтева специфичну антимикробну терапију.
- Панувеити. Када је упала широко распрострањена и захвата све слојеве увее истовремено, назива се панувеитис.
- Ендопхтхалмитис. Ендофталмитис је акутни панувеитис, који је најчешће резултат метастатског ширења бактеријских, гљивичних и вирусних инфекција. Ово стање представља „хитну медицинску помоћ, јер је прогноза за вид директно повезана са временом које протекне од„ почетка запаљење након лечења.
Већина случајева прати операцију и трауму ока. Понекад се може приметити и акутни стерилни ендофталмитис, израз реакција преосетљивости.
Ова тешка упала очне јабучице обично узрокује интензиван бол у очима, хиперемију коњунктиве и смањен вид. У неким случајевима, нелечене интраокуларне инфекције простиру се изван граница ока и захваћају орбиту и централни нервни систем.
Лечење укључује интравитреалну (а могуће и интравенозну) примену антибиотика широког спектра деловања (нпр. Ванкомицина и цефтазидима). Након тога, лечење се мора прилагодити на основу резултата културе и антибиограма. Понекад се разматра употреба интраокуларних кортикостероида (осим гљивичног ендофталмитиса) и витректомија. Визуелна прогноза је често лоша, чак и са раним и адекватним лечењем.
Урођене аномалије увее
Урођене малформације ока које утичу на шареницу, цилијарно тело и жилницу укључују колобоме, односно лезије у облику прореза, које доводе до мање или више озбиљних оштећења вида. Ова стања се могу јавити спорадично или у контексту различитих генетских синдрома.
Тумори увее
Увеални тумори укључују меланоме шаренице и, пре свега, хороидне жлезде.Оштећења узрокована овим неоплазмама утичу на визуелну функцију и интегритет ока.Увеа такође може бити место метастаза, које су нарочито последица рак дојке или плућа.
Хороидни меланом
Хороидни меланом је најчешћи примарни малигни интраокуларни тумор код одраслих.
Неопластични процес потиче од хороидалних меланоцита и може се проширити локално, инфилтрирајући унутрашњост сијалице или најудаљенија орбитална ткива. Хороидни меланом такође може изазвати удаљене метастазе.
Презентација болести се најчешће јавља у доби између 50 и 60 година. Симптоми меланома хороидне жлезде имају тенденцију да се развијају касно и нису специфични; могуће манифестације укључују: смањену оштрину вида, недостатак видног поља, фосфене (бљескови светлости, понекад обојени ) и метаморфопсије (искривљен вид). Други симптоми које су пријавили пацијенти могу се приписати истовременом одвајању мрежњаче.
Дијагноза се заснива на прегледу фундуса, допуњена, када је то назначено, другим тестовима, као што су флуорангиографија, булбарни ултразвук и ЦТ.
Лечење варира у зависности од локације и величине тумора. Мали тумори се лече ласером, радиотерапијом или брахитерапијом ради очувања визуелне функције и очувања ока. Локална ресекција се ретко изводи. Велики тумори, с друге стране, захтевају енуклеацију (уклањање целе очне јабучице).
Хороидалне метастазе
Будући да је хороида богато васкуларизована, хороидалне метастазе су честе, нарочито ако су резултат рака дојке код жена и рака плућа и простате код мушкараца.
Симпатичка офталмија
Симпатичка офталмија (ОС) је редак предњи грануломатозни увеитис који се јавља након пенетрантне трауме, контузије или операције на контралатералном оку (стога није директно погођен догађајем који покреће).
Етиологија поремећаја још није разјашњена, међутим, у пореклу инфламаторног процеса, пронађена је аутоимуна реакција усмерена против очних ауто-антигена насталих након почетне лезије.
Обично запаљење увеалног тракта почиње у року од 2-12 недеља.Симптоми типично укључују плутање, бол, фотофобију, парезу смештаја, метаморфопсију и губитак вида. Симпатичка офталмија је често повезана са патолошким процесима задњег сегмента, укључујући хороидитис, макуларни едем и ексудативно одвајање мрежњаче.
Лечење обично захтева давање високих доза оралних кортикостероида (најмање 3 месеца), у комбинацији са имуносупресивним лековима (циклофосфамид, азатиоприн или циклоспорин). Брзо затварање ране смањује ризик од симпатичке офталмије.
