АЛЦХАЈМЕРОВА БОЛЕСТ - ТРЕТМАНИ ЗА ПОРЕМЕЋАЈЕ ПОНАШАЊА И АЛТЕРНАТИВНЕ ТЕРАПИЈЕ - ЗДРАВЉЕ НЕРВНОГ СИСТЕМА

Главни / здравље нервног система / 2021

Алцхајмерова болест - третмани за поремећаје понашања и алтернативне терапије

Уредила др Сарах Беггиато

Поремећаји у понашању код пацијената са Алцхајмеровом болешћу

Поремећаји у понашању, поремећаји расположења и психотични симптоми, који често прате појединца са Алцхајмеровом болешћу, нису узроковани само дегенерацијом мозга, већ и начином на који се пацијент прилагођава својим прогресивним сметњама.

Уопштено, поремећаји у понашању почињу са малим променама, а затим напредују до озбиљних друштвених поремећаја. Ова ситуација може озбиљно утицати на негу и здравље пацијента и укључује стања узнемирености, агресије, немира, несанице и бесциљног лутања. Надаље, пацијент са Алзхеимеровом болешћу има већи ризик од халуцинација и делиријума. Поремећаји у понашању са којима се већина Алзхеимерових пацијената суочава су анксиозност, апатија и депресија.

За симптоме попут халуцинација и делиријума, антипсихотични лекови су од помоћи. Посебно, нормално, они се могу разликовати код антипсихотика старије генерације, чија употреба мора бити ограничена на посебно хитне услове и у сваком случају на ограничен временски период, и оне од нове генерације или атипичне. Ови други се користе за лечење поремећаја у понашању деменције и имају мање нуспојава, попут седације или успоравања мотора, у поређењу са лековима старије генерације.
Међу најчешће коришћеним лековима нове генерације су Абилифи, Цлоразил, Зипрека, Серокуел и Риспердал.
Важно је нагласити да пацијенти са Алзхеимеровом болешћу имају већи ризик од развоја нежељених ефеката, укључујући метаболички синдром, скуп метаболичких фактора ризика који повећавају могућност развоја срчаних обољења, можданог удара и дијабетеса.
Забележен је и почетак малигног неуролептичког синдрома, који карактерише хипертермија, укоченост мишића и промењено стање свести.
Један од најновијих антипсихотичних лекова, одобрен од стране Европске комисије 2010. године, Сицрест (у Европи) или Сапхрис (у САД), показао је обећање у лечењу неуропсихијатријских симптома који се могу јавити код пацијената са Алцхајмеровом болешћу. Обећавајући резултати добијени овим леком вероватно су последица чињенице да изазива минималне штетне кардиоваскуларне и антихолинергичке ефекте, као и минимално повећање телесне тежине (повећање телесне тежине).

Код пацијената са Алцхајмеровом болешћу, депресија је такође врло честа, јер се погођена особа суочава са различитим емоционалним реакцијама, укључујући страх, терор и потиштеност, изазване когнитивним падом до којег болест прогресивно доводи до губитка независности. Знакове и симптоме депресије код пацијената са Алцхајмеровом болешћу веома је тешко препознати, јер су неке карактеристике типичне и за Алцхајмерову болест, попут анорексије, несанице, губитка тежине и анхедоније.
Ако су ови симптоми које карактерише поремећај расположења присутни и угрожавају квалитет живота, пре свега треба применити нефармаколошки приступ, који ће касније бити подржан антидепресивима.Уопштено говорећи, ови лекови су назначени у лечењу депресије и често могу бити корисни за разликовање „класичне“ депресије која реагује на лечење, од оне која је увод у каснију еволуцију у деменцију, чији је одговор на лек прилично сумњив.
Међу антидепресивима који се користе су:

Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ): генерално се сматрају првим избором, због ниског профила нежељених ефеката у поређењу са другим класама антидепресива. ССРИ укључују Целека, Лекапро, Золофт, Прозац, Парокетина.
Нуспојаве ССРИ -а су типично гастроинтестиналне природе и могу се управљати започињањем са малим дозама, које се затим могу постепено повећавати или смањивати.
Још један антидепресивни лек са тетрацикличном структуром, Ремерон, је пресинаптички α2-антагонист, који повећава норадренергични и серотонергички пренос у централном нервном систему. Утврђено је да је Ремерон користан код пацијената са Алцхајмеровом болешћу који су имали депресију повезану са несаницом, лошим апетитом и губитком тежине. Међутим, треба узети у обзир да би се овај лек могао показати као погрешан избор у случају пацијената са вишком телесне тежине или пацијената у ризику од метаболичког синдрома који имају дијабетес мелитус.
Инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИ). Међу њима налазимо Еффекор, Пристик, Цимбалта. Конкретно, ови лекови могу бити корисни код пацијената који пате од Алцхајмерове болести и већ се лече лековима против болова, посебно за артритис.

Међутим, инхибиторе поновног преузимања серотонина и норадреналина треба избегавати код особа са хипертензијом; такође могу погоршати поремећаје несанице.

