Старије особе и физичка активност: кардиолошки скрининг

Код старијих испитаника, чак су и латентна патолошка стања вероватнија, што може бити контраиндикација или ограничити физичку активност. Из тог разлога, потребно је обавити пажљивији преглед пре него што се дозволи било каква физичка активност.
Поред пажљивог објективног прегледа усмереног на утврђивање тренутних клиничких стања, обогаћеног „пажљивом медицинском историјом, често ће бити потребно извршити инструменталне тестове ради прецизније дефиниције здравственог стања пацијента. Лекар и кардиолог морају платити посебну пажњу посвећујемо темама са:

позитивна срчана историја недавне исхемијске болести срца са резидуалном исхемијом;
пати од хроничне срчане инсуфицијенције;
претеће аритмије које захтевају лечење;
артеријска хипертензија коју је тешко лечити са доказима о оштећењу органа.

У принципу, међутим, велика већина старијих људи који намеравају да се баве спортом требало би да се подвргну дијагностичкој истрази. Из тог разлога сматрамо да је корисно дати врло једноставне савете о томе како тумачити различита дијагностичка испитивања код старијих особа.

ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФСКЕ ПЛОЧЕ

Код старијих особа аномалије електрокардиограма (ЕКГ) су прилично честе и постоје бројне студије које пријављују променљиве проценте у зависности од коришћених критеријума тумачења.У пракси се може сматрати да око 50% старијих особа има површински ЕКГ. аномалије и најмање једна трећина испитаника старијих од 70 година има неку срчану аритмију.Добро је одмах рећи да, чак и ако те аномалије могу изазвати забринутост, не морају нужно саме по себи бити контраиндиковане моторичке активности.
Старије особе могу имати одређени степен синусне брадикардије, налаз који може бити природна последица старења ћелија пејсмејкера синусног чвора, иако понекад може прикрити болест синусног чвора. ПР интервал је понекад на горњим границама, али се нормализује под стресом.Као и поремећаји проводљивости као што су блок десне или леве гране или предњи или ређе задњи хемиблок. Све ове аномалије, присутне у проценту од 3-5% старијих особа субјекти доброг здравља, у одсуству других знакова срчаних обољења, могу једноставно бити резултат дегенерације проводних путева, а ипак допустити физичку активност.
Хронична атријална фибрилација може бити присутна у око 2 до 3% здравих старијих људи, без других знакова срчаних обољења. Као што је споменуто, у ствари, дегенерација проводних путева је прилично честа појава почевши од синусног чвора, који постаје неспособан да одржи своју функцију пејсмејкера, доприносећи настанку атријалне фибрилације, што се можда чак и не осећа јер се не мора нужно срце значајно смањује своју ефикасност.Показало се да хронична атријална фибрилација узрокује скроман пад кардиоваскуларних перформанси процењених на приближно 7% помоћу теста напрезања на покретној траци према Бруцеовом протоколу. Овај скромни дефицит могао би се приписати губитку атрио-вентрикуларног синхронизма и атријалне систоле, која је, као што смо већ поменули, од фундаменталног значаја за испуну вентрикула и за одржавање доброг систолног протока у срцу старијих особа чак и у присуство нормалне леве коморе ...
Непонављајући суправентрикуларни или чак вентрикуларни ектопични откуцаји могу се посматрати са релативном учесталошћу .. Такве аритмије могу бити погодоване присуством хипертрофије зида често присутне у сенилном срцу.
Ове аритмије не оправдавају а приори апсолутни вето против спортских активности, већ морају проћи под надзором других истраживања.
ЕКГ старијих особа такође може представљати аномалије П таласа, посебно негативан отклон П обично у ВИ, израз дилатације леве преткоморе због смањене попустљивости леве коморе.
Што се тиче комплекса КРС, електрична оса има тенденцију померања улево са старењем и не значи нужно основну срчану болест.У 10-40% испитаника могу бити присутни знаци вентрикуларне хипертрофије. У одсуству хипертензије не смеју имати патолошки значај.
Случај присутности модификација сегмента СТ је другачији: у ствари, слика хипертрофије и преоптерећења повезана је са већим морбидитетом и морталитетом.

