Трансплантација рожњаче

Опћенитост

Трансплантација рожњаче, позната и као кератопластика, је хируршка операција делимичне или потпуне замене рожњаче; ова операција се користи у случајевима оштећене или више нефункционалне рожњаче, да би се заменила са аналогном здравом, синтетичком или узетом од недавно преминулог донатор.

Најчешће стање које захтева трансплантацију рожњаче је кератоконус.
Постоје три врсте трансплантације рожњаче: перфорирајућа (или продорна) кератопластика, ламеларна кератопластика и ендотелна кератопластика.
Након операције, пацијент мора следити нека важна медицинска упутства како би избегао непријатне компликације.
Трансплантирана рожњача може трајати до 25 година.

Шта је трансплантација рожњаче?

Трансплантација рожњаче или кератопластика је хируршка интервенција кроз коју оперативни лекар обезбеђује потпуну или делимичну замену оригиналне рожњаче, која више није функционална и тешко оштећена, са сличним здравим елементом, синтетичког порекла или од недавно преминулог даваоца.

ШТА ЈЕ ЦОРНЕА? КРАТАК ПРЕГЛЕД

Рожница је прозирна, вишеслојна мембрана која се налази у предњем делу ока и прекрива шареницу и зеницу.
Без крвних судова (стога није васкуларизована), ова посебна мембрана представља прво „сочиво“ на које светлост наиђе када доспе у око.
Функције рожњаче, које заслужују посебно помињање, су најмање три:

• Заштита и подршка очних структура;
• Филтрирање неких ултраљубичастих таласних дужина → рожњача омогућава светлосним зрацима да прођу кроз ткиво ока, уместо да се рефлектују или апсорбују.
• Рефракција светлости → рожњача је одговорна за 65-75% способности ока да учини да светлосни зраци који долазе споља конвергирају у фовеу, односно централни део мрежњаче.

Користи

Рожница је веома осетљиво подручје ока са врло малим капацитетом самопоправљања.
Ово објашњава зашто му повреда чини операцију трансплантације неопходном.
Најчешћа медицинска стања која захтевају трансплантацију рожњаче су:

• Кератоконус: далеко је главни узрок трансплантације рожњаче;
• Дегенеративне болести ткива рожњаче;
• Перфорација рожњаче;
• Инфекције рожњаче које не реагују на било који антибиотски третман;
• Присуство ожиљака на рожњачи.

Процедура

Очни хирурзи могу извршити операцију трансплантације рожњаче на најмање три начина, чији је назив:

• Перфоративна кератопластика или продорна кератопластика;
• Ламеларна кератопластика;
• Ендотелна кератопластика.

Док перфорирајућа кератопластика укључује замјену цијеле дебљине рожнице и представља најстарији начин рада, ламеларна кератопластика и ендотелна кератопластика омогућују замјену неких слојева рожнице и представљају најсавременије методе интервенције.

ИЗВРШАВАЊЕ ИЛИ ПЕНЕТРАЦИЈА КЕРАТОПЛАСТИКЕ

За перфорирајућу кератопластику, оперативни лекар користи неку врсту помоћног ножа, тзв трепхине, кроз који целом својом дебљином пресеца део оштећене рожњаче.
Након ресекције уклања оштећени део рожњаче и замењује га „новим“, синтетичким или узетим од даваоца.
Калемљење „нове“ рожњаче захтева наношење неколико шавова, чије се уклањање, у неким ситуацијама, може извршити и 12 месеци након захвата.
Операција перфориране кератопластике може се одвијати под општом анестезијом или локалном анестезијом: у првом случају, пацијент је свестан и неосетљив на бол током читавог трајања операције; у другом случају, међутим, он остаје свестан током операције, али ипак не осећа никакав бол.
Класична операција кератопластике са перфорирањем траје 45-60 минута, укључујући анестезију.
По правилу, хоспитализација је предвиђена за једну ноћ, како би се пацијент боље опоравио од анестезије и првих ефеката хируршког захвата.

ЛАМЕЛЛАР КЕРАТОПЛАСТИ

Кроз ламеларну кератопластику, очни хирурзи пресађују најудаљеније и могуће централне слојеве рожњаче.
Употребљени инструменти могу се састојати од горе наведених трепхине или у одређеном ласеру, дизајнираном за ту сврху.
Након ресекције оштећених рожњачких слојева следи наношење здравих рожњачких слојева, узетих од донатора или синтетичког порекла.
Калемљење здравих слојева рожњаче захтева реализацију неколико шавова, баш као и у случају продорне кератопластике.
Постоје две подврсте ламеларне кератопластике:

• Предња ламеларна кератопластика: састоји се у уклањању и замени најудаљенијих слојева рожњаче.
• Дубока предња ламеларна кератопластика: састоји се у уклањању и замени најудаљенијих и централних слојева рожњаче.