Ако особа са Алцхајмеровом болешћу показује симптоме маније или промене расположења, потребни су лекови за стабилизацију расположења. Међутим, приликом употребе ове класе лекова морају се предузети многе мере предострожности због могућих нуспојава. У овој категорији лекова се помињу: Депакоте који утиче на пацијенте код којих постоји ризик од повећања телесне тежине, хипергликемије и хиперлипидемије. Међутим, овај лек је такође повезан са погоршањем когнитивних функција.

Још један лек за стабилизацију расположења је Тегретол за који се показало да може смањити агресију. Међутим, његова употреба захтијева праћење виталних и крвних функција. Такође је тешко дозирати лек јер мења метаболизам многих других лекова, као и метаболизам самог лека.

У случају да пацијент са Алцхајмеровом болешћу доживи поремећај сна, бихевиорална интервенција је пожељнија од терапије лековима. У ствари, они који брину о пацијенту који болује од Алцхајмерове болести морају да едукују пацијента подстичући корисно понашање за успостављање доброг ритма спавања и буђења. Неки лекови могу помоћи у побољшању сна. Међу њима је, на пример, користан мелатонин, присутан у бројним лековима без рецепта (ОТЦ, Овер Тхе Цоунтер). Још један лек који се користи је Триптих, антидепресив који је јако седативан и може се безбедно користити у малим дозама за побољшање квалитета сна.
Бензодиазепини се, с друге стране, не препоручују код особа са Алцхајмеровом болешћу због нежељених ефеката, укључујући погоршање меморијских функција, прогресивни губитак мишићне координације (атаксија), дезинхибицију и поспаност.

Алтернативне и комплементарне терапије

Будући да је Алзхеимерова болест прогресивна и мултифакторска неуродегенеративна болест, траже се и алтернативни и комплементарни терапијски приступи. Ове нове терапије, генерално, нису подвргнуте типичним научним истраживањима која захтевају одобрење ФДА; међутим, многе од ових терапија препоручују лекари, али и други специјалисти, посебно у случајевима старијих особа које заједно са Алцхајмеровом болешћу испољавају и класичне кардиоваскуларне болести и различите облике артритиса.
На пример, неке епидемиолошке студије показале су да аспирин и други нестероидни антиинфламаторни лекови могу бити у стању да „заштите“ од Алцхајмерове болести и других облика деменције. Студије спроведене на животињама, у ствари, показале су да је применом нестероидних антиинфламаторних лекова примећено сузбијање β-амилоида, који је, као што је претходно уведено, присутан у облику плакова у мозгу погођеном Алцхајмеровом болешћу. Међутим, рандомизована испитивања спроведена у групама појединаца који су користили нестероидне антиинфламаторне лекове нису дала задовољавајуће резултате. Надаље, треба имати на уму да и аспирин и други нестероидни протуупални лијекови укључују кардиоваскуларни ризик, гастроинтестинално крварење и проблеме с бубрезима. Због тога се ови лекови не смеју назначавати искључиво за лечење Алцхајмерове болести, већ их треба користити за истовремену примену, на пример као антитромботик у малим дозама, само по медицинским индикацијама.

Недавне студије сугеришу и да у Алзхеимеровој болести оксидативни стрес игра кључну улогу, иако још није разјашњено да ли је ово примарни патогени догађај или је то секундарни догађај активирања патогених механизама. Код пацијената са благим когнитивним оштећењем, пронађени су повећани нивои оксидативног стреса. Ово указује на то да се вероватно ради о феномену укљученом у рани и узрочни начин у неуродегенеративни процес. Након повећаног уноса или нивоа антиоксиданата у плазми, неке опсервационе студије су откриле смањени ризик од деменције. Због тога би употреба супстанци са антиоксидативним деловањем могла бити рационалан приступ за превенцију и лечење Алцхајмерове болести.
Међу овим супстанцама пажњу заслужују витамини А, Ц и Е, добро познати коензим К10, идебенон, ацетилцистеин, селегилин, гинко билоба и селен. Међутим, тренутно доступни подаци о њиховој ефикасности су негативни или неувјерљиви; објашњење за ове резултате могло би, барем дјеломично, бити у методолошким проблемима, као што су неприкладно трајање лијечења, употреба неоптималних доза, нетачан терапијски прозор и други. Експериментални резултати, у ствари, указују да је оксидативни стрес врло рани догађај у настанку болести. Ово сугерише да можда антиоксиданти делују углавном на нивоу примарне превенције.
Посебну пажњу заслужује витамин Е. Он постоји у облику осам изоформи, а тренутно су студије користиле само једну од ових изоформи, α-токоферол. Све већи докази указују на то да изгледа да друге изоформе витамина Е имају заштитну улогу. Алцхајмера имајте на уму да су неке недавне студије мета-анализе показале повећање морталитета повезаног са употребом антиоксиданата, као што су витамин Е, бета каротен и витамин А. Чини се да у високим дозама витамин Е погоршава недостатак витамина К. у поремећајима згрушавања, чиме се повећава смртност старијих особа.