Неуралгија тригеминуса - терапија и лечење

Опћенитост

Тригеминална неуралгија је неуропатски поремећај који се манифестује интензивним болом у лицу.Напад тригеминалне неуралгије може се појавити без упозорења и може се покренути стимулацијом одређених подручја лица, чак и тијеком једноставних свакодневних радњи, попут прања зуба, разговора или жвакања. Бол траје од неколико секунди до неколико минута и погађа једну или више грана тригеминалног нерва (који се назива и пети кранијални нерв). Тригеминална неуралгија дијагностикује се историјом, физичким прегледом и техникама снимања. Ови други су често корисни за искључивање других узрока болова у лицу (тумор, анеуризма, мултипла склероза итд.), Стања која се морају лечити и на одговарајући начин лечити. Тригеминална неуралгија је хронична (дуготрајна) болест; ако се не лечи, често има тенденцију да се временом погоршава, а напади следе све краћи периоди ремисије. Иако тригеминална неуралгија тренутно није изљечива, на располагању је неколико третмана који могу учинковито ублажити бол.

Опције лечења тригеминалне неуралгије укључују:

1. Фармаколошка терапија;
2. Хируршка терапија;
3. Комплементарни приступи.

Први приступ се састоји од терапије лековима. У многим случајевима се прописују антиконвулзивни и антидепресивни лекови, јер се често открива да побољшавају неуропатски бол. Међутим, терапија лековима пружа само привремено олакшање током времена и неки пацијенти могу постати отпорни на лекове. Ако је тригеминална неуралгија озбиљна, или ако лек није ефикасан или изазива непријатне нуспојаве, може се размотрити операција. Сврха неурохирургије је да се „елиминишу узроци који изазивају неуралгију делујући на крвне судове који сабијају тригеминални нерв или на нервне ћелије одговорне за бол. Истраживања показују да операција пружа ефикасно дуготрајно симптоматско олакшање, толико да у 70-90% лечених случајева није вероватно да ће се тригеминална неуралгија поновити. Ова последња могућност зависи углавном од врсте операције која се користи. Надаље, будући да се ради о инвазивном третману, прије усвајања овог рјешења морају се узети у обзир и потенцијални нуспојаве, попут губитка слуха или утрнулости лица. Ако је тригеминална неуралгија секундарна, лекар ће изазвати друге узроке, попут мултипле склерозе или тумора, лечити основно стање.

Лекови

Лекови могу пружити привремено олакшање од симптома тригеминалне неуралгије смањењем или блокирањем сигнала бола који се шаљу у мозак. Терапија прве линије укључује прописивање антиконвулзива (који се обично користе за лечење епилепсије), који делују првенствено успоравајући електричне импулсе који пролазе кроз тригеминални нерв. Карбамазепин је обично лек прве линије против конвулзија. Ефикасан у лечењу тригеминалне неуралгије, јер смањује болни симптоми. Међутим, карбамазепин може изазвати неколико нежељених ефеката и токсичних реакција, што код неких пацијената може отежати лечење тригеминалне неуралгије. Такође из тог разлога, антиконвулзиви се морају узимати под строгим надзором лекара. Ако карбамазепин смањи своју ефикасност, ваш лекар може повећати дозу или променити протокол лечења.
Могући нежељени ефекти карбамазепина описани су у наставку:

Веома чести нежељени ефекти

Мање чести нежељени ефекти

Ретки нежељени ефекти

Мучнина и / или повраћање;
Вртоглавица;
Осећај мучнине и умора
Леукопенија (смањење броја белих крвних зрнаца);
Абнормални нивои ензима јетре.

Повећан ризик од модрица или крварења
Повећање телесне тежине и задржавање течности;
Забуна;
Главобоља;
Поремећаји вида (замагљен или двоструки вид);
Сува уста

Нехотични покрети (пример: подрхтавање);
Ненормални покрети очију
Пролив;
Затвор.

