Дијафрагмална кила

Опћенитост

"Дијафрагмална кила је избочина, због" абнормалног отвора на дијафрагми, једног или више стомачних органа у грудну шупљину.
"Отвор на дијафрагми може бити" урођена аномалија - дакле присутна од рођења - или "стечена аномалија", односно настала током живота, након одређеног узрочног догађаја.

Са сајта: ввв.цхоп.еду

Симптоматолошка слика се генерално састоји од респираторних поремећаја и последица које из њих проистичу. Штавише, трбушни органи који хернирају заузимају простор резервисан за плућа, угрожавајући њихов раст (посебно код деце) и функцију.
Да би се избегле компликације, неопходно је благовремено поставити дијагнозу и терапију; терапија која се састоји од хируршког лечења ад хоц, чији је циљ премештање трбушних органа и поправљање дијафрагме.

Дакле "је" кила

"Кила" је цурење црева и / или суседних ткива (на пример околног масног ткива) из телесне шупљине која их обично садржи (Н.Б .: реч црева означава генерички унутрашњи орган).
Изливање може бити потпуно или делимично.

Шта је дијафрагматична кила?

"Дијафрагмална кила је цурење једног или више унутрашњих органа који се налазе у абдомену, кроз абнормални отвор у дијафрагми. Због тога горе поменути унутрашњи органи стрше у грудни део, где се налазе срце и плућа.
Отвор на дијафрагми, који индукује висцерално цурење, може бити конгенитална аномалија - дакле присутна од рођења - или стечена - односно развијена током живота.
Посебно када се ради о врло малој деци, "дијафрагмална кила представља" хитну медицинску помоћ која се мора хитно лечити, како би се избегла појава непријатних компликација.

Положај и функција дијафрагме?

Дијафрагма је мишић у облику ламинара који се налази на доњој ивици грудног коша и одваја грудну шупљину од трбушне шупљине.
Осим што чува грудне органе одвојене од органа трбуха, овај ламинарни мишић игра фундаменталну улогу током процеса дисања:

• У фази удисања, он се стеже, гурајући трбушне органе према доље и узрокујући да му се подигну ребра. Ово повећава волумен грудне шупљине и омогућава плућима да уносе потребан ваздух.
• У фази издисаја се ослобађа, омогућавајући трбушним органима да се поново подигну (Н.Б .: ово се дешава и захваљујући подршци трбушних мишића), а доња ребра да се врате у нормалан положај.
  У овој фази, волумен грудног коша је значајно смањен.

У КОЈЕ СУ УКЉУЧЕНЕ АБДОМИНАЛНЕ ВИСЦЕРЕ?

Положај дијафрагме

Трбушни органи који могу учествовати у стварању дијафрагмалне киле су: желудац, црева, слезина и јетра.

ДА ЛИ СУ ДИАПРАГМАТИЧНА ХЕРНИЈА И ХИЈАТАЛНА ХЕРНИЈА ИСТИ?

Многи људи верују да су дијафрагмална кила и хијатална кила синоними и да се поменути изрази односе на исто здравствено стање.
Међутим, то није случај.
Хијатална кила је, у ствари, посебан облик дијафрагмалне киле, јер се састоји у специфичном испупчењу желуца кроз такозвани езофагеални дијафрагмални хијатус, односно рупу у дијафрагми у коју се једњак обично убацује.

Узроци

Како се разуме из дефиниције, дијафрагмална кила настаје услед отвора на дијафрагми.
Ово последње има различито порекло у зависности од тога да ли је урођено или стечено.

УРОЂЕНА ДИЈАПРАГМАТИЧНА ХЕРНИЈА

Урођени отвори на дијафрагми настају због грешке током феталног развоја, што угрожава нормално формирање ламинарног мишића постављеног између грудног коша и абдомена.
Са избочењем једног или више стомачних органа у грудни део, органима затвореним у грудном кошу (нарочито плућима) недостаје прави простор за правилан раст и развој. Штавише, да би заузели простор резервисан за њих, органи „абдомена“ су заглављени у грудном кошу.
Када је отвор на дијафрагми урођен, дијафрагмална кила добија назив урођена дијафрагмална кила.
Лекари су идентификовали најмање три различита типа урођене дијафрагмалне киле:

• Боцхдалекова кила. Најчешћи је тип и чини 95% клиничких случајева конгениталне дијафрагмалне киле. Абнормални отвор на дијафрагми налази се у постеролатералним угловима овог мишића. У 80-85% пацијената, постеролатерални угао са патолошким отвором је леви.
• Моргагнијева кила. Овај тип чини само 2% клиничких случајева конгениталне дијафрагмалне киле. Ненормалан отвор, из којег излазе изнутрице, налази се на предњем делу дијафрагме, одмах иза ксифоидног наставка грудне кости. Тачна тачка је у преписци са фораменом Моргагнија (отуда и назив Моргагнијеве киле).
• Догађај дијафрагме. То је најређи тип. Састоји се од сталног уздизања дела или целе дијафрагме. То укључује померање трбушних органа према горе, заузимајући место резервисано за анатомске елементе грудног коша (посебно плућа).

