Ламинектомија

Опћенитост

Ламинектомија је операција којом се уклања вертебрална ламина како би се смањили поремећаји настали прекомерном компресијом кичмене мождине и / или кичмених живаца.

Ламинектомија се састоји у томе да се "уклони ламела пршљенова и тако добије" отвор кичменог канала.

Са сајта: аимисспине.цом

Хирурзи користе ламинектомију само када су конзервативни третмани спиналне стенозе, хернираних дискова или абнормалне закривљености кичме дали лоше резултате.
Као и код сваке операције изведене под опћом анестезијом, чак и у случају ламинектомије, пацијент мора проћи низ клиничких прегледа и тестова те се на дан операције представити потпуно брзо.
Поступак је деликатан и може потрајати неколико сати; Време опоравка, као и резултати, зависе од узрока компресије кичмене мождине.

Шта је ламинектомија?

Ламинектомија је "хируршка операција чији је циљ декомпресија кичмене мождине и / или кичмених живаца, добијена уклањањем једне или више ламела пршљенова. Из тог разлога се назива и декомпресивна ламинектомија или декомпресија кичмене мождине.

ШТА ЈЕ ВЕРТЕБРАЛНА ЛАМИНА? КРАТАК ПРЕГЛЕД АНАТОМИЈЕ КРИЖНИЦЕ

Кичмени стуб, или рацхис, представља окосницу људског тела и састоји се од 33 неправилне кости постављене једна на другу, назване пршљенови.

Слика са сајта: цеуфаст.цом

Кичма се састоји од:

• 7 вратних пршљенова
• 12 грудних пршљенова
• 5 лумбалних пршљенова
• 5 сакралних пршљенова
• 4 кичмена пршљена

Слике са сајта: ланцстеацхингхоспиталс.нхс.ук

Уопштено, пршљенови имају прилично сличну основну структуру: сви су, у ствари, сви састављени од тела (напред) и лука (позади), сличног потковице.
Вертебрални лук, који омеђује рупу кроз коју пролази кичмена мождина (вертебрална рупа), укључује различите делове:

• Два стабљика, која уствари чине основу лука. Стабљике на истој страни два суседна пршљена ограничавају простор, назван интервертебрална рупа, у којем пролази кичмени нерв.
• Два попречна процеса
• Два горња зглобна процеса и два доња зглобна процеса
• Трновит процес
• Две фолије

Ламине (често означене и термином у једнини, дакле ламина) су коштане регије пршљенова које иду од стабљика до бодљикавог наставка и на којима се налазе жути лигаменти кичменог стуба. Жути лигаменти, осим што међусобно комуницирају суседне пршљене, служе и за обезбеђивање еластичности и флексионог капацитета целе кичме.

Између једног и другог пршљена налази се диск влакнасто -хрскавог ткива, назван интервертебрални диск, чија је функција да апсорбује ударце и оптерећења која оштећују кичму. Другим речима, интервертебрални дискови делују као мали јастучићи.
Цео простор кроз који пролази кичмена мождина назива се кичмени канал.

Када то учините

Хирург специјалиста прибегава ламинектомији у присуству спиналне стенозе. Под спиналном стенозом подразумевамо свако сужење кичменог канала које изазива компресију кичмене мождине или нерава који се од ње гранају.

СИМПТОМИ И УЗРОЦИ СПИНАЛНЕ СТЕНОЗЕ

Спинална стеноза изазива различите неуролошке дефиците, у зависности од региона захваћене кичмене мождине и обима компресије. На пример, ако је захваћено подручје цервикално (цервикална стеноза), поремећаје сносе анатомска подручја контролисана живцима и од кичмене мождине до цервикалног подручја.
Класични симптоми спиналне стенозе су:

• Ацхе
• Осјећај утрнулости у анатомским подручјима инервиран захваћеним дијелом медуле.
• Слабост мишића
• Губитак контроле над аналним сфинктерима и бешиком
• Парестезија
• Недостатак контроле неких добровољних мишића

Могући узроци спиналне стенозе:

• Остеоартритис
• Реуматоидни артритис
• Цхиари малформација и друге урођене промене централног нервног система
• Сирингомиелиа
• Траума кичме. Након трауме, краљежак се може сломити, а дио заврши унутар кичменог канала.
• Ефекти старења (остеопороза; израслине кости унутар кичменог канала, цисте близу кичмених живаца итд.)
• Тумори кичмене мождине
• Тумори у близини кичмене мождине или кичмених живаца

ЛАМИНЕКТОМИЈА КАО ПОСЛЕДЊИ ЛЕК

Обично се ламинектомија изводи тек након што конзервативни третмани спиналне стенозе (терапија лековима и физиотерапија) не успеју.
То је зато што је ламинектомија деликатна операција чије компликације могу бити врло озбиљне.

ОСТАЛЕ УПОТРЕБЕ

Лекари такође могу прибећи ламинектомији у случају тешке херније диска или абнормалне закривљености кичме. Као и у случају спиналне стенозе, сваки други познати тип конзервативне терапије мора се испробати пре операције.