Ако пацијент не толерише карбамазепин, могу се прописати други антиконвулзивни лекови (окскарбазепин, клоназепам и габапентин). Међутим, генерално, антиконвулзиви који се користе за тригеминалну неуралгију могу временом изгубити своју ефикасност, јер су ефикасни само у ублажавању болова, али не делују на основни узрок.

Третман друге линије

• Други лекови укључују нека средства за опуштање мишића, попут баклофена, који се могу узимати сами или у комбинацији са карбамазепином. Нежељени ефекти могу укључивати конфузију, мучнину и поспаност.
• Мале дозе неких трицикличких антидепресива, попут амитриптилина или нортриптилина, могу бити ефикасне у лечењу неуропатског бола, али је њихова употреба често ограничена на лечење депресије повезане са хроничним болом.
• Средства против болова, као што су ацетаминофен и НСАИЛ, нису ефикасна у лечењу тригеминалне неуралгије (могу се користити само у врло благим случајевима).
  

Ако лек не ублажи бол или изазове неподношљиве нуспојаве, може се препоручити хируршко лечење.

Хирургија

Данас је на располагању неколико неурохируршких процедура за лечење тригеминалне неуралгије. Избор између различитих опција врши се на основу здравственог стања пацијента и клиничке историје, с обзиром на претходну операцију, могуће присуство мултипле склерозе и подручје захваћености тригеминалног нерва.
Операција се може препоручити за тригеминалну неуралгију ако:

• Пацијент се жали на јаке болове у лицу и тешке грчеве мишића, упркос терапији лековима која је у току;
• Неуралгија утиче на било које од телесних чула;
• Антиконвулзиви више нису ефикасни у контроли бола;
• Конвенционална терапија је довела до појаве озбиљних нуспојава;
• Пацијент је млађи од 40 година.

Циљ операције која се примењује на неуралгију је исправљање положаја или структуре крвног суда који сабија тригеминал и оштећује га узрокујући квар у преносу сигнала.
Хируршке опције за тригеминалну неуралгију су:

• Микроваскуларна декомпресија;
• Аблативни третмани.

Неки поступци се изводе амбулантно, док други могу захтевати сложенију „операцију која захтева“ општу анестезију. Након већине ових хируршких захвата, уобичајен је одређени степен утрнулости лица, који може бити привремен или трајан. Бол се може вратити након неколико месеци или година, упркос почетном успеху терапије. У зависности од процедуре. Могући су и други хируршки ризици укључујући губитак слуха, проблеме са равнотежом, инфекције и мождане ударе.

Микроваскуларна декомпресија

Микроваскуларна декомпресија је најинвазивнија операција предвиђена за лечење тригеминалне неуралгије, али је и она која нуди најмању вероватноћу да се бол врати.Овај поступак ослобађа притисак који крвни судови врше на тригеминални нерв.

Операција се изводи под општом анестезијом и захтева "рез иза уха" на страни главе на којој се јавља бол. Кроз малу рупу направљену у лобањи (краниотомија), хирург уклања све крвне судове који притискају на тригеминал. и поставља мекани одстојник између структура. Током операције микроваскуларне декомпресије, хирург може такође уклонити део суда који је у контакту са тригеминалним нервом или пресећи део самог нерва (неуректомија).

За многе људе микроваскуларна декомпресија може успјешно уклонити или смањити бол и - чини се да од свих доступних интервенција пружа најдужи исход. На примјер, видљиво је да је код више од 70% оперираних особа ублажавање боли још увијек било присутно 10 године након операције. Међутим, ова врста операције има неке ризике (неуобичајене и често привремене), укључујући смањење слуха (у мање од 3% случајева), губитак осјета на лицу и сметње вида. Врло ријетко ова врста операције може узроковати мождани удар , хидроцефалус, менингитис или чак смрт.

Стереотаксична радиохирургија

Стереотактичка радиохирургија користи концентрисани сноп високо фокусираног зрачења на тригеминалној грани како би покушала смањити или уклонити сигнале бола који путују дуж нервне стазе.