ЕХОКАРДИОГРАФСКЕ СЛИКЕ

Ехокардиограм (ЕЦХО) старије особе која нема срчану болест може представљати низ промена које заслужују да буду пријављене, јер су оне искључиво последица процеса старења.
Миокард пролази кроз делимичну замену влакнастим ткивом, док срчани залисци и фиброеластично ткиво могу да се подвргну делимичној калцификацији. Добијена слика ће бити често задебљани миокард, посебно интервентрикуларни септум, са пречником вентрикула у границама нормале.
Мерења глобалне систолне ефикасности, као што су фракција скраћивања и фракција избацивања су у границама нормале. Обрнуто, однос Е / А велоцитограма митралног тока, односно однос између Е таласа (брзог у протиастоли) и Талас (талас атријалне контракције) се обрће услед повећања укочености леве коморе са годинама.
Аортни вентил може проћи кроз фиброзу и мање или више опсежну калцификацију стварајући услове за аортну стенозу. Чак и митрални прстен може проћи кроз опсежне калцификације које се могу проширити до митралних режњева, смањујући њихову покретљивост и стварајући услове за стенозу и / или митралну инсуфицијенцију. Процењује се да је 5 до 10% старијих пацијената преносилац ове болести.
Из истих тих разлога, уобичајено је да се регургитација вентила на дегенеративној основи налази у ЕЦОЦолор Допплер -у, често благог или умереног ентитета, па ће најчешће слике еха бити: митрална и аортна инсуфицијенција, склероза аортне валвуле са скромном стенозом. Сви ови услови сами по себи не контраиндикују физичку активност, јер су део нормалног процеса старења, чак и ако се морају проценити у целокупној клиничкој слици испитаника.

ЕРГОМЕТРИЈСКА ОЦЕНА

Тест стреса (ергометријски тест) остаје "темељни испит за оне који желе да се баве" спортском активношћу одређене обавезе, јер у лабораторији репродукује оне услове физичког стреса који се, иако са неким разликама, затим спроводе на „терену“.
Ова врста испитивања може се извести на различитој опреми (ергометрима), обично на бициклистичком ергометру, са различитим протоколима рада. Избор врсте напора за извођење мора се направити на основу карактеристика субјекта и његових склоности. Свакако бициклистички ергометар представља мање проблема са стабилношћу, али често изазива спорији пораст ХР -а од покретне траке.
Спровођење теста вежбања под електрокардиографским надзором (ЕКГ за вежбање) је од суштинске важности у потрази за могућом исхемијском болести срца. "ЕКГ. Тест стреса је ипак користан за проверу могуће појаве аритмија, а пре свега понашања ПА."
Познато је да је код старије популације, старије од 70 година, преваленција коронарне болести срца на обдукцији прилично велика (око 54%), али то углавном остаје недијагностиковано из различитих разлога. Ово одступање између преваленције обдукционе исхемијске болести срца и клиничке анте мортем настаје због чињенице да је у овој старосној групи интензитет посла мањи. Такође треба узети у обзир да се код старијих особа исхемијска болест срца може манифестовати атипичним симптомима, попут диспнеје или астеније, уместо класичног ангинозног бола у грудима. Узимајући у обзир ова ограничења, можемо рећи да код старијих особа, достигне најмање 85% његовог максималног ХР, стрес тест има „одличан дијагностички капацитет против исхемијске болести срца чак и ако се смањи специфичност, односно тест може бити„ позитиван ”чак и код здравих испитаника. Треба нагласити да старији који се баве редовном физичком активношћу погоднији су од седентарног вршњака за извођење теста вежбања са још поузданијим резултатима.

Кустос: Лорензо Босцариол