Ризици

Ламинектомија је прилично сигуран поступак, али, као и свака хируршка операција, може укључивати следеће компликације:

• Крварења
• Инфекције
• Формирање крвних угрушака у венама (дубока венска тромбоза)
• Мождани удар или срчани удар током операције
• Алергијска реакција на анестетике или седативе који се користе током операције

Надаље, будући да погађа врло осјетљиве структуре попут кичме и кичмене мождине, постоји ризик (иако минималан) од:

• Трајно оштећење кичмених живаца или кичмене мождине
• Релапси или поновна појава, након периода привременог лечења, бола, утрнулости итд.
• Смањено побољшање симптома
• Инфекције у оперисаним пршљенима

Припрема

Ламинектомија се изводи под општом анестезијом и зато захтева посебну припрему.
Пре свега, пацијент пролази низ клиничких испитивања (физички преглед, тест крви, електрокардиограм итд.) И процену његове клиничке историје.
Након тога, хирург (или квалификовани члан његовог особља) ће илустровати процедуре, могуће ризике, препоруке пре и после операције и, на крају, време опоравка.

Главне препоруке пре и после операције:

• Пре ламинектомије прекините било који третман заснован на антитромбоцитним агенсима (аспирин), антикоагулансима (варфарин) и антиинфламаторним лековима (НСАИД), јер ти лекови, смањујући капацитет згрушавања крви, предиспонирају тешка крварења.
• На дан поступка идите на потпуно гладовање барем претходне вечери.
• Након операције, нека вам помогне особа од поверења.
• Ако сте пушач, престаните пушити барем док рана потпуно не зацијели.

ЗАШТО ЈЕ КЛИНИЧКА ИСТОРИЈА ВАЖНА?

Процењивање историје болести пацијента значи испитивање да би се сазнало, на пример, да ли зна да је алергичан на неки лек за анестезију, да ли пати или је у прошлости патио од кардиоваскуларних проблема, да ли узима одређене лекове и да ли у случају жене, трудна је.
Ове информације су драгоцене, јер вам омогућавају боље планирање поступка.

Пажња: они који пате од дијабетеса или других патологија које захтевају „сталан унос лекова, морају да обавесте хирурга о свом стању, како би овај могао да изврши најприкладније измене у стандардној процедури.

Процедура

Једном у операционој сали и лежећи на хируршком столу на стомаку, медицинско особље повезује пацијента са низом инструмената за праћење откуцаја срца, крвног притиска и нивоа кисеоника у крви.
Када се то уради, он је под анестезијом и потпуно онесвешћен и отупио од бола. Анестезиолог се брине о анестезији.
У овом тренутку интервенише хирург који започиње стварну операцију:

• Прво сече кожни део леђа где се налази пршљен (или пршљен) на коме ће се оперисати, и помера мишиће и лигаменте који га покривају.
• Затим, помоћу високо прецизног хируршког микроскопа, крајње деликатно сецира вертебралну ламину и уклања жељени део (Н.Б .: врло често уклањање укључује и спинозни процес).
• Коначно, репозиционира мишиће и лигаменте какви су били на почетку и затвара рез шавовима.

Пажња: ако је ламинектомија усмерена на лечење херније диска или абнормалне закривљености кичме, хирург такође изводи дисцектомију (тј. уклањање хернираног дела диска) или операцију спиналне фузије.

ТРАЈАЊЕ ПОСТУПКА

Операција ламинектомије може трајати од 1 до 3 сата (укључујући анестезију).

Постоперативна фаза

Одмах након ламинектомије, пацијент се одводи у стационарну собу у болници, где је и извршена операција, и ту се држи под будним надзором неколико сати.
На основу процена оперативног хирурга, отпуст се може догодити на дан операције или један или два дана касније.
Након отпуста, пацијент треба што пре започети физиотерапију, како би се брже и на најбољи начин опоравио.

ШТА УЧИНИТИ У СЛУЧАЈУ БОЛА?

Након ламинектомије нормално је да осећате бол, па немојте бити узнемирени (осим ако је јако интензиван).
Да би ублажили овај осећај, лекари препоручују узимање лекова против болова, попут ацетаминофена.

ВРИЈЕМЕ Опоравак

Потпуни опоравак флексибилности и покретљивости кичме долази након неколико месеци пажљиве и скрупулозне физиотерапије.
За то време могуће је наставити неке нормалне дневне активности, све док не укључују превелико оптерећење кичме. Повратак на посао зависи од врсте посла који обављате.
У случају ламинектомије у комбинацији са спиналном фузијом, потпуни опоравак наступа тек након 6-12 месеци.

Резултати

У већини случајева ламинектомија побољшава симптоме и квалитет живота пацијента.
Међутим, ако су окидачи узроци дегенеративне болести (као што је, на пример, у случају кичмене стенозе од остеоартритиса), оригинални симптоми који су присилили операцију могу се поновити.
Стога, резултати ламинектомије у великој мери зависе од разлога који су је учинили неопходном.