На крају поступака ламеларне кератопластике, пацијент се може вратити кући након неколико сати од завршетка операције, све док су услови стабилни.

ЕНДОТЕЛИЈСКА КЕРАТОПЛАСТИКА

Путем ендотелне кератопластике, очни хирурзи пресађују најдубље слојеве рожњаче и вероватно такозвану строму рожњаче (Н.Б .: овде је присутан анатомски опис рожњаче).
Као и у случају ламеларне кератопластике, алати који се користе могу се састојати од уобичајених трепхине или у ласерском зраку дизајнираном за ту сврху.
Након ресекције оштећених слојева рожњаче, следи примена здравих рожњачких слојева, узетих од донатора или синтетичког порекла.
За пресађивање здравих слојева рожњаче нису потребни шавови, већ мехурић ваздуха, створен посебно да задржи трансплантацију рожњаче. Овај мехур се аутономно ресорбује у року од неколико дана, време потребно да се трансплантат трајно причврсти за остатак рожњаче.
Постоје две подврсте ендотелне кератопластике:

• Ендотелна кератопластика са скидање (или скидање) Десцеметове мембране: састоји се у замени најдубљих слојева рожњаче и 20% строме рожњаче.
• Ендотелна кератопластика Десцеметове мембране: састоји се само у замени најдубљих слојева рожњаче.

На крају поступака ендотелне кератопластике, пацијент се може вратити кући након неколико сати од завршетка операције, све док су услови стабилни.

Постоперативна фаза

Одмах након процедуре трансплантације рожњаче, пацијент:

• Он мора држати заштитни завој који се користи за одбрану оперисаног ока најмање цео дан;
• Можда ћете осетити благи бол у очима. То је нормално;
• Можда пати од замагљеног вида. То је нормално.

ПОСТОПЕРАТИВНЕ ПРЕПОРУКЕ

Када дође кући, пацијент треба да обрати пажњу на:

• Не трљајте очи;
• Не претерујте са прекомерним физичким напором и не дижите тегове;
• Не идите на места која су прашњава, загађена или где циркулише дим;
• Користите сунчане наочаре све док сунце изазива нелагоду;
• Не бавите се контактним спортовима, све доктор не одреди другачије;
• Носите заштитне наочаре током одређених спортских активности, чак и ако је прошло неколико месеци од интервенције;
• Немојте превише влажити око током купања и туширања најмање месец дана;
• Не настављајте вожњу док лекар не одреди другачије;
• Заштитите око завојем најмање неколико недеља.

Ризици и компликације

Једна од најстрашнијих компликација трансплантације рожњаче је одбацивање, или преувеличана реакција, коју покреће имунолошки систем, против „новог“ имплантираног органа. Штавише, имунолошки систем одређеног организма намерно служи да препозна и нападне све што је самом организму страно.
Прилично уобичајен феномен - у ствари погађа једног од 5 прималаца трансплантата (дакле 20% пацијената) - одбацивање рожњаче манифестује се различитим симптомима и знацима, укључујући:

• Замагљен вид
• Црвенило очију;
• Осетљивост на светлост (фотофобија);
• Бол у оперисаном оку.

У присуству таквих симптома, препоручљиво је да се што пре обратите лекару како бисте му открили проблем. Правовременом мером могуће је зауставити развој компликације.
Опасност од одбацивања повећава се упалним очима, на примјер због задимљеног окружења, иританса, прашине или посебно вјетровитих дана.

ОСТАЛЕ КОМПЛИКАЦИЈЕ

Осим одбацивања, трансплантација рожњаче може довести и до других компликација, као што су:

• Астигматизам;
• Глауком;
• Увеитис;
• Одвајање мрежњаче;
• Поновно појављивање морбидног стања које је трансплантацију учинило неопходном;
• Мала поновна отварања хируршких рана. Запамтите да је опоравак рожњаче веома спор, па рана оштећена лечи веома споро;
• Инфекције, нарочито када зарастају хируршке ране.

Резултати

Визија појединца који се подвргава трансплантацији рожњаче може се стабилизовати у року од неколико недеља, као и након годину дана или више.
На временски период утиче неколико фактора, укључујући: начин интервенције и стање рожњаче у време операције.
Обично, ако све буде у реду, пресађене рожнице задржавају своју транспарентност око 25 година.
Читаоци могу да погледају нека од најчешће постављаних питања везаних за трансплантацију рожњаче кликом овде.