Да ли је урођена дијафрагмална кила резултат генетске промене?
Научне студије су откриле да само 30% случајева конгениталне дијафрагмалне киле потиче од „промене у хромозомском саставу пацијената.
У преосталим случајевима, узроци конгениталног отвора на дијафрагми су потпуно непознати, па се из тог разлога лекари позивају на ове околности термином идиопатска урођена дијафрагмална кила, при чему идиопатски значи недостатак прецизног и препознатљивог покретачког узрока.

СТЕЧЕНА ДИЈАПРАГМАТИЧКА ХЕРНИЈА

Отвори настали у дијафрагми опћенито су посљедица ударне трауме или продорне трауме која се налази између грудног коша и абдомена.
Траума удара је оно што возач који је учествовао у саобраћајној несрећи или појединац може претрпети при паду низ степенице, учествовању у контактном спорту итд.
С друге стране, продорна траума је она којој је подвргнут субјект жртва убода ножем или пуцњаве.
Када се добије отвор на дијафрагми, дијафрагмална кила узима специфичан назив стечене дијафрагмалне киле.

Иако врло ретко, могуће је да су хируршки резови, изведени током операција на абдомену или грудима, одговорни за пенетрантну трауму дијафрагме, па у ствари чак и абдоминална / торакална операција представља могући узрок стечене дијафрагмалне киле.

Да будемо прецизнији, лекари указују на ово посебно стање дефиницијом јатрогене дијафрагмалне киле.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Студије које се односе на стопу смртности од конгениталне дијафрагмалне киле показују да је потоња смртоносна у 40-60% случајева. Ово потврђује оно што је речено на почетку чланка о опасности од дијафрагмалне киле код врло мале деце.
Слична истраживања, овог пута у вези са стопом морталитета од стечене дијафрагмалне киле, показала су да је 17% случајева, у којима дијафрагма доживи озбиљну руптуру, фатално.

Симптоми и компликације

Урођена дијафрагмална кила и стечена дијафрагмална кила деле већину симптома и знакова.
Типична слика симптома укључује:

• Тешкоће са дисањем. У присуству „конгениталне дијафрагмалне киле, потешкоће са дисањем су резултат недовољног (или абнормалног) развоја плућа (плућна хипоплазија); у присуству„ стечене дијафрагмалне киле, међутим, резултат су неадекватног функционисања плућа. У овој другој околности, на функционисање плућа утиче стомачни орган који, налазећи се у грудној шупљини, гура плућа и лишава им потребан простор током респираторног чина.
• Цијаноза. Цијаноза је типична последица „недовољне количине кисеоника у крви. Да би се утврдило појављивање овог стања - које се поклапа са присуством плавичасто -љубичасте боје коже - тешкоће у дисању, описане у претходној тачки. Дисање је, у ствари, чин који омогућава крви да се "напуни" кисеоником, кисеоником који иста крв преноси до различитих органа и ткива у телу.
• Тахипнеја. То је медицински израз за убрзано дисање или, боље речено, повећање броја удисаја у минути.
• Тахикардија. То је стање у којем број откуцаја срца у мировању премашује нормалне границе. Другим речима, то је када се убрзава рад срца у мировању.
  У случају дијафрагмалне киле (и урођене и стечене), она настаје као одговор на отежано дисање и смањено присуство кисеоника у крви. У ствари, са повећањем откуцаја срца, повећава се и проток крви у плућа, да се „напуни“ кисеоником.Нажалост, код пацијената са дијафрагмалном килом плућа лоше функционишу, па је тахикардија потпуно бескорисна.
• Смањење или потпуно одсуство респираторних звукова. Ово су два типична знака конгениталне дијафрагмалне киле, јер се појављују када постоји неразвијеност плућа (плућна хипоплазија).
• Опажање класичних звукова и покрета црева на нивоу торакалне области. Ово је типично за пацијенте са дијафрагмалном килом које карактерише истицање дела црева у торакалну шупљину.
• Опажање испражњеног стомака. То је последица преласка једног или више стомачних органа у груди.

Ови симптоми варирају у озбиљности у односу на узроке: што су израженији, симптоми и знаци могу довести до појаве непријатних последица.

ОСТАЛЕ ПОВРЕДЕ ПОВЕЗАНЕ СА "СТЕЧЕНОМ ДИЈАПРАГМАТИЧНОМ ХЕРНИЈОМ"

Стечена дијафрагмална кила често је повезана са другим стањима, која су такође последица ударца или продорне трауме.
Ова стања укључују повреде главе, повреде аорте, преломе дугих костију или карличне кости, раздеротине јетре и ране.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Ако се не лечи одмах, дијафрагмална кила може изазвати плућну хипертензију и / или инфекције плућа.