Овај протокол узрокује споро формирање тригеминалне лезије, што омета пренос болних сигнала у мозак. Резултати ове процедуре постижу се постепено и може проћи и до два месеца да би се постигао максимални ефекат. Стереотаксична радиохирургија не захтева анестезију или резове. Пацијенти обично могу напустити болницу исти дан или дан након операције. Поступак је ефикасан и сигуран: многи пацијенти доживе тренутно решавање бола на лицу. Ако симптоми потрају, поступак се може поновити. Стереотаксична радиохирургија може изазвати утрнулост лица; неуобичајене компликације укључују губитак укуса, сметње вида и губитак слуха.

Други могући поступци

Ризотомија се може користити за лечење неуралгије тригеминуса и укључује уништавање одабраних нервних влакана како би се блокирао бол.
За лечење тригеминалне неуралгије доступно је неколико облика ризотомије:

• Ињекција глицерола: Ово је амбулантна процедура у којој се пацијенту даје интравенозна седација. Лекар убацује фину иглу у образ, близу уста, која је вођена према тригеминалном ганглију, у дну лобање (где се три гране тригеминалног нерва поново спајају). Доктор уводи иглу у тригеминални водокотлић, малу врећицу кичмене течности која окружује нерв и део његовог корена. Лекари убризгавају малу количину стерилног глицерола који оштећује тригеминални нерв и блокира сигнале бола. Ова процедура привремено ублажава бол , око 6-12 месеци.
• Компресија са балоном. Поступак се изводи под општом анестезијом. Хирург убацује шупљу иглу (канилу) кроз лице пацијента, која се води дуж гране тригеминалног нерва. Танки, флексибилни катетер, са балоном постављеним на крају, провучен је кроз канилу и надуван са довољним притиском да оштети тригеминални нерв и блокира сигнале бола. Након 1 минута балон се испухује и уклања, заједно са насталом штетом балоном успешно контролише бол код већине људи, бар на неко време, међутим неки пацијенти могу доживети привремену или трајну слабост мишића за жвакање.
• Радиофреквентна тригеминална терморизотомија. Електрична стимулација се користи за селективно оштећење нервних завршетака повезаних са болом.Пацијент се анестезира и шупља игла пролази кроз образ до тригеминалног ганглија. Када игла буде на свом месту, пацијент се буди из седације и слаба електрична струја се шаље кроз врх електроде. Овај стимулус изазива пецкање у подручју где се типично јавља бол. Пацијент је поново под седативима и део нерва који је захваћен постепено се загрева електродом, све док се нервна влакна не оштете. Ако се бол не уклони, лекар може да изазове додатне повреде. Тригеминална радиофреквентна терморизотомија обично резултира привременом утрнулошћу лица након захвата.

Истраживања су показала да ће приближно 90% људи одмах добити олакшање након радиофреквентне тригеминалне терморизотомије, ињекције глицерола или компресије балона. Међутим, 50% пацијената може трајно изгубити осећај у области која се третира. Друге компликације могу укључивати замагљен или двоструки вид, проблеме са жвакањем, дисестезију (досадну утрнулост) и врло ријетко болну анестезију. Предности операције увек се морају пажљиво одмерити у односу на ризике. Иако велики проценат пацијената с тригеминалном неуралгијом пријављује ублажавање болова након операције, нема гаранције да ће операција трајно ријешити стање.

Комплементарне терапије

Неки пацијенти одлучују да управљају тригеминалном неуралгијом користећи комплементарне технике, обично у комбинацији са лечењем лековима. Алтернативне терапије за тригеминалну неуралгију нуде различите степене успеха и укључују акупунктуру, електричну стимулацију нерва, медитацију и друге технике опуштања. До сада је спроведено неколико клиничких студија о ефикасности ових алтернативних третмана, тако да још увек нема "доказа који би подржали њихову користити за неуралгију тригеминуса. "

Настави: Лекови за лечење тригеминалне неуралгије "