Дијагноза

Што се тиче урођених дијафрагмалних кила, лекари имају могућност да их дијагностикују и пре рођења, једноставним пренаталним ултразвучним прегледом (пренатални ултразвук). Ово не би требало изненадити, јер је, као што смо рекли у поглављу посвећеном узроцима, отвор на дијафрагми резултат грешке која се догодила током феталног развоја.
Још један знак од неке дијагностичке важности (увек у случају могуће урођене дијафрагмалне киле) је присуство „велике количине амнионске течности (тј. Течности која окружује и штити фетус, унутар„ материце).
Што се тиче стечених дијафрагмалних кила (а очигледно и урођених које нису дијагностиковане пре рођења), њихова идентификација се заснива на извршавању различитих дијагностичких тестова и прегледа .. Први корак се генерално састоји у физичком прегледу; следеће у разним инструменталним проценама, укључујући: рендгенске снимке, торако-абдоминални ултразвук, ЦТ скенирање торако-абдоминалног одељка и анализу гасова артеријске крви.

ОБЈЕКТИВНО ИСПИТИВАЊЕ

Током физичког прегледа, лекар:

• Анализирајте покрете грудног коша и процените присуство било каквих абнормалности
• Процените присуство и озбиљност тешкоћа са дисањем
• Проверите да ли ваша плућа производе звукове. Одсуство звука на једној или обе стране грудног коша указује на абнормалност у једном или оба плућа.
• Проверите да ли има звукова у грудима или покрета црева.
• Опипајте стомак да видите да ли у њему недостају неки органи. Ако су неки органи прешли у груди, трбушна шупљина ће бити мање пуна него што је нормално.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИСПИТИВАЊА

Рендген, торако-абдоминални ултразвук и торако-абдоминални ЦТ су три инструментална теста која пружају прилично јасне слике унутрашњих органа и ткива, омогућавајући лекару да посматра њихово здравствено стање.
С друге стране, анализа гасова артеријске крви омогућава процену плућне функције, ефикасности размене гасова унутар алвеола и нивоа кисеоника који циркулише у крви.

Лечење

Дијафрагмална кила је хитна медицинска помоћ која се може лечити само операцијом.
Када је урођено, идеално време за извођење операције је 24-48 сати након рођења.

С друге стране, када је стеченог типа, лекари обављају операцију тек након заустављања било каквог унутрашњег крварења (унутрашњег крварења) и других сличних околности, изазваних траумом која је изазвала отвор на дијафрагми.

ОД ЧЕГА СЕ САСТОЈИ ОПЕРАЦИЈА?

Операција укључује општу анестезију, резање грудног коша (на месту где се дијафрагма налази), репозиционирање трбушних органа који су побегли у своју природну шупљину, поправку дијафрагме (на месту где има отвор) и затварање грудног реза шавовима.
Буђење из опште анестезије догађа се чим анестезиолог престане да даје анестетичке лекове.

ПОСЕБНЕ ЗНАЧАЈКЕ ЛИЈЕЧЕЊА УРОЂЕНЕ ДИЈАПРАГМАТИЧНЕ ХЕРНИЈЕ

Пре сваке операције урођене дијафрагмалне киле, хирурзи подвргавају младе пацијенте медицинском поступку познатом као екстракорпорална мембранска оксигенација (ЕЦМО).
ЕЦМО се састоји од сложеног уређаја, названог мембрански оксигенатор, који замењује функцију плућа и обезбеђује оксигенацију крви појединца на који је исти уређај повезан.
Мембрански оксигенатор, у ствари, направљен је на такав начин да, једном повезан са пацијентом, сакупља, оксигенира и поново уноси крв пацијента у циркулацију.
Веза са ЕЦМО-ом може трајати скоро читаву хоспитализацију, јер плућа, посебно у првим тренуцима постоперативне фазе, морају да се одморе и опораве.
У ствари, ЕЦМО је еквивалентан машини за срце и плућа за одрасле.

Прогноза

На прогнозу "дијафрагмалне киле утичу различити фактори, укључујући нарочито:

• Степен захваћености плућа. Ако је здравље плућа озбиљно угрожено, живот пацијента је у озбиљној опасности.
• Правовременост третмана. Касно лечење, чак и ако дијафрагмална кила није озбиљна, може угрозити здравље пацијента и закомпликовати процес опоравка.
• Присуство трауматских лезија на другим анатомским местима. Овај фактор посебно утиче на прогнозу стечене дијафрагмалне киле трауматског порекла.

Према неким америчким статистичким студијама, тренутна стопа преживљавања за лечене случајеве конгениталне дијафрагмалне киле је преко 80%.

Превенција

Ако се стечена дијафрагмална кила на неки начин може спречити деловањем на факторе ризика, урођена кила је стање за које не постоји превентивни лек.